导管相关性血流感染89926
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导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
导管感染
? 增加病人痛苦 ? 延长住院时间 ? 增加住院费用 ? 增加医护人员的工作量 ? 降低了病房的周转率 ? 有可能使医院面临医疗纠纷
导管感染
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
(3)中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性 结果的时间早2小时以上。
配对培养时间差是诊断CRBSI最简单方法
导管感染
影响诊断的关键点
? 采血时间：体温上升期或寒战时
应用抗菌素前
? 采血部位：一个从导管内采血
一个从外周静脉穿刺采血
? 采血数量：每套 20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
? 凝固酶阴性葡萄球菌 ? 金黄色葡萄球菌 ? 肠球菌 ? 大肠埃希菌 ? 白色念珠菌 ? 凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附塑料制品表
面，形成导管表面的优势，而引发感染
感染途径
皮肤置管部 导管接头处
位的侵入
侵入
远处感染 的血流播
散
污染的输 液直接输
入
导管感染途径
正常皮肤菌群
相互感染
敷料
污染的消毒剂
自行种植
导管感 染
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
4.培养18-24h,数菌落 ? 结果判断：≥15CFU/导管段
导管感染
导管定量法
——检测导管外表面和腔内细菌
（插管＞10d)
? 培养方法:
远端导管段浸肉汤培养基中
培养18-24h，数菌落
? 结果判断： ≥100CFU/导管段
导管感染
CRBSI 治疗
经常遇到的问题： 立即拔管还是保留给予抗生素治疗？ ? 对于莫些需要长期留置＜ 导管的病人，当诊断
CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗 生素锁”治疗。即使用2-4ml抗菌素封管
导管感染
抗生素锁的治疗
? 万古霉素封堵 ? 2mg/ml的万古霉素封管(不要与其他药物相
混合)每12小时一次连续三天 ? 如果效果差拔出导管 ? 如果治疗效果好保留导管
导管感染
拔除导管指征
? 通道口化脓 ? 有心内膜炎等严重并发症 ? 真菌感染 ? 导管拯救效果不明显或恶化
导管相关性 血行感染
(catheter-related bloodstream infection ,CRBSI)
导管相关性感染 CRI
CRI:是导管相关性感染，它与导管出口处 感染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。 它包括局部感染和全身感染。总的发生率 很难统计。
导管感染
导管相关性血流感染 CRBSI
CRBSI诊断
?出现以下情况之一则可诊断CRBSI
导管样本培养是诊断 CRBSI的金标准：
(1)半定量培养结果≥15cfu/导管片断、定量培
养结果≥100cfu/导管片断,同时伴有明显的
局部和全身中毒症状；
导管感染
CRBSI诊断
(2)中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉 血培养的菌落数的5倍以上；
? 美国平均CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1 000导管留置日，
? 其中隧道中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)以及外周植入的中心静脉导 管(PICC) 感染率低。
导管感染
导管相关性血流感染率
?PICC导管的CRBSI感染率为： 0.8/1000导管 置管日 ,
导管感染
重新插管指征
? 起始抗生素治疗后，重复血培养阴性 ? 系统抗菌疗程完成5-10天后，血培养阴性
导管感染
CRBSI的预防
? 选择适当的导管 ? 选择适当的插管部位 ? 严格的无菌操作插管
导管感染
?CRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导 管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体 血液循环系统的破坏,出现败血症 ,菌血症, 脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。
?CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最
为严重的感染发生情况。
导管感染
导管相关性血流感染率
?美国疾病控制中心(CDC)报道：
高危因素
导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低 放置部位：股静脉 ＞颈内静脉 ＞锁骨下静脉
＞贵要静脉
放置时间：CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。
放置时间＞ 72小时感染危险性明显增加
年龄与疾病：年龄 ≤1岁或 ≥60岁，白细胞减少症，
使用免疫抑制剂等
病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍
常见的病原微生物
? 需要采集多少份血培养？
? 至少应采集2份血培养，一份是指一次静脉 穿刺。
? 绝对不能只采集一份 ? 每份血培养间隔不应超过5分钟
导管感染
关于血培养的正确观念
? 应采集患者多少血液？ ? 血液量是培养的最佳灵敏度的唯一重要因素 ? 大多数2份培养瓶，每份至少应10ml，最好
20ml血液，分注在2个血培养瓶内
?肺动脉导管以及非隧道 CVC 发生率最高。 ?感染患者中平均死亡率为12%～25%。
导管感染
CRBSI后果
可导致： ? 住院天数增加 ? 死亡率增加 ? 治疗费用增加
导管感染
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感染
关于血培养的正确观念
? 不拔管时血标本采集： 从导管侧采集1份 从周围静脉血采集1份
? 需拔管时标本采集： 导管半定量或定量培养法 从周围静脉取血1-2份
导管感染
导管半定量法（滚动平板法）
——用于检测导管外表面细菌（插管＜10d)
? 采集方法：
1. 拔除导管
2.截取导管远端5cm
3.在琼脂平板滚动，一般4次
血样的部位和采集时间
导管感染
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ? 采血时间 ? 采血次数 ? 接种血液数量 ? 使用含树脂的培养瓶
导管感染
关于血培养的正确观念
? 最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
