急诊科应用感染性休克集束化治疗的依从性及对死亡率的影响分析

急诊科应用感染性休克集束化治疗的依从性及对死亡率的影响分析

发表时间：2016-12-20T13:57:10.570Z 来源：《中国蒙医药》2016年8月第8期作者：宋华强[导读] 分析急诊科应用感染性休克集束化治疗的依从性及对死亡率的影响。

常德市第一人民医院湖南常德 415000 【摘要】目的：分析急诊科应用感染性休克集束化治疗的依从性及对死亡率的影响。方法：选取我院自2013年2月至2015年8月收治的150名感染性休克患者，分析患者的一般资料及其相关因素，集束化治疗方法、6 h早期目标化治疗(EGDT)的达标情况、集束化治疗实施率、病死率。结果：本研究共纳入标准150名感染性休克患者，28 天病死率为38.67%。150名感染性休克患者经6h集束化治疗完成情况如

下：血乳酸监测实施例141（94.00%）；3 h内给予广谱抗生素实施例146（97.33%）；给予升压药实施例138（92%）。该三项指标实施率均大于90%，具有良好的依从性。所有患者在给予抗生素药物治疗前，成功取得病原菌培养标本实施例为80（53.33 %），依从性较差。82例（54.67%）患者实现6h内完成EGDT指标%，120例（80%）患者实现6h内CVP升高至10-12mmHg；83例（55.33%）患者实现6h内Sv0≥65%或ScvO2≥70%；尿量≥0.5 ml / kg*h以上为56.67 %；MAP在65-90 mmHg达标率为58.3%；6 h内完成EGDT所有目标的总达标率仅为56.67 %。28天完全实施集束化治疗病死数与未完全实施集束化治疗组相比，存在显著差异P<0.05。结论：急诊科应用感染性休克集束化治疗可有效降低患者死亡率，有效达成目标化治疗指标控制，增加对集束化治疗实施率可有效降低患者死亡率。

【关键词】感染性休克；集束化治疗；依从性；死亡率

据统计，每年感染性休克致死虑高达30%-70%[1]，感染性休克是指由微生物及其毒索等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染性休克具有发病率高、死亡率高的特点[2-3]。《拯救严重脓毒症和感染性休克的治疗指南》中提出提出了集束化(Sepsis Bundle)治疗方法，感染性休克患者发病6h内及时治疗可有效降低患者死亡率，急诊科室为大部分感染首诊科室，急诊科6 h内对患者进行抗感染及集束化治疗，对患者预后有着重要的临床价值[4]。本研究选取我院自2013年2月至2015年8月收治的150名感染性休克患者，探讨急诊科应用感染性休克集束化治疗的依从性及对死亡率的影响，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 150名感染性休克患者，均由我院自2013年2月至2015年8月急诊科收治，150名患者中男性68例，女性82例，年龄在18 - 72岁，平均年龄(48.4±6.3)岁，发病至就诊时间10 min-1.3 h，平均(0.35±0.09) h，肺部感染78例，腹部感染40例，其他感染32例。

1.2方法患者就诊在发病6h内进行抗感染及集束化捆绑治疗，治疗方式包括：早期血乳酸测定；抗菌素药物使用前留取病菌标本，3h 内进行抗菌药物治疗；血乳酸或低血压大于或等于4 mmol/L，及时进行液体复苏，如低血压不能纠正，给予升压药；脓毒性休克的患者6h 内完成EGDT[5]。

1.3观察指标患者一般资料评分情况、全身炎症反应综合征、6h集束化治疗中各项治疗的实施率、抗菌药物使用时间、留取标本时间、早期目标化治疗目标达标率、28天内患者死亡率。

1.4排除指标患者年龄不足18岁；患者患有其他疾病成为患者致死的主因。

1.5统计处理所有数据均采用SPSS 17.00软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P < 0.05时，统计学有意义。

