有机磷农药中毒的治疗 ppt课件
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有机磷农药的毒理作用
有机磷农药可以通过呼吸道、消化道及完好 的皮肤侵入体内，迅速与胆碱酯酶结合，形 成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯 酶的活性。胆碱酯酶被抑制以后，大量的乙 酰胆碱蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质的 包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神 经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动 神经过度兴奋的症状。
有机磷农药中毒的临床表现
• 毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所 致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、大便失 禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物 增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺 水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出 现多汗。
有机磷农药中毒的临床表现
• 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌 肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。 心率和血压的变化取决于副交感神经和肾 上腺髓质相对兴奋的程度。
有机磷农药中毒的临床表现
中枢神经系统症状：先兴奋，后抑制。 （初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、 失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状， 嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严 重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳 孔不等大等。）脑内乙酰胆碱积聚 中 枢神经系统细胞突触间冲动传导加快 中 枢神经系统功能障碍
有机磷农药中毒的 实验室检查
1 全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中 毒，判定其中毒程度的重要指标。
2 尿中有机磷代谢产物的测定：中毒接触的 标志。
3 血、胃内容物和排泄物中有机磷的测定。 明确诊断，推测预后。
有机磷农药中毒程度的分级
轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状， 胆碱酯酶活性降至70-50%。
中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆 碱酯酶活性降至50-30%。
重度：除上述临床表现外，出现神经系统症 状受累和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶 活性降至30%以下。
有机磷农药中毒程度的救治原则
1 尽量彻底清除毒物。 2 立即给予足量的抗毒药物。 3 维持呼吸循环功能。 4 对症综合治疗措施。
有机磷农药中毒程度的救治
• 洗胃：口服有机磷农药中毒者，不论时间
长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃， 而且越早、越彻底预后越好。6小时以内洗
胃最有效。配合持续引流。
• 可选择温水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌 用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类 不明，最好用0.9%盐水或清水。每次量适 中，防入肠道。不要按摩胃部。
有机磷农药中毒程度的救治
• 导泻及利尿：盐类泻剂如50%硫
酸镁
• 清除毒物：脱去污染的衣服，用
清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛 发和指甲。
有机磷农药中毒程度的救治
• 血胃OP相关性研究
一、血OP为0，胃—多次检测到OP； 二、结论：粘膜脱落，
皱壁残存； 三、 1次洗胃后，胃中可多次检测到 OP,
最长180小时
有机磷农药中毒程度的救治
• 合理使用抗毒剂
一 抗毒剂的分类：
1 生理拮抗剂： 抗胆碱能药 （1）阿托品：主要作用于外周M受体，对中枢作 用小。
（2）东莨菪碱：对中枢M、N受体作用大，对外 周M受体作用小。 （3）长托宁（盐酸戊乙奎醚）：对m受体亚型受 体选择性强，主要选择作用于m胆碱受体亚型m 1 、 m 3 ，而对m 2 无明显作用。不易出现心跳过快
长效托宁与阿托品的比较
• 药 物 对M受体亚型的作用 中枢作用
•
M1 M2 M3 M N
• 阿托品 ＋ ＋ ＋ ＋ －