导管感染
关于血培养的正确观念Байду номын сангаас
武安市第一人民医院 侯学丽
导管感染
? 增加病人痛苦 ? 延长住院时间 ? 增加住院费用 ? 增加医护人员的工作量 ? 降低了病房的周转率 ? 有可能使医院面临医疗纠纷
导管感染
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
(3)中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性 结果的时间早2小时以上。
配对培养时间差是诊断CRBSI最简单方法
导管感染
影响诊断的关键点
? 采血时间：体温上升期或寒战时
应用抗菌素前
? 采血部位：一个从导管内采血
一个从外周静脉穿刺采血
? 采血数量：每套 20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
? 凝固酶阴性葡萄球菌 ? 金黄色葡萄球菌 ? 肠球菌 ? 大肠埃希菌 ? 白色念珠菌 ? 凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附塑料制品表
面，形成导管表面的优势，而引发感染
感染途径
皮肤置管部 导管接头处
位的侵入
侵入
远处感染 的血流播
散
污染的输 液直接输
入
导管感染途径
正常皮肤菌群
相互感染
敷料
污染的消毒剂
自行种植
导管感 染
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
4.培养18-24h,数菌落 ? 结果判断：≥15CFU/导管段
导管感染
导管定量法
——检测导管外表面和腔内细菌
（插管＞10d)
? 培养方法:
远端导管段浸肉汤培养基中
培养18-24h，数菌落
? 结果判断： ≥100CFU/导管段
导管感染
CRBSI 治疗
经常遇到的问题： 立即拔管还是保留给予抗生素治疗？ ? 对于莫些需要长期留置＜ 导管的病人，当诊断
CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗 生素锁”治疗。即使用2-4ml抗菌素封管
导管感染
抗生素锁的治疗
? 万古霉素封堵 ? 2mg/ml的万古霉素封管(不要与其他药物相
混合)每12小时一次连续三天 ? 如果效果差拔出导管 ? 如果治疗效果好保留导管
导管感染
拔除导管指征
? 通道口化脓 ? 有心内膜炎等严重并发症 ? 真菌感染 ? 导管拯救效果不明显或恶化
导管相关性 血行感染
(catheter-related bloodstream infection ,CRBSI)
导管相关性感染 CRI
CRI:是导管相关性感染，它与导管出口处 感染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。 它包括局部感染和全身感染。总的发生率 很难统计。
导管感染
导管相关性血流感染 CRBSI
CRBSI诊断
?出现以下情况之一则可诊断CRBSI
导管样本培养是诊断 CRBSI的金标准：
(1)半定量培养结果≥15cfu/导管片断、定量培
养结果≥100cfu/导管片断,同时伴有明显的
局部和全身中毒症状；
导管感染
CRBSI诊断
(2)中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉 血培养的菌落数的5倍以上；
? 美国平均CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1 000导管留置日，
? 其中隧道中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)以及外周植入的中心静脉导 管(PICC) 感染率低。
导管感染
导管相关性血流感染率
?PICC导管的CRBSI感染率为： 0.8/1000导管 置管日 ,
导管感染
重新插管指征
? 起始抗生素治疗后，重复血培养阴性 ? 系统抗菌疗程完成5-10天后，血培养阴性
导管感染
CRBSI的预防
? 选择适当的导管 ? 选择适当的插管部位 ? 严格的无菌操作插管
导管感染
?CRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导 管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体 血液循环系统的破坏,出现败血症 ,菌血症, 脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。
?CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最
为严重的感染发生情况。
导管感染
导管相关性血流感染率
?美国疾病控制中心(CDC)报道：
高危因素
导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低 放置部位：股静脉 ＞颈内静脉 ＞锁骨下静脉
＞贵要静脉
放置时间：CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。
放置时间＞ 72小时感染危险性明显增加
年龄与疾病：年龄 ≤1岁或 ≥60岁，白细胞减少症，
使用免疫抑制剂等
病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍
常见的病原微生物
? 需要采集多少份血培养？
? 至少应采集2份血培养，一份是指一次静脉 穿刺。
? 绝对不能只采集一份 ? 每份血培养间隔不应超过5分钟
导管感染
关于血培养的正确观念
? 应采集患者多少血液？ ? 血液量是培养的最佳灵敏度的唯一重要因素 ? 大多数2份培养瓶，每份至少应10ml，最好
20ml血液，分注在2个血培养瓶内
?肺动脉导管以及非隧道 CVC 发生率最高。 ?感染患者中平均死亡率为12%～25%。
导管感染
CRBSI后果
可导致： ? 住院天数增加 ? 死亡率增加 ? 治疗费用增加
导管感染
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感染
关于血培养的正确观念
? 不拔管时血标本采集： 从导管侧采集1份 从周围静脉血采集1份
? 需拔管时标本采集： 导管半定量或定量培养法 从周围静脉取血1-2份
导管感染
导管半定量法（滚动平板法）
——用于检测导管外表面细菌（插管＜10d)
? 采集方法：
1. 拔除导管
2.截取导管远端5cm
3.在琼脂平板滚动，一般4次
血样的部位和采集时间
导管感染
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ? 采血时间 ? 采血次数 ? 接种血液数量 ? 使用含树脂的培养瓶
导管感染
关于血培养的正确观念
? 最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
导管感染
关于血培养的正确观念Байду номын сангаас