2结果 2.1感染性休克患者病死率

本研究共纳入标准150名感染性休克患者，其中男性78例，女性72例，年龄在18 - 72岁，平均年龄(48.4±6.3)岁，A-PACHE II评分17.89±3.2，28 天病死率为38.67%。

2.2 集束化治疗的实施情况 6h内150名感染性休克患者集束化治疗的实施情况如下：血乳酸监测实施例141（94.00%）；3 h内给予广谱抗生素实施例146（97.33%）；给予升压药实施例138（92%）。该三项指标实施率均大于90%，具有良好的依从性。给予抗生素治疗前留取病原菌培养标本实施率为5

3.33 %，依从性较低。6h内完成EGDT的实现率仅为56.67 %，所有患者在给予抗生素药物治疗前，成功取得病原菌培养标本实施例为80（53.33 %），依从性较差。

2.3EGDP达标情况 120例（80%）患者实现6h内CVP升高至10-12mmHg；83例（55.33%）患者实现6h内Sv0≥65%或ScvO2≥70%；尿量≥0.5 ml / kg*h 以上为56.67 %；MAP在65-90 mmHg达标率为58.3%；82例（54.67%）患者实现6h内完成EGDT指标%，3

3.33%接受了所有6h集束化治疗。

2.4 比较完全实施集束化治疗对病死率的影响

完全实施集束化治疗与未完全实施集束化治疗组相比，28天病死数存在显著差异P<0.05，具体结果见下表1。

注：*与未完全实施集束化治疗组相比，P<0.0528天病死数存在显著差异。 3讨论

感染性休克患者在医院就诊过程中，首选科室为急诊科，由于疾病的突发性，医务人员迅速有效的建立集束化治疗方案，做到充分了解、掌握患者病情，为进一步治疗作判断选择依据[6]。相关文献报道[7-8]，6h内完全实施集束化治疗可以有效的降低感染性休克患者病死率，但往往由于医务人员疏忽没有严格按照目标进行集束化治疗，在抢救过程中标本采集或者送检工作被忽视，由于疾病突发性未能及时将患者送往医院就医，错过6h集束化治疗的最佳时机，导致大部分患者6h内完全集束化治疗的完全依从性较低。

本研究结果显示，急诊科集束化治疗中对血乳酸监测、广谱抗菌药物应用、使用升压药的实施率较高，而对留存病原学标本在抗菌药物应用之前的留存执行率有待进一步提升，同时完全集束化治疗比例仍有较大幅度的提升，完全集束化治疗患者28 d病死率为31.03%，低于未完全集束化治疗患者的68.97%。显示急诊科应用感染性休克集束化治疗可有效降低患者死亡率，有效达成目标化治疗指标控制，增加对集束化治疗实施率可有效降低患者死亡率。

参考文献：

[1]程子昊，刘颖，刘汉，等.应用脑组织氧利用率评估老年感染性休克患者的病情及预后[J].实用医学杂志，2014，30(12)：1926-1929.

[2]吴乔，杨滨.cTnI，Ch，CRl〕水平与感染性休克危重程度的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34(20)：5702-5703.

[3]王杰，刘少华.感染性休克患者血清降钙素原与APACHEII评分的

相关性[J].实用医学杂志，2013，29(8)：1274-1275.

[4]李国民，管双仙，万健，等.不同时期ICU脓毒症患者临床特征及转归分析[J].东南大学学报(医学版)，2012，31(5)：546-550.

[5]吴健锋，陈娟，欧阳彬，等.集束化治疗依从性及对严币脓毒症和脓毒性休克病人病死率影响的研究[J].中国实用外科杂志，2009，29：1006-1008.

[6]陈齐红，郑瑞强，林华，等.集束化治疗对感染性休克预后影响的多因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19：792-794.

[7]黄洁，毛恩强.染胜休克诊断与鉴别诊.中国实用外科杂志，2009，29 (12)：1046-1048.

[8]陈齐红，郑瑞强，林华，等.集束化治疗对感染性休克预后影响的多因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(7)：792-794.