内科学高血压课件

三、钠与高血压： 细胞外液容量↑→心排血量↑ 钠潴留 细胞内钙离子↑→外周血管收缩 四、精神神经学说（交感神经活性亢进）： 交感神经兴奋↑→ 儿茶酚胺↑→血管收缩 肾素释放↑
五、血管内皮功能异常： 一氧化氮（NO）↓
血管收缩反应↑
内皮素（ET-1）↑ 六、胰岛素抵抗：
胰岛素 敏感性 下降 血胰岛 素水平 增高 加强AngII刺激醛固酮的产生
高 血 压
Hypertension
南方医科大学南方医院心内科
曹世平
高血压的定义
高血压 (hypertension) 是以体循环动脉压增高为主 要特点的临床综合征。 原发性高血压(essential hypertension)：95% 继发性高血压(secondary hypertension)：5% 《2010中国高血压指南》： 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶 器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
指南强调：患者血压增高，决定应否给予降压 治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险 因素的数量与程度；“轻度高血压”只是与重度血 压升高相对而言，并不意味着预后必然良性。
高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次
以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，
偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，应在 1
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
病因及发病机制
一、遗传学说： 1. 双亲有高血压的正常血压子女，以后发生高血 压比例增高。 2. 自发性高血压大鼠（SHR） 二、肾素—血管紧张素系统（RAS）：
肾素 ACE 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管收缩 醛固酮↑→水钠潴留 去甲肾上腺素↑
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
高血压与心血管风险：
血压升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍
8 7 CV 死亡风险 6 5 4 3 2 1 0 115/75 135/85 155/95 SBP/DBP (mmHg) 175/105 4x 8x
2x
降低血压以降低心血管死亡风险
类别 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 90-99
1级高血压（“轻度”） 140-159
亚组：临界高血压
140-149
90-94
100-109 ≥110 <90 <90
2级高血压（“中度”） 160-179 3级高血压（“重度”） ≥180 单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
≥140 140-149
*全球61个人群（约100万人，年龄 40–89岁），平均随访12年，
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903–13
高血压的诊断
1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定 义为：未服抗高血压药情况下，收缩压 ≥ 140mmHg
和/或舒张压≥90mmHg。
血压水平的定义和分类 （2003年JNC7）
类别 正常 高血压 前期 I期高血压 II期高血压 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） <120 <80 120-139 或80-89 140-159 或90-99 ≥160 或≥100
JNC7:美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
高血压 吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
(%) 70 60 50 40 30 20 20 39 20 54 35
3 7 6
5 4 4 3 9
1 1 4
4 2 4 4 13
10
0
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者
血压水平的定义和分类 （2005、2010年中国指南）
类别
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压 （mmHg）
<120 120-139 140-159 160-179 ≥180 140-149
舒张压 （mmHg）
<80 80-89 90-99 100-109 ≥110 <90
至数周内至少连续两次血压测定的肯定（平均
DBP≥90mmHg, 和或SBP≥140mmHg）。
血压水平的定义和分类 （1999年WHO/ISH）
类别 理想血压 正常血压 正常高值 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） <120 <80 <130 <85 130-139 85-89
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
动脉粥样硬化
眼底出血、失明
心室肥厚
心肌梗死
心力衰竭
冠心病
脑卒中小脑出血
脑卒中
肾功能不全
急进型或恶性高血压：
1%-5%的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压， 病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。
我国高血压患病率呈增长态势 血压管理任重道远
发病率(%)
• 按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 • 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
所占比例(%)
中国人群不同年龄高血压患病率
2002年
70 60
男性 女性 合计
高血压患病率 (%)
50 40 30 40 20 10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
(岁)
பைடு நூலகம்
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
增加儿茶酚胺水平 增加细胞内钙
增加内皮素释放、减少前列腺素合成
临床类型
一、缓进型高血压 二、急进型或恶性高血压 三、高血压危象 四、老年人高血压
缓进型高血压临床表现及并发症
一、一般表现： 头痛、眩晕、气急、耳鸣 查体：主动脉第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音。 二、并发症 （一）心脏：左室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死。 （二）脑：短暂性脑缺血、脑动脉血栓形成、脑出血、高血压 脑病。 （三）肾脏：蛋白尿、肾功能不全。 （四）血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。