长效托宁 ＋＋ － ＋＋ ＋＋ ＋＋
• （注：M1－中枢；M2－心脏；M3 －腺体、平滑肌）
长效托宁（盐酸戊乙奎醚）
• 1）疗效与阿托品基本相当，中枢抗胆碱能作用明显强于 阿托品。
• 2）生物半衰期长（6－8 h），使用简便，重复给药次数 少。
• 3）不作用于M2受体，无心率增快的副作用。 • 4）给药方法 • 首次剂量――轻度中毒1－2mg，中度中毒2－4mg， 重度
中毒4－6mg肌注。 • 重复用药剂量――中度中毒1－2mg，重度中毒2mg。 • 一般使用总剂量――轻度中毒2.5mg，中度中毒6mg，重
度中毒12mg。 • 5）阿托品化标准：口干、皮肤干燥、面色潮红，肺部罗
音消失。
• 6）肌注达到血药峰值时间需0.56小时，早期应联合使用 阿托品 ，以尽快达到阿托品化。
酶重活化剂
（1）氯磷定，重活化作用强，毒性小，水溶 性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射，是 首选的重活化剂。
（2）解磷定：重活化作用弱，毒性小，水 溶性小，只可静脉注射，是我国次选的重 活化剂。
（3）甲磺磷定：水溶性小，只可静脉注射， 我国市场无药，只在英国使用。
酶重活化剂
（4）双复磷：重活化作用强，毒性大，水 溶性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射， 我国市场无供应，见于欧洲各国。
（5）双解磷：重活化作用最强，毒性大， 水溶性大，可供肌肉注射，肝脏毒性大， 我国亦取缔，用于美国和北约组织成员国。
（6）HI6：重活化作用强，毒性小，水溶性 大，对于有机磷神经毒性效果较好，但尚 未广泛应用于临床，我国市场无供应。
复能剂作用原理
•肟
+
磷酰化酶
•
•
(磷酰基＋ AChE)
• 肟＋磷酰基 ＋ AChE
二 合理使用抗毒剂
1 早期用药：
（1）有机磷毒性大，中毒症状发展快，迅 速引起外周性和中枢性呼吸衰竭。
（2） 中毒酶有发生“老化”的过程，不尽 早使用活化剂则中毒酶“老化”就难于重 活化，增加救治难度。
二 合理使用抗毒剂
2 联合用药：
（1）抗胆碱能药物与中毒酶重活化剂的伍 用。抗胆碱能药物可拮抗中枢M、N作用和 外周M样中毒症状，但对抑制的乙酰胆碱无 重活化作用；中毒酶重活化剂能恢复抑制 乙酰胆碱的活性，且能拮抗外周N样中毒症 状，但不能拮抗中枢M、N作用和外周M样中 毒症状。两者联合用药才可以达到最好的 治疗目的。
二 合理使用抗毒剂
（2）外周性抗胆碱能药物与中枢性抗胆碱能 药物的伍用。外周性抗胆碱能药物（阿托 品）能拮抗外周M样中毒症状，但拮抗中枢 M、N作用弱，中枢性抗胆碱能药物（苯那 辛）有较强拮抗中枢M、N作用，而拮抗外 周M样中毒症状的作用较弱，因此联合用药 才能产生更好的抗胆碱能作用。
二 合理使用抗毒剂
有机磷农药可以通过呼吸道、消化道及完好 的皮肤侵入体内，迅速与胆碱酯酶结合，形 成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯 酶的活性。胆碱酯酶被抑制以后，大量的乙 酰胆碱蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质的 包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神 经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动 神经过度兴奋的症状。
有机磷农药中毒的临床表现
• 毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所 致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、大便失 禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物 增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺 水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出 现多汗。
有机磷农药中毒的临床表现
• 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌 肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。 心率和血压的变化取决于副交感神经和肾 上腺髓质相对兴奋的程度。
有机磷农药中毒的临床表现
中枢神经系统症状：先兴奋，后抑制。 （初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、 失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状， 嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严 重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳 孔不等大等。）脑内乙酰胆碱积聚 中 枢神经系统细胞突触间冲动传导加快 中 枢神经系统功能障碍
有机磷农药中毒的 实验室检查
1 全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中 毒，判定其中毒程度的重要指标。
