糖尿病足病早期诊断及创面处理新进展

结果判定
▪ ABI: 1.0 ~1.3 正常
▪ ABI： 0.8~1.0 轻度
▪ ABI: 0.5~0.8 中度
▪ ABI: ＜ 0.5
重度
▪ ABI：＞1.3
钙化
结果评估下肢血流（血管病变）
感觉阈值测定
▪ 定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种 快速而简便的操作方法。
周围神经病变的症状
小纤维神经病变： 无法察觉温度变化 麻、刺、灼热感 痛疼（特别是夜间） 感觉冰冷 足部水肿 碰触衣物造成疼痛
动脉内膜剥除
➢
球囊反搏
➢
3.自体骨髓干细胞移植
➢ 其他：基因、高压氧、负压创面治疗、超声清创技术
如何早期诊断？
糖尿病足筛查诊断箱
意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备 组成：四肢多普勒
感觉阈值测定
四肢多普勒检查
▪ 观察下肢血管的血流量、血流波形 ▪ 测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足
辅助检查
▪ 足动脉搏动 ▪ 10g尼龙丝试验 ▪ 音叉震动试验 ▪ 皮温计 ▪ 足压计 ▪ 足部X线 ▪ 细菌培养
▪ 血管彩超 ▪ 血管造影 ▪ 踝肱指数测定（ABI） ▪ 血流变
治疗
糖尿病
控制血糖、血脂、血压、血粘度
神经
营养神经
血管
扩血管
外伤
抗感染、换药、外科
治疗
➢
1. 敷料
搭桥
➢
2. 血管重建
皮肤组织呈‘粉’ 红色，角化 皮肤萎缩呈青灰色
过度，有水肿趋势，肌肉 骨骼变形
皮肤干燥，足部动脉搏动 前足部或足趾冰凉，无足
有力
动脉搏动
受压部位无痛性损伤
踝部压力指数大于0·9， 振动觉减低
疼痛性损伤，无感觉缺失， 并有肢体末端其他缺血异 常
踝部压力指数小于0·9， 振动觉减低
诊断分级 Wagner分级系统
测其血流 ▪ 计算ABI、记录血流波形图 ▪ 感觉阈值测定：温度觉、触觉、振动觉 ▪ 打印报告
结果判定
▪ 半量音叉：刻度大于或等于5振动感正常
刻度小于5振动感异常
▪ 10克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位
置正确为正常
▪ 凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则感
觉减弱或异常
临床应用意义
▪ 利于早期发现、诊断下肢血管病 变 ▪ 利于糖尿病周围血管疾病的早期筛查 ▪ 指导糖尿病患者的早期正确的足部护理 ▪ 早期预防糖尿病足的发生 ▪ 利于周围血管疾病的治疗
营养不良、干裂、 水泡、坏疽
临床表现
糖尿病足大泡
糖尿病足坏疽
六.简单的糖尿病足病分类
▪ 神经性 ▪ 血管性 ▪ 神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感
染的存在等）
下肢缺血引起的溃疡
神经病变引起的溃疡
神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别
要点
神经病变性足
缺血性足
病史 视诊 触诊 病变特点 基础诊断
高血糖，多发神经病变， 吸烟，冠心病，高血压， 足底感觉异常（尤其夜间 高脂血症，间歇性跛行 明显），麻木
大纤维神经病变
异常感觉（穿补袜子、戴手套） 无法平衡 无法知觉脚与脚之间位置 行进间无法知觉足部位置的变动
感觉阈值测定
▪ 振动感觉检查（半定量音叉） ▪ 10克尼龙丝触觉检查 ▪ 凉、温觉反应检查
操作全过程
▪ 评估病人、解释检查程序 ▪ 协助病取仰卧位，静卧15~20分钟 ▪ 松解上下肢体衣裤，保持室温 ▪ 测上肢两侧血压取高值 ▪ 分别测两下肢胫后及足背动脉血压取高值、分别
创面处理新进展
1.趋势及理念的变化 2.新型敷料的应用 3.负压吸引技术 4.超声清创技术 5.干细胞技术 6.组织工程技术
趋势及理念的变化 .着重效果 节省成本 人力与时间
医护人员在治疗与处理的角色的改变 传统：被动角色 革新：专业角色的发展，积极参与 基于伤口愈合观念进展的护理改变 传统：被动敷料 革新：相互作用型敷料
背动脉血压 ▪ 检查踝、趾血压 ▪ 踝肱指数（ABI）测定
踝肱指数（ABI）测定
▪ 是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下 肢周围血管病变的检查方法。
▪ 计算公式： ABI=单侧足背动脉、胫后动脉较高
值/双侧肱动脉压较高值
踝肱指数（ABI）测定
▪ 测定方法：以气束袖带分别置于两上肢肘关节上方
肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱 动脉收缩压值，再置于内踝后方或足背处分别测定胫后及 足背动脉收缩压值，利用计算公式得出ABI，并记录血流 波形
四.危险因素
糖尿病病程超过10年 年老，独居者 血糖控制不稳 合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变 截肢史 足底压力改变,如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 缺乏糖尿病知识，自我保护不足 鞋不合适 指甲及足部皮肤病变
五.临床表现
主诉：感觉异常 动脉闭塞
（间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着
糖尿病足病早期诊断及创面处理 新进展
一.流行病学资料
糖尿病足是许多国家截肢首位原因 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病 足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元
全世界截肢者
70%
60%
85％
50%
源自文库
40%
4级 骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性 严重坏疽
5级 足的大部或全部坏疽
参考文献： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88
分级
临床表现
0级 无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失； 刺痛或灼痛，常伴畸形
1级 有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织
2级 侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽， 脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏
3级 肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显
30%
20%
10%
0%
其他 糖尿病 可避免
二、概念
▪ 糖尿病病足的定义：
发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端 外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组
织破坏。（WHO) ▪ 糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症
之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。
三、糖尿病足病变的病因
血液循环不良 周围神经及血管病变 感染 以上共同作用