新生儿剥脱性皮炎

新生儿剥脱性皮炎，又称葡萄球菌皮肤烫伤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)、葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症（STEN）或Ritter综合征主要发生于婴幼儿，以全身泛发性红斑松解性疱及大片表皮剥脱特征，起病突然，病情进展快，可继发全身感染、败血症甚至死亡。我院儿科2003年10月至2008年3月共收治13例，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 般资料本组13例患儿，男8例，女5例，日龄2～28 d，平均9.5天。其中早产儿2例，低体重儿2例，就诊时间为发病当日～4天。13例均有原发病灶，头面部疖肿5例，新生儿脓疱疮2例，面部皮肤损伤1例，口咽部感染灶3例，腹股沟区皱褶处感染2例。有2例出生当天发病的患儿确诊为宫内或出生时产道感染。

1.1.2 临床特点患儿突然起病，病初在口周或眼周发生暗红色斑，口周放射性皲裂，后迅速蔓延到躯干及四肢近端，以面部、腋窝、肘窝、腹股沟等皱褶部位显著。有8例散发全身，皮温高、触痛明显、拒按，部分伴有较密集针尖大小的脓疱。在红斑基础上可见松弛性水疱或大疱，1～2 d内其上表皮起皱，稍用力摩擦，表皮即大片脱落露出鲜红色糜烂面，似烫伤样，有脓性分泌物。水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性。所有病例均有不同程度的睑结膜及咽部充血。2例皮损出现湿疹样改变。体温改变11例,其中发热9例，体温偏低2例，另2例皮损相对较轻、体温正常。1例呈现反应低下，嗜睡、拒乳，病情危重。13例均做血培养、疱液及皮肤分泌物培养，查C反应蛋白、心肌酶谱、血、尿、粪常规检查，其中血常规白细胞升高8例，降低2例，正常3例；C反应蛋白明显增高5例；心肌酶谱升高3例。13例中11例疱液及分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长、7例血培养为金黄色葡萄球菌生长，两培养均为阳性者5例。

1.2 治疗与护理

1.2.1 药物治疗⑴抗生素治疗：患儿确诊后立即予足量抗生素治疗，治疗初期药敏试验未回报主要是经验性使用头孢类抗生素，药敏试验回报后则采用敏感抗生素治疗。其中7例采用头孢曲松钠50～80 mg／(kg·d)，2次/日静脉滴注，3例用苯唑西林50～100 mg／(kg·d) 2次/日静脉滴注，2例用头孢他定50～100 mg／(kg·d) 2次/日静脉滴注，1例用头孢吡肟50～100 mg／(kg·d) 2次/日静脉滴注。由于新生儿的特点，部分敏感药物如：克林霉素、丁胺卡那霉素、磷霉素等抗生素没有采用。抗生素一般应用7～12天，其中1例长达18天，严密监测，未发生严重不良反应和双重感染。⑵免疫球蛋白：13例新生儿均采用丙种球蛋白静脉滴注，其中12例200～400 mg／(kg·d)，每日1次，静脉滴注3～5天；1例危重患儿给予2.0 g/kg一次性静脉滴注冲击治疗。⑶皮质激素：13例中9例给予地塞米松注射液0.25～0.5 mg／(kg·d)静脉滴注，时间3～5天。⑷其他治疗：所有患儿同时口服扑尔敏或苯海拉明糖浆。加强营养，补充液体，有水和电解质平衡失调者及时纠正。严重者输新鲜血浆或新鲜血。

1.2.2 护理严格无菌操作，进行保护性隔离，病室和温箱每日用紫外线照射和消毒液消毒2次。将患儿置于暖箱内，箱温30～32 ℃。全身裸露，床面铺无菌纱垫，撒少许消毒滑石粉，注意保持平整，每日换2次。如被尿液或大便污染，随时更换。所有患儿用生理盐水冲洗双眼，均予0.125％氯霉素眼药水滴眼，晚用红霉素眼膏涂眼。每日1：10 000高锰酸钾液洗浴两次。脓疱疮病灶处，外用百多邦软膏。糜烂渗液多皮肤糜烂溃化脓处以呋喃西林纱布湿敷，每2～3小时更换1次。

