保心丸,你用对了吗

麝香保心丸是治疗冠心病心绞痛的常用中成药，临床已经使用了将近30年，由于疗效确切、安全方便和价格实惠而受到中老年朋友欢迎。然保心丸的使用还有很多误区，正确用好保心丸，可以取得事半功倍的好处。

保心丸，你用对了吗

缓解心绞痛效果显著

蒋金法教授：很多已经被诊断为慢性稳定性心绞痛的患者，常常随身备有麝香保心丸，在心绞痛发作时使用可以有效缓解疼痛，保护心脏。特别是有些老人，在不能明确是否对硝酸酯类药物禁忌，或者不能忍受硝酸酯类的不良反应（头痛、面红、血压降低），或者对硝酸酯类药物耐受时，更适合使用麝香保心丸进行急救。麝香保心丸缓解心绞痛最快30秒起效，大部分病人3~5分钟内症状缓解。

心绞痛发作时，立即将保心丸嚼碎，舌下含化2粒或4粒，数分钟后可重复一次至症状消失。

运动前服用防发作

林朝贵教授：随着年纪的增大，心脏功能逐渐退化，很多老年人在运动量轻的时候可能没有任何不适感，但是在体力活动增加、疲劳、缺氧、情绪激动时，心脏对血液需求增加。这时老化的血管或心脏可能不能满足需求，出现胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等症状，这些都是心肌缺血的征兆。在登山、旅游、洗澡、情绪激动等情况之前含服或吞服2粒麝香保心丸，可以提前增加心肌的氧供量，防止意外发生。

减肥烟酒油腻的伤害

蒋金法教授：健康饮食现在越来越得到普及，大家平时会注意少吃或不吃油腻饮食，并进行戒烟控酒，但往往又有一些场合“嘴不由己”，节日聚会、生意应酬等场合，推不掉的油腻饮食、烟酒互敬……烟酒、高脂对人体血管的损伤非常明显，日复一日，心脏的供养血管腔逐渐阻塞，进而冠心病病情逐渐加重。

麝香保心丸具有比较全面的血管保护作用，可以通过保护血管内皮、减少血液中的“油脂”进入血管壁、减少损伤血管的化学物质的产生，有效避免烟酒油腻“伤”血管。

于世龙教授：可以在油腻饮食前后服用5~7天，每天三次，每次两粒，吸烟较多的同志，即使没有冠心病，也可以阶段性的服用保心丸，以保护血管。

日常服用保护心脏健康

林朝贵教授：很多冠心病患者随身备有麝香保心丸，但非到心绞痛发作的“紧急时刻”不轻易

服用。担心平时经常服用，关键时刻效果就“不灵”了。其实并非如此。

心绞痛发作的“紧急时刻”，用药目的是扩张冠状动脉，给心肌快速供血，这是需要两个条件：一是冠状动脉弹性好，能够被药物扩张开；二是需要冠状动脉对药物有良好的反应。这就需要特别重视平时对血管的保护，好的血管才能对药物有好的反应，药物急救效果才会好。如果血管平时不保护好，动脉粥样硬化一塌糊涂，这样的血管又硬有没有弹性，急救药物也难以取得好的疗效。所以在心绞痛缓解期应当坚持服用麝香保心丸，血管得到保护，急救时效果更好。

于世龙教授：麝香保心丸长期服用还有一个好处是促进心脏“自身搭桥”。大家都知道冠心病的治疗有一种方法是“搭桥手术”，就是通过手术，用一段自体的好血管充当“桥梁”，缝合在阻塞血管两端，绕开阻塞的血管段，恢复远端的心肌血供。其实人体本身具有与生俱来的代偿机制，用于损伤后的修复。例如常见的伤口，机体会长出新的组织，自然愈合。同样，心肌缺血后，周围的组织会发生复杂的反应，生长新的小血管向缺血心肌供血，在临床上有时可以看到一些病人，冠脉造影显示大血管的狭窄已经比较严重，但病人感觉胸闷、劳累后心绞痛的情况却并不明显，就是血管新生在其中发挥了作用。但是通常这种代偿作用比较有限，不足以完全代偿心肌血供，如果通过药物帮忙，可以使得这一修复的过程更有效。麝香保心丸的独特之处就是能够促进缺血心肌的血管新生，完善机体的代偿作用，并且在临床治疗中能够持续地改善心肌缺血，由此带来冠心病比较根本的改善。

蒋金法教授：麝香保心丸长期使用的另一个好处是可以通过抑制基质降解等作用稳定易损斑块。易损斑块顾名思义就是容易发生破损的血管壁斑块，破损后往往诱导较大的血栓形成，造成心肌梗死。

于世龙教授：麝香保心丸服用3~6个月，心肌缺血改善，心绞痛的发生频率减少，心肌梗死等危险事件的发生比例减少，病情好转。减少“紧急时刻”的出现，才是冠心病治疗的根本目的。一般的稳定性心绞痛可以口服3~6个月，每天3次，每次两粒。心绞痛发作改善后可间歇半个月。对以频发的心绞痛或逐渐加重者，或者曾经有过心肌梗死发生，往往需要连续服用一年。

与其他药物配合使用减少不良反应

蒋金法教授：对于正在使用阿司匹林的冠心病人，麝香保心丸是理想的中药搭配，因为阿司匹林的作用是防止血管壁或血管内血栓形成，而麝香保心丸的作用是保护血管，两药恰能从“血”、“脉”两条途径共同使血管更通畅，并且不会加重不良反应。由于保心丸具有加强心肌收缩力、调整心率的作用，使用β受体阻滞剂的病人，如果同时配合使用麝香保心丸，可以抵消β受体阻滞剂带来的疲乏、活动后气短等心脏抑制作用，两者合用能够更好地发挥治疗作用。

不良反应不用慌

于世龙教授：中药使用相对安全但不等于没有不良反应，只要做到事前了解、合理用药、注意监测，大部分药物的不良反应并不用担心。麝香保心丸应在饭后服用，避免少数病人胃肠道不适，初次服用麝香保心丸出现的胃潮、烧心等不适感，可在3~5天后适应、消失。另外，个别患者喜欢含服保心丸，由此出现唇舌麻感，是由于配方中蟾酥的刺激作用，改为吞服即可避免。如非急救，并无必要将药丸含在舌下。

协助降压降脂

林朝贵教授：此外，对于血压、血脂控制不良的病人，可以同时服用麝香保心丸辅助治疗，一方面，血压血脂控制更加良好，另一方面，保护血管，同时避免了西药加量产生的不良反应增加。可以在目前降压药物或降脂药物的基础上加用保心丸，血压血脂控制达标理想后可间歇半个月，然后疗程治疗。

蒋金法

同济大学附属同济医院心内科主任，长期从事内科疾病的诊治和心内科重危抢救；擅长冠心病早期诊断、病毒性心肌炎和各种心律失常的诊治。

林朝贵

福建医科大学附属协和医院心内科教授，长期从事心内科临床工作，多次获得省科技进步奖，擅长于各种心血管内科疾病的诊治。

于世龙

华中科技大学附属协和医院心内科教授，擅长心血管疾病的临床治疗，率先开展心外膜标测，切断预激旁道，以手术方法治疗心律失常，在直流电或射频消融治疗心律失常方面有丰富的经验。