腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术
在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。

用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。

修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。

紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。

二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。

有几
1556 1756 1778
1793 1804
1806 1809
1871 1884
1889
1898 1942
1920 1936 1960s 1975 1969
1970 1989 人名法国
英国
德国
西班牙
英
德
意大利
波士顿
意大利
巴尔的摩
奥地利
南达科塔
英
芝加哥
西雅图，芝加哥
都柏林，开罗
加拿大
洛杉矶
洛杉矶
解剖的时代
第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述
发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝
的描述）
描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）
描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横
肌的快门机制
描述髂耻束和“腹股沟三角”
发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜
”）和滑动疝的经典论文
早期外科修补术
描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股
沟管后壁（Bassini法）
描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I
法）
描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术
再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术
（McV ay法）
介绍腹膜前修补术
重新发现腹膜前修补术
普及髂耻束腹膜前修补术
报告“巨大疝修补术；”现代的修复
描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice
法）
推广门诊疝手术
介绍“无张力”原始补片修补术
1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术
描述了关于腹腔镜途径的详细解剖
描述腹内补片贴置技术
描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术
描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术
完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术
首次大规模回顾并发症和效果
多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术
小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法
图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。

腹腔镜为外科医生提供了一个关于腹股沟解剖的新视角。

通过对腹膜完整的男性左侧腹股沟的初步检查确定了以下的界标：1）膀胱和脐正中襞（脐带残余）界定了中线；2）脐内侧襞；3）脐外侧襞界定了腹壁下血管的位置；4）精索血管；5）输精管。

“死亡三角”的界限是由精索血管和输精管确定的，同时它确定了位于髂外血管和股神经下的区域。

图3-4. 腹腔镜下所见的除去腹膜后的男性左侧腹股沟。

除去腹膜，局部解剖变得更清晰。

下列结构很重要：⑴Cooper韧带、耻骨、腹直肌外侧缘和腹横肌腱膜弓；⑵髂耻束——腹横筋膜在腹股沟韧带深面的增厚部分；⑶腹壁下血管，髂外动静脉从腹股沟韧带下穿过前的最后一个分支；⑷精索血管和输精管；⑸“电气危险区”（“疼痛三角”）包括腹外侧皮神经和生殖股神经的生殖支和股骨支。

现在可以很容易的确定各种类型疝的位置，包括斜疝（I）、直疝（D）以及股疝（F）的变种。

解剖
图3-3、3-4描述了腹股沟的解剖。

病理生理学、图像presentation 、鉴别诊断
直疝是由于腹股沟管后壁原发性缺损的而出现的；这是腹部筋膜的最深层，是由腹横肌腱膜和腹横筋膜组成。

大多数腹股沟直疝被认为是随着老龄化的进程而发展的,并且随着间断性的腹内压升高而恶化，比如伴随咳嗽、便秘、前列腺肥大以及肥胖而发生。

生化研究显示，在成人中，胶原蛋白合成的降低是腹股沟疝形成发展过程中的一个因果因素。

腹股沟斜疝的发生由于内容物从内环疝出引起，内环就是性腺血管和输精管（如为女性则是圆韧带）通过的地方。

在胚胎发育期间降睾之后，睾丸通常就被腹膜边缘（白膜）覆盖并通过腹膜鞘突与正常腹膜相延续。

通常情况，退化的腹膜鞘突将腹膜与阴囊分开。

如果腹膜鞘突未闭锁，并且伴随腹内压的增高，腹膜鞘突会通过腹股沟内环滑入阴囊而形成斜疝。

所以，大多数腹股沟斜疝被认为是先天性起源的。

股疝是从腹股沟韧带下方的股血管旁的缺陷处发生的，应该理所当然的与腹股沟直疝和斜疝分别归类。

他们的病理生理与直疝的变异体（direct variant）几乎相似并且涉及髂耻束反折纤维的薄弱区，就是股血管在髂耻束中穿过的筋膜。

腹股沟疝常以间歇性或持续性的隆起出现，伴或不伴局部疼痛。

这些诉状常由于站立或躯体运动而固定或加剧。

完整的病史应该包括对诸如COPD、便秘或者其他形式的低位肠梗阻、膀胱出口梗阻以及肝硬化性腹水等促进因素的讨论。

这些病情的缓解对确保修补术的耐久性起重要的作用。

体格检查往往会确定诊断。

在进行初步检查时患者应该站立然后再仰卧。

视诊时应将腹股沟作为一个整体。

检查和触摸睾丸和精索是确定疝出的内脏和触痛的存在。

在运用Valsalva （咽鼓管充气检查法）时触诊腹股沟管后壁去确定一个直接的成分。

紧张时疼痛的诱发可支持诊断，但是不能确诊。

很多因素都可导致腹股沟区出现疼痛或肿块，如果症状或体征都不典型，这些因素应该被调查（图3-5）。

在选择的病例中，当病史能强烈的支持时，可以在缺少体格检查的情况下进行探查。

腹腔镜腹股沟疝修补的发展历程（Journey）
20世纪80年代后期，无张力（基于网片）开放式修补术被认为能降低复发率和与以组织为基础的开放式修补术（比如Bassni、McVay、Shouldice修补术）相关的慢性疼痛事件的发生率。

