精神障碍诊疗规范(2020 年版)-人格-现实解体障碍

精神障碍诊疗规范（2020 年版）-人格-现实解体障碍

一、概述

人格解体-现实解体障碍（depersonalization- derealization disorder）是持续或反复出现人格解体和（或）现实解体的分离障碍，好发于青春期后期或成年早期，女性的患病率比男性高 2～4 倍。主要表现为个体感知到自己的完整性和（或）个体对环境的感知出现非现实感。

二、临床表现

人格解体的临床表现包括：

1.对身体完整性的感知分离，如患者说“我行走时感到身体不能跟上我的腿，好像分开一样”；

2.自己置身于自我之外看自己，好像“我”分离成两个人：观察者

和被观察者，此时人格具有了双重性；

3.觉得自己不存在，没有灵魂，或与自己的情感分离，自己体验不到自己的情感，或者体验到的情感是虚假的。有患者用自伤或让人击打自己的方式来验证自己是否存在于当下。

现实解体的患者常感到周围环境虚无缥缈，自己像是生活在另一个世界，仿佛自己是一个外部的观察者，有朦胧感，恍若隔世。一个患者称“我好像生活在阴间，但一直不清楚为什么阴间有太阳、有房子、有汽车，还有这么多人”，感到亲朋好友“看上去都是假的，但与真的一样”。患者感到与他人疏离，无法与别人进行良好的沟通，像中间有一层隔膜，“一切都不真实，有虚幻感”。患者对这些体验将信将疑，非常苦恼。症状常导致患者在个人、家庭、社会、教育、职业等方面的功能受损。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

在清醒状态下出现以下情况，应考虑该病的诊断：

1.持续或反复发作的人格解体、现实解体或二者皆存在的状态。

2.人格解体状态被患者体验为一种自我整体的分离，如一个“自我”置身于自我身体之外观察自我的精神活动、身体或行为；身体完整性的分离；身体与精神活动的分离等。

3.现实解体状态被患者体验为自我对外界感知陌生、不真实，就像

自我置身于异度空间，观察自我周围的环境。

（二）鉴别诊断

短暂的人格解体与现实解体体验在健康人群和临床中亦可见到，一项调查发现，在普通人群中的年发生率为 19%。在某些类型的冥想、

深度催眠状态、感觉剥夺时也有可能出现；在危及生命的经历中也

很常见人格-现实解体的体验。

人格-现实解体可能与许多临床问题相关，因此，在诊断

过程中要对患者进行完整评估，包括相关的实验室检查、EEG

和指定的药物筛选。普通药物导致的人格-现实解体病程短暂，

持续的人格-现实解体则需要考虑可能是大麻、可卡因等精神兴

奋剂所致；此外要与惊恐发作、恐惧症、急性应激障碍或创伤

后应激障碍、精神分裂症、其他分离障碍进行鉴别；一些神经

系统疾病，包括癫痫发作、脑肿瘤、脑震荡后遗症、偏头痛、

眩晕和美尼尔氏病等可能也与人格-现实解体相关，相关的病史

和实验室阳性发现可资鉴别。轻度到中度脑损伤后，在没有意识丧

失状态下也可出现此种状态。

四、治疗原则

本章第一节概述中提及的主要心理治疗原则及方法皆适用。另外，应激控制策略、分散注意力的技术、降低感官的刺激、

松弛训练和体育锻炼等也可能有效。可以使用选择性 5-羟色

胺再摄取抑制剂

（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs）类抗抑郁药

（如氟西汀）改善合并的抑郁症状，还可以酌情单用或合用其他

精神科药物。