青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(最新版)

青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（最新版）

我国成人腹股沟疝的临床诊治主要遵循《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》（以下简称《指南》）［1］。与成人腹股沟疝不同，青年腹股沟疝病人（以下简称“青年病人”）有其特殊的流行病学特点和临床特殊性，主要表现在：（1）青年病人的年龄定义存在混淆，尚无公认的适用于青年病人的年龄标准。（2）青年病人的年龄跨度和个体差异较大，同一手术治疗方案无法兼顾不同年龄段青年病人存在的临床问题。（3）青年病人具有特殊的病理生理学特点，青少年期的青年病人在发病机制上与儿童疝相似，不能简单地按照儿童疝或成人疝的治疗方式处理［2-3］。（4）青年病人的活动度大、活动性强，术后预期生存期长，须充分考虑治疗方式可能带来的远期效应，如是否需要使用植入物等问题。因此，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内相关专家，在遵循《指南》的前提下，详细讨论了青年腹股沟疝临床诊治中经常面临的问题，并结合专家经验制定本共识，供临床医师参考。

1 青年的定义及年龄分层

不同国家、不同部门对青年年龄范围的定义存在差异，而不同年龄段的青年病人发生腹股沟疝后表现出的临床特点各不相同。

由于我国年龄≤14周岁的病人一般在小儿外科就诊，结合临床工作的实际情况，建议将15周岁作为青年病人的年龄起点。世界卫生组织（WHO）将中年的定义限定为45~59周岁，由于WHO的年龄分层标准

应用较广泛且基本符合腹股沟疝临床特点，故建议将青年病人的年龄终点定义为44周岁［4］。

不同年龄段的青年病人发病的解剖基础不同，修补策略和治疗方案的选择也各不相同。因此，将青年病人进行年龄分层具有重要意义。15~18周岁青年病人腹股沟管由小儿型向成人型发生转变，而且我国未满18周岁被定义为未成年人，故建议将15~18周岁划分为青年病人的第1个年龄阶段，称为“青少年期青年”。由于肌纤维的发育在24岁左右达到高峰，>18~24周岁的青年病人肌纤维的发育仍处于完善增长期［5-6］。因此，将>18~24周岁划分为青年病人的第2个年龄阶段，称为“青年期青年”。>24~44周岁青年病人则被划分为第3个年龄阶段，称为“成人期青年”，这一年龄段的青年病人各系统的发育与成人相同，诊治遵循《指南》。本共识主要讨论青少年期和青年期男性病人以及所有年龄段的青年女性

病人。

推荐意见1：青年病人年龄范围界定为15~44周岁。

推荐意见2：建议将青年病人年龄分层设定为青少年期（15~18周岁）、青年期（>18~24周岁）、成人期（>24~44周岁）。其中成人期青年男性病人诊治参照《指南》推荐意见执行。

2 诊断和术前检查

青年病人有其特殊之处，本共识在《指南》的基础上，重点围绕青年病人术前检查与生殖功能评价方面进行论述。

尽管青年男性病人易合并隐睾、睾丸下降不全、鞘膜积液等先天性疾病，但术前通过细致的查体基本可以明确诊断这些并存疾病，很少需要辅助影像学检查［7］。然而，对于青年女性病人有时仅通过查体很难与子宫圆韧带囊肿相鉴别［8］。尤其是妊娠期女性病人，其腹股沟斜疝易与子宫圆韧带静脉曲张混淆，查体时仅在质感上有所区别，而采用多普勒超声检查易于鉴别诊断。因此，青年病人腹股沟疝的诊断应遵循《指南》，依据病史、症状和体格检查即可明确诊断，其中体格检查价值最大；而对于青年女性病人，在腹股沟疝不易与子宫圆韧带囊肿等鉴别时，可行超声等影像学检查。尽管对于术前诊断困难的病例行超声等影像学检查具有重要意义，但大部分专家不推荐对所有青年病人术前常规行超声检查。

在实际临床工作中，部分医生认为，青年男性病人术前常规行生殖功能检查可避免术后因不育问题引起的纠纷。然而，造成男性不育的主要因素为泌尿生殖系统疾病［9］。尽管腹股沟疝可导致精索静脉曲张进而影响精子质量，但尚无足够证据表明腹股沟疝是引起不育的直接原因［10-11］。术前评估生殖功能对腹股沟疝的诊断和治疗无特殊意义，而且生殖功能的评估涉及病人隐私，术前无必要常规进行。

推荐意见3：青年病人的诊断应遵循《指南》，依据病史、症状和体格检查即可基本明确诊断。不建议术前对所有青年病人常规行超声等影像学检查。对于不易与子宫圆韧带囊肿鉴别的青年女性病人，术前可行超声等影像学检查明确诊断；对于妊娠期病人，应将多普勒超声作为常规检查。

推荐意见4：对于青年病人，术前无必要常规行生殖功能检查。

3 青年病人手术方式的选择

对于手术方式的选择，临床医生关注的焦点多为手术入路、补片选择、以及选择开放或腹腔镜修补等问题。专家讨论认为，对于青年病人，各种修补术式均可被采用，而根据病人具体情况合理地选择修补策略才是关键。

腹股沟疝修补术的治疗策略可概括为以下3种情况：一是针对内环口的修补，包括疝囊高位结扎手术和内环成型手术。这种修补策略除了作为急诊手术的姑息处理方法之外，主要应用于儿童腹股沟疝的治疗。因为儿童腹股沟管短而直，腹股沟区不具备外科修补的解剖学基础，因而行疝囊高位结扎即可解决问题［12-14］。临床上部分青少年期青年身体尚未发育成熟，腹股沟管结构仍在发育阶段，对于此部分青年病人可采用针对内环口的修补策略［15］。二是针对腹股沟管的修补，包括各种传统的组织修补手术、应用补片无张力疝修补手术（Lichtenstein手术）和疝环充填式无张力疝修补手术（Rutkow、Millikan手术）等。此修补策略在青年病人中应用最多。三是针对肌耻骨孔的修补，包括开放腹膜前间隙修补术（如Kugel、Gilbert手术）和除腹腔镜单纯疝环缝合手术以外的腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal herniorrhaphy，LIHR），如经腹腹膜前修补术（trans abdominal pre-peritoneal，TAPP）和全腹膜外修补术（totally extra peritoneal，TEP）。其强调补片对整个肌耻骨孔的覆盖，理论上，其复发的风险最低，所以近年来在我国疝外科得到迅速发展。但此修补策略更适合由于腹横筋膜和腹膜外筋膜薄弱而发生腹股沟