随着网片的使用，复发率从15%降到5%。

创造腹腔镜下疝修补术是为了改善远期效果。

腹腔镜下疝修补术正获得青睐是因为许多的研究都证实患者术后疼痛轻微、恢复更快、外观更好、病期更短。

但是，许多研究已经指出腹腔镜下疝修补术也与花费增加、手术时间更长和与腹腔镜相关的主要并发症发生率更高相联系。

由1700名患者参与一个前瞻性V A 研究表明腹腔镜修补术的术后疼痛轻微、恢复更快。

这项研究同时表明其具有一个更高的复发率—当与开放性修补术术后2年复发率相比为10%比5%---同时具有更高的围手术期并发症发生率（与开放式修补术相比为39%Vs 33%）。

腹腔镜下疝修补术的支持者认为许多早期的比较研究是在腹腔镜下疝修补术处于其发展时期进行的，而且那时运用的补片较小。

鉴于此原因，他们认为引证的并发症发生率偏高。

Arregui等人也提醒我们，V A研究中更有经验（医生）组的复发率更低，同时他们提出V A 研究中的高复发率是由于经验不足的医师在进行具有挑战性的手术。

同时，许多赞成腹腔镜下修补术的研究是在疝气专科中心进行的，并且也不会翻译给普通的疝气外科医生。

在这个时期，腹腔镜下修补术的最明显的适应症仍然是复发性疝和双侧疝，因为腹腔镜下修补术是在先前未遭破坏的腹膜前层中进行，并且在不作两个腹股沟切口的情况下两边的腹股沟都可以修补。

腹腔内感染、无法纠正的凝血异常以及不能行全身麻醉是绝对的禁忌症。

相对禁忌症包括过去腹膜前手术史，指的是前列腺切除术和开放式子宫切除术。

腹股沟疝的鉴别诊断
鞘膜积液（交通或非交通communicating or noncommunicating）
精索静脉曲张Varicocele
精索脂肪瘤Cord lipoma
肌肉骨骼痛（腹股沟牵涉痛）Musculoskeletal pain（groin pull）
Athletic pubalgia
尿路感染Urinary tract infection
前列腺炎Prostatitis
股动脉瘤或假性动脉瘤Femoral aneurysm or pseudoaneurysm
腹股沟淋巴结肿大Inguinal adenopathy
血肿或积液（源于之前的探查）Hematoma/seroma from previous exploration
阑尾炎Appendicitis
睾丸癌Testicular carcinoma
附睾炎Epididymitis
表皮囊肿Epidermal cyst
化脓性汗腺炎Hidradenitis suppurativa
直肠周围脓肿Perirectal abscess
肠胃炎Gastroenteritis
憩室炎Diverticulitis
腹腔浓肿Intra-abdominal abscess
结肠直肠癌Colorectal carcinoma
输卵管妊娠Tubal pregnancy
盆腔炎Pelvic inflammatory disease
腰大肌脓肿Psoas abscess
腹直肌鞘血肿Rectus sheath hematoma
卵巢扭转Ovarian torsion
隐睾Undesc ended testes
精子囊肿Spermatocele （图3-5 腹股沟疝的鉴别诊断）
TAPP vs. TEP
TAPP（经腹腹膜前）和TEP（完全腹膜外）法是现在广泛运用的两种腹腔镜操作。

这两种操作是一个方法的不同变异，每一个的目标都是通过腹膜前间隙修补每个缺损。

关于TAPP修补术，术者进入腹膜但是将网片置于腹膜和腹壁之间，从而覆盖疝缺损处。

关于TEP 修补术，术者保持在腹膜外，在腹直肌和腹直肌后鞘之间仔细分离以进入腹膜前间隙，就是补片放置的地方。

Cochrane Collaboration Review 用一个meta分析比较了TAPP和TEP。

他们仅仅利用了1个随即对照试验和8个非随机研究来用于他们的分析。

来自含有52位患者的随即对照试验的结果显示“当考虑手术的持续时间、血肿、住院时间、恢复平常活动的时间和复发，TAPP 与TEP之间无统计学差异”。

8个非随机研究表明TAPP与（戳孔疝）port site hernias发生率的增加（0%-30.7%相比于TEP的0%-0.1%）和内脏损伤率增加（0%-0.9%相比于TEP的0%-0.23%）相关，虽然对于开放TEP有了更多的转换although there appear to be more conversions to open with TEP（意思可能是比较认可TEP，做TEP的也比较多了）（0%-7%相比于TAPP的0%-5%）。

