跟骨骨折的治疗

载距突切口
可很好暴露载距突, 切口及创伤小, 损伤神经血管束的机会较小。
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内侧+外侧切口
内外兼顾，操作方便。其缺点是 软组织损伤严重, 创伤大, 有足部 疼痛、肿胀和创口愈合困难的危 险。
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跗骨窦切口
创伤小，显露欠佳，术后并发症 率降低，使用范围有限。
千里之心始于足下！
跟骨骨折
Franctures of the calcanneus 贵黔国际总医院 -骨科 蔡剑
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目录
概述 诊断 治疗
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跟骨的解剖与功能
一、负重 二、运动
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解剖
结构—比喻为鸡蛋或者面包 外面较薄—皮质骨 里面较厚—松质骨
Sanders分型
于1990年由 Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度， 被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。
基于冠状位和轴位CT表现，根据后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨 折分为四大类型。
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具体分型
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Sanders分型Ⅰ型
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手术的时机
急诊手术：张力性水泡出现前 急诊延迟手术：伤后1-2周 延期 手术：伤后两周以后 通常于10天以内，不能延迟到伤后14天以上，严重开放性骨折，可先软组
织修复，伤后2-3 周再做。
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入路的选择
1.扩大L入路 2.内侧入路 3.载距突切口入路 4.内侧+外侧切口入路 5.跗骨窦切口入路
各亚型均有一中央塌陷骨折块
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Sanders分型Ⅳ型
跟骨后关节面为四部分 及以上的移位骨折，包 括严重的粉碎性骨折
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跟骨骨折的治疗
一、保守治疗(非手术治疗) 二、手术治疗
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保守治疗
适用于Ⅰ型（Sanders）骨折 原位石膏外固定 手法复位+石膏外固定 功能疗法 一般建议晚负重（6-8周）逐渐负重
伤足内旋40°球管对准外踝 并向头侧分别倾斜10°、20° 30°、40° 便于术后了解距下关节面 损伤与恢复情况
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B角与G角
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跟骨骨折的临床分型
发展至今总共有58种 均有各自的优缺点及适应症 目前广泛使用的两种方法 Essex-lopresti分型、Sanders分型
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六面四关
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诊断
病史：外伤（多为暴力性的）
临床表现：①疼痛，与出血量无关（预防骨筋膜室）

②张力性水泡（血性、清亮）

③畸形

④瘀斑
辅助检查：X线、CT、MRI
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Broden位
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小结
跟骨骨折大部分为高能量损伤 临床上常见的跟骨分型为：Essex-lopresti分型和Sanders分型 治疗目的:恢复跟骨的高度、长度、宽度、B角及G角和关节面，但恢复后
足的负重力线尤为重要 手术指征的把握 手术方法的选择 轻度移位的关节内骨可应用微创治疗 粉碎性骨折或骨折疏松骨折可应用锁定钢板 骨缺损植骨
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手术治疗
Sanders分型 ：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型 手术目的：恢复形态、解剖关系及负重力线，如果软组织损伤
很严重，一期以治疗软组织为重点。 手术方法：ORIF，一般在伤后1-2周左右，可降低术后并发症。
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入路的选择
①外侧入路(外侧扩大 “L”形切口) ②内侧入路 ③载距突入路 ④内外侧联合入路 ⑤跗骨窦入路
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Essex-lopresti分型
1952年提出 Ⅰ型：未累及跟骨关节面的关节外骨折 Ⅱ型：累及距下关节面的关节内骨折 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向，又将其分为舌形
骨折和关节面塌陷形骨折。根据骨折移位程度又可将 这两种类型的关节内骨折分为I～Ⅲ度
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各种钢板
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锁定钢板贵黔ຫໍສະໝຸດ 际总医院 骨科AO钢板及解剖型钢板
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锁定VS非锁定
ILLERT等研究发现锁定 与非 锁定钢板在固定跟骨骨折疏 松患者的强度上无统计学差异
对严重骨折疏松患者，应用非锁 定钢板和普通松质骨或皮质骨螺
钉，该类螺钉直径大，可能获得 更强的把持力。
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钢板选择小结
微型钢板：简单骨折，微创手术 普通钢板：绝大部分跟骨骨折 锁定钢板：骨折疏松骨折及严重粉碎性骨折
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骨缺损的处理
多数情况下无需植骨 骨缺损＞2cm³ 支持主张性植骨 植骨方式，大块结构性或颗粒填充性植骨 植入材料，自体髂骨、异体骨、人造骨等
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扩大L切口
比较符合跟骨外侧解剖 的特点, 虽然创伤相对大 但损伤外侧结构的机会 少，显露清晰，目前最 为常用。
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内侧切口
显露内侧壁好, 容易测量跟骨高度; 容易复位载距突骨折块,软组织剥 离较少，易损伤胫神经跟骨支;
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内固定物及选择
原则：可靠、微创、实用、符合后足生物力学 材料:钛钢板组织相容性较好，异物反应小。 固定材料：钢钉、螺钉 普通钢板：AO、史赛克、施乐辉、捷迈、瑞特、强生 “Y”型、“H”型、可塑形钛板等 微创钢板：AO、蝶形小钢板 锁定钢板：史赛克、AO、施乐辉、瑞特、托尼等
无移位的关节内骨折， 不考虑后关节面骨折 线的数量
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Sanders分型 Ⅱ型
Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm，根据原发骨折线的位置 又分为ⅡA、ⅡB和ⅡC型
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Sanders分型 Ⅲ型
Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分ⅢAB、 ⅢBC及ⅢAC三个亚型。