2 治疗结果

13例中12例在用药第2～3天时体温开始下降，多在1周内体温退尽。3～5天红斑开始消退、脱屑，水疱停止发展，皮损糜烂渗出逐渐减少干燥，脓疱开始塌陷、结痂。其中1例危重患儿经历了由体温不升到高热的病理过程，第8天体温开始下降，第14天病情开始

有明显好转，因考虑该患儿合并心脏损害，继续留院观察10天。本组13例疗程7～24天，平均9天，均治愈出院，随访1～2月无复发。

3 讨论

新生儿剥脱性皮炎,又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症(staphylococcal toxic epidermal necrolysis，STEN)，又称葡萄球菌皮肤烫伤综合症(SSSS),是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重的皮肤感染性疾病［1］。1878年，Ritter首先描述了本病征［2］。种致病菌毒力较强，可产生一种可溶性毒素-表皮松解毒素（epidermolytictoxin），经血行至表皮通过蛋白水解作用引发皮肤损害，可使表皮颗粒层细胞裂隙离解，形成松弛大疱。中毒性表皮坏死松解症(TEN)分为金葡菌型和非金葡菌型。近年认为，新生儿剥脱性皮炎为金葡菌型TEN，非金葡菌性TEN多发生在成人及较大的儿童［2］。婴幼儿可能对该毒素排泄缓慢，血清中含量较高而易致本病。其特点是多见于婴儿、新生儿，起病急骤，皮肤有广泛性烧伤样刺痛感和疼痛性红斑，摩擦红斑处则表皮剥离，出现广泛糜烂面或形成水疱、脓疱，口周放射性皲裂，尼氏征阳性，形如大面积烫伤。由于新生儿免疫功能低下，病死率明显增加，有报道可高达50%，多于l周内死于脓毒败血症或肺炎［3］。

目前的文献报道均认为，早期足量的抗生素治疗是阻断毒素产生，控制病情发展的有效手段。β-内酰胺酶类抗生素对金葡菌具有很好的抗菌效果，相对于新生儿这类药物不良反应较小，临床常为首选。我们通过细菌培养药敏试验发现，13例均为金黄色葡萄球菌感染，且均对β-内酰胺酶类抗生素敏感。因此，我们的方案是早期经验性使用头孢类抗生素，此后依药敏换用敏感抗生素。我们所有患儿均使用丙种球蛋白，其中1例采用了大剂量冲击治疗，治疗效果明显提高。有文献指出大剂量静脉内注射丙种球蛋白(IVIG)，可以中和毒素，并阻断免疫细胞上的Fc受体，与C3b、C4b结合抑制炎症反应。因此，应用抗生素同时应尽早应用丙种球蛋白，有利于皮损的消退、恢复，缩短病程，迅速减轻患儿痛苦，提高疗效，达到治疗目的［4］。皮质类固醇激素的使用，因其可抑制机体免疫功能尚有争议，国内外文献均不主张积极使用类固醇激素。但亦有研究者认为使用抗生素治疗的同时及早合并使用糖皮质激素，对控制病情，改善症状有利［5，6］。我们有9例使用了小剂量地塞米松注射液，对缓解患儿发热等全身中毒症状起到了明显的作用，未见不良反应及并发症。虽然如此，我们还是认为重症患儿应慎用。应该提出的是针对皮损的局部用药和护理是治疗SSSS的重要环节，应贯穿于治疗的全过程。

【参考文献】

［1］Odom RB，James WD，Berger TG．Andrews'disease of the skin，clinical dermatology．9th ed．London：Harcourt Pub Ltd，2000：315-316.