我们也发现TEP有一个更长的学习曲线（100例vs TAPP的50例）。

尽管需要更多的随即对照试验来表明TAPP和TEP之间的差异，得出强有力的结论，但是迄今为止的数据都支持他们均为合理的修补术。

图3-6 到3-26描述了腹腔镜腹股沟疝修补术的手术技术。

图3-6腹腔镜下左侧腹股沟疝修补术的手术装备（set-up）。

术前给于单次剂量的抗生素。

尽管可以用脊椎麻醉和腹壁提升装置（abdominal-wall lifting device）（Laprolift；Origin Medsystems, Menlo Park,CA），但全麻是为了在气腹过程的舒适。

下导尿管和胃管是为了减压。

双臂收拢。

摄像机操作者（Camera operator）和手术者站于疝的那一侧，而一助则站于对侧（如果方便，摄像可由一助操作）。

尽管这种站位是一种个人喜好，但是在做双侧疝的另一侧疝修补术时不需要交换位置。

仅需一台视频监控器，它应该放置在手术台脚端处
（placed at the foot of the table）。

图3-7腹腔镜下左侧腹股沟疝修补术的套管针和鞘的放置。

常规使用3个套管针。

带有摄像的10mm的套管针通过肚脐部的一个10mm 的中线鞘管置入。

将一个12mm的套管针放在疝侧，5mm的套管针放在对侧，两外侧直肌在脐水平both lateral to the rectus at the level of the umbilicus。

小心避开上腹部的血管。

如果计划实施双侧疝修补术，5/12mm套管针组合可换为12/12mm套管针组合。

图3-8 置入腹腔镜后的最开始的图像。

应该明确以下结构：脐内侧襞和脐正中襞、膀胱、脐外侧襞（覆盖于上腹部血管之上）、输精管、精索血管、髂血管、以及腹股沟直疝和斜疝。

虚线标志着腹膜切口的位置。

图3-9 腹膜切口。

切口开始于脐内侧襞（但是没有从内侧到脐内侧襞but not medial to），并且一直横向的通过腹横肌弓arch of transverse abdominus上的脐外侧襞直到髂前上棘。

图3-10腹股沟后壁的解剖。

在腹膜切开并且还原疝囊之后，需要进一步解剖以游离腹膜皮瓣并且确定后壁和相关结构。

这个解剖如果不是全部也是大部分需要直接进行。

因为在开放式疝修补术中，精索（cord）应该被裸露而得以完全确定并且减少任何间质成分。

为了能完全识别Cooper韧带，应该清除覆盖于它上面的腹膜脂肪。

解剖继续沿着腹横肌腱膜弓横向的进行直到髂前上棘水平。

有时候，外部的操作会便于疝囊及相关结构的解剖。

图3-11 插入补片之前的腹股沟管后壁的完全分离。

注意完全分离耻骨、Cooper韧带、以及腹横肌腱膜弓直到腹股沟内环上方以及外侧2cm处。

图3-12补片的准备。

将一个4.5×6英寸的聚丙烯补片传递到术野并且修改成图中显示的形状。

唯一要修改的是将内侧角修成圆角以便于放置（positioning）。

将外侧角修圆以及为精索等（cord）结构所作的“扣眼”都属于选择性修改（虚线）。

图3-13右边的补片以及钉线（the staple line）的位置。

补片将覆盖任何直疝、斜疝以及股疝的缺损。

钉线线路（the staple line courses）是按钟顺时针方向从补片上的7点到4点钟的位置。

留下补片的下外侧部分不钉，以避免损伤“死亡三角”以及“电气危险区”（“疼痛三角”）。

图3-14补片在腹股沟管后壁的固定。

将补片从其方边卷到圆边，通过12mm的鞘传送，置于Copper’s韧带旁边，并且横向展开。

利用内镜的钉针装置（Multifire Endohernia Stapler 多点疝内吻合器、Auto Suture自动缝合、Norwalk、CT）从内侧开始钉。