2 尿中有机磷代谢产物的测定：中毒接触的 标志。
3 血、胃内容物和排泄物中有机磷的测定。 明确诊断，推测预后。
有机磷农药中毒程度的分级
轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状， 胆碱酯酶活性降至70-50%。
中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆 碱酯酶活性降至50-30%。
重度：除上述临床表现外，出现神经系统症 状受累和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶 活性降至30%以下。
有机磷农药中毒程度的救治原则
1 尽量彻底清除毒物。 2 立即给予足量的抗毒药物。 3 维持呼吸循环功能。 4 对症综合治疗措施。
有机磷农药中毒程度的救治
• 洗胃：口服有机磷农药中毒者，不论时间
长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃， 而且越早、越彻底预后越好。6小时以内洗
胃最有效。配合持续引流。
• 可选择温水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌 用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类 不明，最好用0.9%盐水或清水。每次量适 中，防入肠道。不要按摩胃部。
有机磷农药中毒程度的救治
• 导泻及利尿：盐类泻剂如50%硫
酸镁
• 清除毒物：脱去污染的衣服，用
清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛 发和指甲。
有机磷农药中毒程度的救治
• 血胃OP相关性研究
一、血OP为0，胃—多次检测到OP； 二、结论：粘膜脱落，
皱壁残存； 三、 1次洗胃后，胃中可多次检测到 OP,
最长180小时
有机磷农药中毒程度的救治
• 合理使用抗毒剂
一 抗毒剂的分类：
1 生理拮抗剂： 抗胆碱能药 （1）阿托品：主要作用于外周M受体，对中枢作 用小。
（2）东莨菪碱：对中枢M、N受体作用大，对外 周M受体作用小。 （3）长托宁（盐酸戊乙奎醚）：对m受体亚型受 体选择性强，主要选择作用于m胆碱受体亚型m 1 、 m 3 ，而对m 2 无明显作用。不易出现心跳过快
长效托宁与阿托品的比较
• 药 物 对M受体亚型的作用 中枢作用
•
M1 M2 M3 M N
• 阿托品 ＋ ＋ ＋ ＋ －
长效托宁 ＋＋ － ＋＋ ＋＋ ＋＋
• （注：M1－中枢；M2－心脏；M3 －腺体、平滑肌）
长效托宁（盐酸戊乙奎醚）
• 1）疗效与阿托品基本相当，中枢抗胆碱能作用明显强于 阿托品。
• 2）生物半衰期长（6－8 h），使用简便，重复给药次数 少。
• 3）不作用于M2受体，无心率增快的副作用。 • 4）给药方法 • 首次剂量――轻度中毒1－2mg，中度中毒2－4mg， 重度
中毒4－6mg肌注。 • 重复用药剂量――中度中毒1－2mg，重度中毒2mg。 • 一般使用总剂量――轻度中毒2.5mg，中度中毒6mg，重
度中毒12mg。 • 5）阿托品化标准：口干、皮肤干燥、面色潮红，肺部罗
音消失。
• 6）肌注达到血药峰值时间需0.56小时，早期应联合使用 阿托品 ，以尽快达到阿托品化。
酶重活化剂
（1）氯磷定，重活化作用强，毒性小，水溶 性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射，是 首选的重活化剂。
（2）解磷定：重活化作用弱，毒性小，水 溶性小，只可静脉注射，是我国次选的重 活化剂。
（3）甲磺磷定：水溶性小，只可静脉注射， 我国市场无药，只在英国使用。
酶重活化剂
（4）双复磷：重活化作用强，毒性大，水 溶性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射， 我国市场无供应，见于欧洲各国。
（5）双解磷：重活化作用最强，毒性大， 水溶性大，可供肌肉注射，肝脏毒性大， 我国亦取缔，用于美国和北约组织成员国。
（6）HI6：重活化作用强，毒性小，水溶性 大，对于有机磷神经毒性效果较好，但尚 未广泛应用于临床，我国市场无供应。
复能剂作用原理
•肟
+
磷酰化酶
•
•
(磷酰基＋ AChE)
• 肟＋磷酰基 ＋ AChE
二 合理使用抗毒剂
1 早期用药：
（1）有机磷毒性大，中毒症状发展快，迅 速引起外周性和中枢性呼吸衰竭。
（2） 中毒酶有发生“老化”的过程，不尽 早使用活化剂则中毒酶“老化”就难于重 活化，增加救治难度。
二 合理使用抗毒剂
2 联合用药：
（1）抗胆碱能药物与中毒酶重活化剂的伍 用。抗胆碱能药物可拮抗中枢M、N作用和 外周M样中毒症状，但对抑制的乙酰胆碱无 重活化作用；中毒酶重活化剂能恢复抑制 乙酰胆碱的活性，且能拮抗外周N样中毒症 状，但不能拮抗中枢M、N作用和外周M样中 毒症状。两者联合用药才可以达到最好的 治疗目的。
二 合理使用抗毒剂
（2）外周性抗胆碱能药物与中枢性抗胆碱能 药物的伍用。外周性抗胆碱能药物（阿托 品）能拮抗外周M样中毒症状，但拮抗中枢 M、N作用弱，中枢性抗胆碱能药物（苯那 辛）有较强拮抗中枢M、N作用，而拮抗外 周M样中毒症状的作用较弱，因此联合用药 才能产生更好的抗胆碱能作用。
二 合理使用抗毒剂