小儿腹泻PPT

食
不
肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染
当 引
食物发酵腐败
起
短链有机酸↑
胺类 肝解毒功能不全
腹
泻
肠腔内渗透压增高
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱
四、临床表现
（一）急性腹泻的共同临床表现
轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 • 消化道症状 大便次数增多，稀便或水样，
黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球 • 全身中毒症状 无 • 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无 • 精神好，数日痊愈
• （1）口服补液 – 适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者 – 液体种类 口服补盐液（ORS） – 补液方法 轻度脱水50～80ml／kg， 中度脱水80～100ml／kg 8～12小时内将累积损失量补足
（一）急性腹泻的治疗
• （2）静脉补液
– 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 – 三定 补液总量、补液种类、补液速度 – 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽
一、概 述
• （一）定义
小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征， 重者可引起水和电解质紊乱。 是婴幼儿最常见疾病之一 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2
（二）分类
• 按病因分 感染性、非感染性
• 按病程分 急性：＜2周
迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月
二、病 因
• （二）非感染因素
1.饮食因素 食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏 双糖酶缺陷 尤其乳糖酶
2.气候因素 腹部受凉致肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多
三、发病机制
腹泻常有多种机制共同作用
“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活 性的物质
1.饮食疗法
– 坚持继续喂养
– 严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）
– 调整饮食 母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等 量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类 代乳品或去乳糖奶粉
– 腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐
（一）急性腹泻的治疗
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
• 继续补钾，Βιβλιοθήκη Baidu给热量
（一）急性腹泻的治疗
3.药物治疗
– 抗生素
➢ 水样便者：一般不用抗生素 ➢ 黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，
然后依据便培养和药敏试验结果进行调整
– 微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 – 肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达） – 避免用止泻剂
（二）迁延性和慢性腹泻治疗
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常
•
病 毒 性 肠 炎
三、发病机制
病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上 复制
黏膜受累，绒毛被破 坏
绒毛缩 短
微绒毛肿胀，紊乱并 脱落
双糖酶活性下 降
载体减少
消化吸收面积减 少
双糖（乳糖）分解障
（三）迁延性和慢性腹泻 恶
持续腹泻 营养不良 性 循 环
五、辅助检查
• （一）大便常规
– 无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感染
– 较多的白细胞
各种侵袭菌感染所致
• （二）十二指肠液检查
• （三）结肠纤维镜 慢性腹泻
六、诊断及鉴别诊断
• 1.临床诊断
– 发病季节+病史+临床表现+大便性状 临床诊断
搐补钙
（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
• 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量 • 根据脱水程度确定
– 轻度脱水 90～120ml／kg – 中度脱水 120～150ml／kg – 重度脱水 150～180ml／kg
（一）急性腹泻的治疗
• 第一天补液 • 补液种类 根据脱水性质确定
– 累积损失量 等渗性脱水 1/2张 常用1︰1液、 2︰3︰1液 低渗性脱水 2/3张 常用4︰3︰2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理
小儿腹泻 Infantile Diarrhea
儿科：盛思思。
教学目标与要求
掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗 和护理
熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点 了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断
教学内容
一、概述 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、护理计划
• 1.病因治疗 • 2.营养治疗 调整饮食、要素饮食、静脉营养 • 3.药物治疗
– 抗生素仅用于分离出特异病原者 – 微量元素和维生素 – 微生态调节剂和肠黏膜保护剂 – 中医治疗
八、护理计划
• 【护理诊断目录】 • 一、腹泻 • 二、有体液不足的危险 • 三、组织灌注量减少 • 四、有皮肤完整性受损的危险 • 五、体温过高 • 六、知识缺乏 • 七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解
– 出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～ 20ml，静脉缓注
– 补钙无效：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6 小时1 次，每日3～4 次，症状缓解后停用。
（一）急性腹泻的治疗
• 第二天补液
• 补充继续损失量和生理需要量 – 继续损失量 “丢多少补多少”，用 1/2～1/3张液 – 生理需要量 60～80ml/kg，1/5张液 – 12~24小时内匀速滴入
四、临床表现
（一）急性腹泻的共同临床表现
重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水 及 电解质紊乱
• 全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克
• 消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便
• 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状
四、临床表现
脱水
• 脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤 其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度
小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒 为主要病原
小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以致腹泻大肠 杆菌最多见
二、病 因
2.肠道外感染
上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性 传染病时可伴有腹泻症状。
3.肠道菌群失调
长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失 调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素 相关性腹泻（AAD）。
• 脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变 化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性 多见