一般钉的过程是按顺时针方向：Cooper韧带、耻骨、腹直肌外侧缘、内侧肌腱膜弓以及外侧肌腱膜弓。

因为补片覆盖上腹部的血管，钉的时候必须小心以避免它们的损伤。

（图中翻译：首先将补片钉入Cooper韧带和内侧边缘周围）
图3-15内镜下订合器。

用一个U型钉的一个长钉针（one spike of a partially delivered staple）勾住补片、将补片传到预期要放的位置、提供足够的压力然后钉下（firing）可以便于补片的钉缝。

（图中翻译：用一个钉针将补片移动到放置的位置）意思可能是说这种装置里面装的是长钉，先发射出长钉的一小部分，将补片挂在这一小部分上面，挑起来，拉到应该钉补片的位置，给于足够的压力并将长钉剩下的部分继续发射出来，钉好补片。

图3-16完成右侧腹股沟疝修补术。

注意在“死亡三角”以及“电气危险区”（“疼痛三角”）的下外侧区域是没有钉针的。

图3-17腹膜皮瓣的缝合。

冲洗并检查没有出血之后，用钉针在补片之上缝合腹膜。

大约需要8针。

对于双侧修补术，腹膜的缝合很明显需要等到双侧都修补完之后再进行。

图3-18完成腹膜的缝合。

比较方案
图3-19选择的技术：TEP（完全腹膜外法）。

有些外科医生主张完全在腹膜前间隙内而不进入腹膜的情况下来实施腹腔镜腹股沟疝修补术。

带有一个钝尖（blunt tip）和可充气的（或可膨胀）的气球装置的一种特制的腹腔镜套管（Laparoscope-cannula）系统，在正中线上的肚脐部被插入腹膜前，就如图中所见的箭头形的部分。

图3-20钝尖进一步到达耻骨。

钝尖套针在腹膜外前间隙进一步到达耻骨水平。

图3-21腹膜前气球的充气（膨胀）。

在腹腔镜下的视野下，气球中充满空气，从潜在的腹膜前间隙创造了一个手术野。

（图中翻译：在腹膜外空间向气球充气）
图3-22腹膜前手术野。

气球放气并更换套管针为疝修补术留下了一个手术野。

（图中翻译：通过不断充气来扩大腹膜前空间）
图3-23放置套管针。

A图和B图，如图所示，留置的套管针可以按两种构型放置。

如果有可能，作者倾向于B图，虽然完成这样的构型仅需要有良好的解剖以及一个大的腹膜前手术野的建立。

图3-24手术野。

在放置完另外的套管针以及钝性分离之后，术野应该与经腹途径看到的手术野一致。

图3-25补片的准备。

将补片传递到术野，并将补片准备成图中所示的形状。

为精索的通过作一个扣眼，这样做是很有帮助的，因为下面的手术空空间有限。

一个6×6英寸大小的补片时常被用来塑造成相似的样子。

图3-26完成修补。

补片的位置与用TAPP方法放置的一致
结论：腹腔镜下疝修补术使得恢复更快、术后疼痛更少。

此术花费更多、实施和掌握所需要的时间更长、使患者暴露而增加了罕见的危险，但是最严重的是，并发症。

尽管如此，一旦一名外科医生具有经验，修补术在选择患者方面就有了优势。

TAPP和TEP是可行的选择，熟练的外科医生是可以做这类手术的。

疝修补术
疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力修补术和疝腹腔镜修补术。

传统疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口；
疝补片无张力修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口；
疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术；
双层修补装置的无张力疝修补术
手术原理：
利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴，网具的中轴用来堵住疝气缺口，上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧，运用水坝修补的抗压原理加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。

经过三年的追踪显示，使用无张力三合一人工网片的患者复发率低于0.05%以下，且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点，通常患者手术后只需住院1- 2天，可以快速回复正常工作及生活。

此手术目前属自费项目。

人工网片的选择：
该手术过程中会选择轻质量人工网膜( Lightweight Partially Absorbable Mesh)，该网膜为运用现代科技而发展的新型态网膜，起源自欧洲，可以使用在腹股沟疝气治疗中，其主要特色为部分材质可吸收，孔洞大，使得异物残留较少，易形成较具弹性并切合腹壁结构的结痂组织。

使用一般传统的疝气网膜，病患往往会抱怨因腹壁活动性受限所引起的长期疼痛感，或者是有感受到疝气网膜的异物感，然而，较大的孔洞及部分可吸收的材质，使得轻质量人工网膜减少了网膜在人体内的份量，也减少了在网膜植入人体后所引起的组织炎性反应。

