诊断学常见症状

3、肝胆胰腺疾病出血，通过胆道或胰管进入 肠道，如：胆道癌、胰腺癌等
4、消化道临近器官出血破入消化道
5、全身性疾病
血液疾病 感染 结缔组织 其他
呕血的常见病因
1、消化性溃疡； 2、食管胃底静脉曲张破裂出血； 3、急性胃粘膜病变； 4、胃癌
呕血的问诊要点
1、确定是否呕血，与咯血、鼻咽部出血鉴别 2、 呕血的诱因，不洁饮食史、大量饮酒史、 毒物及药物接触史 3、 呕血的颜色，鲜红色说明未与胃酸作用或 作用时间短，咖啡色系与胃酸作用的结果 4、 呕血量 5、 伴随症状。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连 成曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根 据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴 别诊断。
常见症状-发热
稽留热（continued fever），体温恒定维持在 39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过 1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎高热期。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热 37.3－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上
发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T 下降期：出汗多、皮肤潮湿。
次用药间隔一定时间（4～6小时），同时在解热时，须多次饮水和及时补 充电解质。
多数解热镇痛药（肠溶剂除外）宜在餐后服用
使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含酒精的 饮料
避开禁用（孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林 ）
咯血
临床症状
咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部 位的出血，经口腔咯出。少量咯血有 时仅表现为痰中带血，大咯血时血液 从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成 窒息死亡。一旦出现经口腔排血究竟 是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是 咯血是需要仔细鉴别。
发热
FEVER
发热
临床分类： 感染性发热 非感染性发热
感染性发热
引起发热的最常见原因，各种病原体如细菌、 病毒、支原体等均可引起
常见症状-发热
⑴无菌性组织损伤或坏死：大手术、严重创伤和外 伤、内出血、各种恶性肿瘤等。
⑵抗原-抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病、 血清病，体温37.5℃－38℃之间。
鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无 出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔 前下方发现出血灶；
鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血 混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁 下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查 即可确诊。
症状(symptom)，是指患者主观感觉到 不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。
体征(sign)，是医师或他人能客观检查 到的改变。
疾病的症状很多，同一种疾病可 以有不同的症状，不同的疾病可以有 相同或相似的症状。医生通过对症状 的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从 而治疗疾病。
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控， 通过神经、体液因素使机体的产热和散 热过程动态平衡，体温保持在相对恒定 的范围内（36℃－37℃）。机体在致热 源的作用下或各种原因引起体温调节中 枢的功能障碍时，体温升高超过正常范 围，称为发热。
呕血的病因
1、食管源疾病，如：静脉曲张破裂出血； 食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合 征）
食道静脉曲张
2、胃十二指肠疾病，如：消化性溃疡；急性 胃粘膜病变；胃癌；Dieulafoy溃疡等
胃溃疡
来自百度文库
急性胃粘膜病变出血
CANCER
Dieulafoy溃疡出血
HEMORRHAGIC GASTRITIS
匹林强16～32倍。
贝诺酯为对乙酰胺基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的
刺激小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司 匹林及对乙酰氨基酚长。
用药注意事项
使用解热镇痛药可能掩盖病情
解热镇痛药用于解热一般不超过3日
不宜同时使用两种以上的解热镇痛药
应严格掌握用量，避免滥用老年人应适当减量，并注意两
常见症状-发热
问诊要点： 起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等
常见症状-发热
发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病； 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾
病。
发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化 系统疾病。
发热伴有肝脾肿大、淋巴结肿大、皮肤粘 膜出血→急性白血病。
常见症状-发热
弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波 动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于 败血症、重症肺结核及风湿热等。
常见症状-发热
间歇热（intermittent fever），体温骤升后， 持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到 数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
发热伴有昏迷→ 见于中枢神经系统感染、 脑出血、巴比妥类中毒。
治疗发热的非处方药（OTC）
对乙酰胺基酚解热作用强，镇痛作用较弱，作用缓和而
持久，对胃肠道刺激小，较为安全有效。可作为退热药的首 选，尤其适宜老年人和儿童服用。
成人一次0.3～0.6g，一日剂量不宜超过2g。 阿司匹林解热镇痛作用较强。 布洛芬具有解热镇痛抗炎作用。其镇痛作用较强，比阿司
症状学
SYMPTOMATOLOGY
【呕血的学习要求 】 一、掌握呕血的概念 二、掌握呕血的常见病因 三、熟悉呕血的问诊要点
【呕血的学习要求 】 四、熟悉呕血与咯血的鉴别诊 断 五、了解呕血的伴随症状
概念：呕血是上消化道疾 病（指屈氏韧带以上的消化器 官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身性疾 病所致的急性上消化道出血， 血液经口腔呕出。
常见症状-发热
波状热（undulant fever），体温逐渐上升 39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁 菌病。
回归热（recurrent fever），体温骤升大 39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高 热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
不规则热（irregular fever），发热的体温曲 线无一定的规律。