• 脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷， 泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍
四、临床表现
四、临床表现
低钾血症
• 原因 吐、泻丢失大量含钾消化液 进食少，钾的摄入量少 缺钾时肾脏继续排钾 • 在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状 • 表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、
• 2.病情诊断
– 有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡
• 3.病因诊断
六、诊断及鉴别诊断
• 1.大便无或偶见少量白细胞者
– （1）生理性腹泻 – （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
• 2 .大便有较多的白细胞者
– （1）细菌性痢疾 – （2）坏死性肠炎
七、治 疗
（一）急性腹泻的治疗
（一）急性腹泻的治疗
• 第一天补液 • 补液速度
– 扩容阶段 – 补充累积损失量阶段
不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量） 的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/(kg·h)
（一）急性腹泻的治疗
• 第一天补液 • 补液速度
质紊乱
八、护理计划
• 一、腹泻 • 【相关因素】 • 1、喂养不当 • 2、腹部受凉 • 3、肠道外感染 • 【预期目标】 • 患儿排便次数正常，大便成形
八、护理计划
【护理措施】 1、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗 2、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的
性质和量。 3、饮食： （1）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、
糖、脂肪吸收减
碍
葡萄糖钠转运吸收障少
碍
1分子乳 糖
6分子乳 酸
渗透压增 加
水样腹泻
三、发病机制
肠 毒 素 性 肠 炎
产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素LT 激活
腺苷酸环化酶
耐热肠毒素ST 激活 鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP↑
GTP
cGMP↑
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
三、发病机制
侵袭性细菌
侵
附着在肠粘膜侵袭和繁殖
袭
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
性
肠
水和电解质不能完全吸收
炎 腹泻
便中大量红、白细胞
严重中毒症状
三、发病机制
食物质和量不当
消化功能障碍
饮
食物消化吸收障碍积滞于上消化道
胃酸度下降
热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食 （2）、少食多餐 （3）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮
料，忌食牛奶 （4）、可进食米汤
八、护理计划
• 5、及时更换尿布，保持臀部清洁。 • 6、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱
的饮料，保证足够的水分，鼓励其应用含 高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。 • 7、向家长说明正确的喂养方法及方案。注 意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严 格消毒，护理小儿应及时洗手。 • 8、保持床单清洁、干燥，随脏随换 • 9、病室环境保持空气清新。
（二）几种常见类型肠炎的临床 特点
3.金黄色葡萄球菌肠炎
发病：使用大量抗生素后
症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和
电解质紊乱
大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味 大便镜检：大量脓细胞和G+球菌
粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性
（二）几种常见类型肠炎的临床 特点
4.真菌性肠炎
发病：使用大量抗生素后 致病菌：多为白色念珠菌 症状：腹泻，常伴鹅口疮 大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块 大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝 真菌培养：（+）
• 按病情分 轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或
全身症状
重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身
感染中毒症状
（三）易感因素
• 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟 • 2.机体防御功能差
– 1）婴儿胃内酸度低 – 2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道
SIgA 均较低 – 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调
全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多，
黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3～8天
（二）几种常见类型肠炎的临床 特点
2.产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：夏季多见 症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻 大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血 大便镜检：无白细胞 自限性疾病：病程约3～7天
肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等
四、临床表现
低钙血症和低镁血症
• 原因 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 腹泻丢失钙、镁 进食少，使钙、镁吸收不良 • 脱水和酸中毒纠正后 血清钙↓ • 表现 手足搐搦或惊厥
应用钙剂无效时 低镁血症
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；
– 扩容阶段 – 补充累积损失量阶段 – 维持补液阶段 补充生理和继续损失量
补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg·h)
（一）急性腹泻的治疗
• 第一天补液 • 纠正酸中毒
– 轻、中度酸中毒无需另行处理 – 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据
临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正
（一）急性腹泻的治疗
• 第一天补液 • 纠正低血钾
– 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 – 补钾浓度：0.15～0.3%（<0.3% ） – 静脉补钾时间：不能少于6~8小时 – 补钾时间： 4～6天 – 禁忌：静脉直推！
（一）急性腹泻的治疗
• 第一天补液
• 纠正低血钙和低血镁
– 继续损失量 继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体 – 生理需要量 1/5张液体，常用生理维持液
（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
• 补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度
确定
– 扩容阶段
适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补液量：20ml/kg（总量＜300ml） 速度：30～60分钟内快速输入
• 3.人工喂养发病率高
二、病 因
• （一）感染性腹泻
– 1.肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 – 2.肠道外感染 症状性腹泻 – 3.肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻
• （二）非感染性腹泻
– 1.饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷 – 2.气候因素
二、病 因
（一）感染性腹泻
• 1.肠道内感染 小儿腹泻肠道内感染