手术操作：
整个手术采取局部麻醉，偶尔采用区域阻滞麻醉，很少应用全麻。

多年手术应用显示该手术术后没有进一步的并发症，没有患者发生严重的或持久性的术后疼痛，手术的复发率较低。

术前护理：
减少活动或减低体重可暂时的舒缓症状。

穿戴疝气托带(束腹带)也可暂时的舒缓症状。

无论如何，唯一的治疗还是手术。

接受疝气手术有两个理由：矫正或防止危险的绞窄性疝气，及消除会干扰你日常活动的疼痛。

适当外科手术的选择能够给病人最少的术后不适，快速复原及症状解除。

术后护理：
1. 伤口护理方面：
(1)手术后2-3天伤口会有些紧绷疼痛感，此乃正常现象
(2)返家后伤口请保持清洁干燥，伤口以美容胶覆盖
2. 饮食方面：
(1)可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合
(2)每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘
3. 日常生活方面：
(1)突然咳嗽用力或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛
(2)手术后三个月内避免腹压上升之活动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动
4. 药物使用注意事项：
请依照医师指示按时服药
5. 有下列情形请立即返诊：
(1)发烧
(2)伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象
(3)持续性呕吐或伤口剧痛
疗法比较
传统手术方法是在疝气患处切一伤口。

通常会切除疝气囊，突出之组织推回腹腔。

接着进行腹壁修补的工作。

医师将腹壁的开口或薄弱处周围的肌肉拉合以覆盖缺陷处，使用数条缝线将肌肉缝合固定。

此种方法将组织直接缝合，手术后疼痛感较强、复发率较高且病人复原时间较长。

然而，使用人工植入双层修补装置的无张力疝气修补手术仅需要一个约4到6公分长的手术切口，若是以腹腔镜进行疝气修补会在腹部留下3个穿刺孔伤口。

疝气手术对比
传统的疝修补术
有1个大切口（长约6～8厘米），需住院7～10天左右，常规抗感染，术后疼痛等不适多见，复发率约占20%左右，完全恢复普通疝约需3个月,特大疝约需6～12个月。

疝补片无张力修补术
有1个中等切口（长约4～6厘米；需住院3～7天左右，常规抗感染，复发率约占1%左右。

完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。

疝腹腔镜疝修补术
疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力修补术和疝腹腔镜修补术。

传统疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口；
疝补片无张力修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口；
疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术；
双层修补装置的无张力疝修补术
手术原理：
利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴，网具的中轴用来堵住疝气缺口，上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧，运用水坝修补的抗压原理加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。

经过三年的追踪显示，使用无张力三合一人工网片的患者复发率低于0.05%以下，且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点，通常患者手术后只需住院1- 2天，可以快速回复正常工作及生活。

此手术目前属自费项目。

人工网片的选择：
该手术过程中会选择轻质量人工网膜( Lightweight Partially Absorbable Mesh)，该网膜为运用现代科技而发展的新型态网膜，起源自欧洲，可以使用在腹股沟疝气治疗中，其主要特色为部分材质可吸收，孔洞大，使得异物残留较少，易形成较具弹性并切合腹壁结构的结痂组织。

使用一般传统的疝气网膜，病患往往会抱怨因腹壁活动性受限所引起的长期疼痛感，或者是有感受到疝气网膜的异物感，然而，较大的孔洞及部分可吸收的材质，使得轻质量人工网膜减少了网膜在人体内的份量，也减少了在网膜植入人体后所引起的组织炎性反应。

手术操作：
整个手术采取局部麻醉，偶尔采用区域阻滞麻醉，很少应用全麻。

多年手术应用显示该手术术后没有进一步的并发症，没有患者发生严重的或持久性的术后疼痛，手术的复发率较低。

术前护理：
减少活动或减低体重可暂时的舒缓症状。

穿戴疝气托带(束腹带)也可暂时的舒缓症状。

无论如何，唯一的治疗还是手术。

接受疝气手术有两个理由：矫正或防止危险的绞窄性疝气，及消除会干扰你日常活动的疼痛。

适当外科手术的选择能够给病人最少的术后不适，快速复原及症状解除。

术后护理：
1. 伤口护理方面：
(1)手术后2-3天伤口会有些紧绷疼痛感，此乃正常现象
(2)返家后伤口请保持清洁干燥，伤口以美容胶覆盖
2. 饮食方面：
(1)可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合
(2)每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘
3. 日常生活方面：
(1)突然咳嗽用力或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛
(2)手术后三个月内避免腹压上升之活动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动
4. 药物使用注意事项：
请依照医师指示按时服药
5. 有下列情形请立即返诊：
(1)发烧
(2)伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象。