发热待查感染科PPT课件
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➢ 老年体弱，幼儿及体温在40℃以上的发热病人，剂量宜小， 宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而 引起虚脱。
➢ 一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重 溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。
➢ 解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。 故肝肾功能不全者应慎用或禁用。
发热待查
感染科
1
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.0 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
2
生理体温变化及影响因素
基础体温 性别：男性
16
物理降温
➢ 可作为紧急降温措施； ➢ 酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前
额、腋窝、腹股沟部冷敷； ➢ 降低室温（27 ℃）。
17
解热药物的适应症
➢ 适用于高热； ➢ 持续发热不退者； ➢ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； ➢ 病因明确的长期发热性疾病等。
18
正确和全面认识解热药物
19
常用退热药物分类
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
10
引起发热的常见病因
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
非
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
13
病 因 诊 断 的 分 析 （3）
—— 结缔组织疾病 ➢ 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 ➢ 类风湿关节炎 ➢ 药物热 ➢ 亚急性甲状腺炎 ➢ Still病 ➢ 混合性结缔组织病
14
病 因 诊 断 的 分 析 （4）
—— 其他
➢ 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、 局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）
➢ 伪装热 ➢ 家族性地中海热 ➢ 周期热
15
发热的处理原则
➢ 下列情况应及时解热
▪ 适用于高热；
▪ 持续发热不退者；
▪ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；
▪ 病因明确的长期发热性疾病等
恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）
➢ 选用适宜的解热措施 ➢ 加强对高热或持久发热病人的护理
➢ 阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕 妇应禁用。
22
护理观察要点
1、密切观察神志、体温、血压、呼吸、脉 搏变化，尤其是体温的热型变化。
2、注意水电解质平衡，了解血沉、血常规、 血清电解质等变化。在病人大量出汗、食 欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现 象。
23
3、观察末梢循环情况，高热而四肢末梢厥 冷、发绀等提示病情加重。
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
5
内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
4、注意观察有无休克、抽搐等并发症发生。 5、观察药物作用及不良反应。
24
护理诊断及措施
1、体温过高：与感染致病菌有关 护理措施：
（一）高热护理：发热期间患者卧床休息， 给予易消化，营养丰
富的富含维生素的清淡流食或半流食，如 果入食过少，应遵医嘱给予静脉补液，并 帮助做好心理护理。
（二）监测体温，高于39℃要给予头部物理 降温或遵医嘱给予退热剂。
女性
排卵 早晚变化 运动
饮食和消化
由儿童到17岁期间降低 0.5℃
由儿童到13岁期间降低 0.5℃
升高0.5℃
早低，晚高，相差1 ℃
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
升高0.5℃ -1 ℃
3
发热的机制
4
致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质 ➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生wk.baidu.com热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 ➢ 内生致热原的发现
➢ 伤寒和副伤寒
➢ 感染性心内膜炎
➢ 败血症
➢ 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染
➢ 慢性尿路感染
➢ 艾滋病
➢ 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、 衣原体、真菌感染
12
病 因 诊 断 的 分 析 （2）
➢淋巴瘤
—— 肿瘤
➢恶性组织细胞病
➢白血病
➢肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺 瘤、鼻咽癌、结肠癌等）
感
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
染
脂膜炎、成人Still病等
性
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
发
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
热
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊
乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、1痛1 风
病 因 诊 断 的 分 析 （1）
➢ 结核病
——感 染 性 发 热
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
8
发热待查
（fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断不能 明确，称为发热待查。
9
诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
➢ 苯胺类：
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
➢ 吡唑酮类：
保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松
➢ 水杨酸类：
乙酰水杨酸（阿司匹林）
➢ 有机酸类：
吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸）
20
世界卫生组织（WHO）推荐 对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物 首选，具有安全系数高，疗效好的优点
21
应用解热镇痛药注意事项
6
发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高 7
发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
➢ 一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重 溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。
➢ 解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。 故肝肾功能不全者应慎用或禁用。
发热待查
感染科
1
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.0 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
2
生理体温变化及影响因素
基础体温 性别：男性
16
物理降温
➢ 可作为紧急降温措施； ➢ 酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前
额、腋窝、腹股沟部冷敷； ➢ 降低室温（27 ℃）。
17
解热药物的适应症
➢ 适用于高热； ➢ 持续发热不退者； ➢ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； ➢ 病因明确的长期发热性疾病等。
18
正确和全面认识解热药物
19
常用退热药物分类
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
10
引起发热的常见病因
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
非
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
13
病 因 诊 断 的 分 析 （3）
—— 结缔组织疾病 ➢ 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 ➢ 类风湿关节炎 ➢ 药物热 ➢ 亚急性甲状腺炎 ➢ Still病 ➢ 混合性结缔组织病
14
病 因 诊 断 的 分 析 （4）
—— 其他
➢ 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、 局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）
➢ 伪装热 ➢ 家族性地中海热 ➢ 周期热
15
发热的处理原则
➢ 下列情况应及时解热
▪ 适用于高热；
▪ 持续发热不退者；
▪ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；
▪ 病因明确的长期发热性疾病等
恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）
➢ 选用适宜的解热措施 ➢ 加强对高热或持久发热病人的护理
➢ 阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕 妇应禁用。
22
护理观察要点
1、密切观察神志、体温、血压、呼吸、脉 搏变化，尤其是体温的热型变化。
2、注意水电解质平衡，了解血沉、血常规、 血清电解质等变化。在病人大量出汗、食 欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现 象。
23
3、观察末梢循环情况，高热而四肢末梢厥 冷、发绀等提示病情加重。
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
5
内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
4、注意观察有无休克、抽搐等并发症发生。 5、观察药物作用及不良反应。
24
护理诊断及措施
1、体温过高：与感染致病菌有关 护理措施：
（一）高热护理：发热期间患者卧床休息， 给予易消化，营养丰
富的富含维生素的清淡流食或半流食，如 果入食过少，应遵医嘱给予静脉补液，并 帮助做好心理护理。
（二）监测体温，高于39℃要给予头部物理 降温或遵医嘱给予退热剂。
女性
排卵 早晚变化 运动
饮食和消化
由儿童到17岁期间降低 0.5℃
由儿童到13岁期间降低 0.5℃
升高0.5℃
早低，晚高，相差1 ℃
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
升高0.5℃ -1 ℃
3
发热的机制
4
致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质 ➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生wk.baidu.com热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 ➢ 内生致热原的发现
➢ 伤寒和副伤寒
➢ 感染性心内膜炎
➢ 败血症
➢ 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染
➢ 慢性尿路感染
➢ 艾滋病
➢ 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、 衣原体、真菌感染
12
病 因 诊 断 的 分 析 （2）
➢淋巴瘤
—— 肿瘤
➢恶性组织细胞病
➢白血病
➢肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺 瘤、鼻咽癌、结肠癌等）
感
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
染
脂膜炎、成人Still病等
性
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
发
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
热
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊
乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、1痛1 风
病 因 诊 断 的 分 析 （1）
➢ 结核病
——感 染 性 发 热
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
8
发热待查
（fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断不能 明确，称为发热待查。
9
诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
➢ 苯胺类：
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
➢ 吡唑酮类：
保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松
➢ 水杨酸类：
乙酰水杨酸（阿司匹林）
➢ 有机酸类：
吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸）
20
世界卫生组织（WHO）推荐 对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物 首选，具有安全系数高，疗效好的优点
21
应用解热镇痛药注意事项
6
发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高 7
发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