2020年脑出血病人的护理(PPT课件)

脑出血病人的护理
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临床表现
1.多见于50岁以上有高血压病史者 2.常在情绪激动、用力时发病,多无前驱症状,50％头痛并剧烈 3.发展快，几分钟——几小时达高峰 4.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压 5.血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全
脑症状
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临床表现
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治疗要点
（三）止血药物： 目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己
酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。
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治疗要点
（四）外科治疗
手术指证：
① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医 疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血 肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科 行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命
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国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。 如果将收缩压<140毫米汞柱定为1，则收缩压≥160毫米 汞柱时，其相对危险度为16.9;收缩压≥200毫米汞柱时上 升至74.2。 也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生 的可能性会明显增大
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治疗要点
（二）控制脑水肿，降低颅内压★ 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 注意：甘露醇的致肾衰作用
1、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三 偏症）
①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
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Dr.Feng
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内容概要
一、病因及发病机制 二、临床表现 三、治疗要点 四、监测 五、护理诊断/问题 六、护理措施
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概述
• 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。 • 脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%.
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诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
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治疗要点 • 治疗原则
控制血压，防止再出血；控制脑水肿，降低颅内压；维持机体功能；防止并发 症。
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治疗要点
② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合 并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危 及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；
重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治 疗。
（一）控制血压
随着颅内压下降血压也降低；血压高于220/120mmHg时行降 压处理。常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作 用较缓和）
应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示 病情危重
根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度 血压水平。
180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，
②、重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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临床表现
2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。
出血量大（血肿>5ml）,病人立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡 色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。
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临床表现
3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
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临床表现 4、脑室出血（最为严重）
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶
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辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2 、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3 、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4 、血常规：WBC增高。 5 、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力 增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 6 、 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。
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豆纹 动脉
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一、病因与发病机制
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 缺血缺氧
出BP血↑
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二 病理变化：
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
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Hale Waihona Puke Baidu
一、病因与发病机制
病因 1.高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液
病等。
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一、病因与发病机制
发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝
症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散
大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速
死亡。
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临床表现
5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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脑出血病人的监测
• 意识监测 • 瞳孔监测 • 生命体征监测 • 神经系统功能监测 • 病情监测 • 心理状态监测
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脑出血病人的监测
• 意识评估（GCS评分） 睁眼反应 语言反应 自动睁眼 4 回答正确 呼唤睁眼 3 回答错误 刺痛睁眼 2 只能说话 不睁眼 1 只能发音