医学课件处方点评专业知识讲座
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规范写法：发热待查或腹痛待查等
具体内容代替代码
特殊情况将代码含义在药房备案
处方前记部分
门诊处方 常见问题
2. 麻醉、一精处方无临床症状：应填写清楚
3. 麻醉、一精处方未填写身份证编号：如“未提 供”，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身 份证号
• 处方正文
门诊处方 常见问题
1.药品名称不规范 如“沙菲”、“瑞捷”， 规范写法：“丁丙诺非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。
门诊普通处方超过7日量 急诊处方超过3日用量 二类精神药品超过7日量 （2）配伍禁忌、联合用药、重复用药等
病历点评
给药途径不正确：
主要问题
奥美拉唑（洛赛克） 静注
泮托拉唑（泮立苏） 静注或入壶
……………..宜静滴
重复用药
泮托拉唑+埃索美拉唑
…………….均为质子泵抑制剂，作用机制相似
托烷司琼+昂丹司琼
利多卡因 2%×5ml ×1支 用法: 其它用法 1ml qd 规范写法 用法: 皮下注射/穴位注射/关节腔注射 1ml qd
• 处方正文
门诊处方 常见问题
（4）无频次或频次不规范 “0.5g 静注”
规范写法 “用法: 0.5g 静注 1次/日 或术中用 或立即”等
芬太尼注射液 0.5mg×2支 “用法: 1mg 静脉泵入 止痛” 规范写法 “用法: 1mg 静脉泵入 术中或术后”
处方点评 Βιβλιοθήκη Baidu实施
医疗机构名称： 点 评 人：
序 处方 年 诊断 药 抗
号 日期 龄
品菌
品药
种
1 2 3 4 5
总计 平均
％
A=
C=
B=
D=
处方点评工作表
填表日期：
注 国家基 药品 处 处方 审核、调 核对、发 是否合 存在问题 射 本药物 通用 方 医师 配药师 药药师 理(0/1) (代码) 剂 品种数 名数 金
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管
理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组
处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
用法: 滴眼 5ml / 0.2mg 3次/日 规范写法 用法： 滴眼 1滴 3次/日
• 处方正文
门诊处方 常见问题
复方克霉唑乳膏 20g×1支 用法: 外用 20g 3次/日 规范写法 用法： 外用 适量 3次/日
口服药
（3）给药途径不规范
米康唑乳膏 20g×1支 用法: 口服 20g 3次/日 规范写法 用法： 外用/涂患处 适量 3次/日
门诊处方 常见问题
普通处方、二类精神药品处方--白色 儿科处方--淡绿色； 急诊处方--黄色 麻醉、一类精神药品处方--淡红色
不同处方右上角均有标注如“普”、“急”、 “儿” “麻”、“精一”、 “精二”
处方前记部分
门诊处方 常见问题
1. 临床诊断不规范
（1）未写临床诊断：
如诊断：未写 用药：乙肝疫苗
…………….均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似
给药时机不当
粒细胞集落刺激因子、 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、 白
介素-11
与化疗药同时使用
……………宜停用化疗药24~48小时后使用
病历点评
主要问题
选用溶媒不当 水溶性维生素（水乐维他） + 氯化钠/乳酸钠林格 ……………….应溶于非电解质溶剂 脂肪乳（英脱利匹特）+ 脂溶性维生素（Ⅱ） （知维保） ………………..脂溶性维生素宜溶于0.9%氯化钠 或5%葡萄糖注射液
额
………………
E=
G= I=
K=
O=
L=
P=
F=
H=
J=
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方
• 处方颜色选择不正确
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
二
一 总则
组织
三
管理 处方点评
监督
的实施 管理 规范 处方点评
六 管理
的结果
点评结果的
四
应用与持续改进
五
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
（4）阿胶 龟板胶 正确写法： 阿胶（洋化） 龟板胶（洋化）
（5）三七粉 正确写法：三七粉（冲服）
• 处方正文
门诊处方 常见问题
5. 处方涂改处未签名，亦未注明日期 应在涂改处签名，并标注涂改日期
• 处方后记
门诊处方 常见问题
医师未签名或签章、药师未签名或签章
• 其它 （1）超量未注明原因和再次签名 占不合格处方50-60%
规范写法
诊断：疫苗接种 /预防接种
（2）诊断不全或诊断与用药不符
例1 诊断：高血压
用药：诺氟沙星胶囊、卡托普利片
规范写法 诊断：高血压 腹泻或其它等
例2 诊断：乳腺增生 上腹不适
用药：双氯芬酸乳胶剂
处方前记部分
门诊处方 常见问题
（3）诊断书写不规范
如：待查、要求检查、健康查体、月经病类、AD 、 G40.901、ICD-16、D50.902
2. 数量单位不规范 如：芬太尼注射液 0.1mg×2或② 规范写法：0.1mg×2支 可待因片 30mg×9＃ 规范写法：30mg×9片
• 处方正文
门诊处方 常见问题
3. 用法不规范 占不合格处方 30%
如 （1）无“用法”、“遵医嘱” 、“自用”， 应写具体
（2）剂量不准确 外用药 左氧氟沙星滴眼液 0.5%×5ml×1支
联合用药不当 参芪扶正+艾迪 ………………..均含有黄芪
给药频次不合理 莫西沙星 400mg bid ……….宜qd 胸腺肽1（基泰） 1.6mg ih qd ………..每周两次
病历点评 主要问题
配伍禁忌
罗红霉素胶囊 0.15×12粒×1盒 用法: 口服 1粒 3次/日 正确用法 2次/日
• 处方正文
门诊处方 常见问题
4.中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方
如（1）制鳖甲 制附片 正确写法：制鳖甲（先煎） 制附片（先煎）
（2）大黄 砂仁 正确写法： 大黄（后下） 砂仁（后下）
（3）车前子 生蒲黄 正确写法： 车前子（包煎） 生蒲黄（包煎）
具体内容代替代码
特殊情况将代码含义在药房备案
处方前记部分
门诊处方 常见问题
2. 麻醉、一精处方无临床症状：应填写清楚
3. 麻醉、一精处方未填写身份证编号：如“未提 供”，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身 份证号
• 处方正文
门诊处方 常见问题
1.药品名称不规范 如“沙菲”、“瑞捷”， 规范写法：“丁丙诺非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。
门诊普通处方超过7日量 急诊处方超过3日用量 二类精神药品超过7日量 （2）配伍禁忌、联合用药、重复用药等
病历点评
给药途径不正确：
主要问题
奥美拉唑（洛赛克） 静注
泮托拉唑（泮立苏） 静注或入壶
……………..宜静滴
重复用药
泮托拉唑+埃索美拉唑
…………….均为质子泵抑制剂，作用机制相似
托烷司琼+昂丹司琼
利多卡因 2%×5ml ×1支 用法: 其它用法 1ml qd 规范写法 用法: 皮下注射/穴位注射/关节腔注射 1ml qd
• 处方正文
门诊处方 常见问题
（4）无频次或频次不规范 “0.5g 静注”
规范写法 “用法: 0.5g 静注 1次/日 或术中用 或立即”等
芬太尼注射液 0.5mg×2支 “用法: 1mg 静脉泵入 止痛” 规范写法 “用法: 1mg 静脉泵入 术中或术后”
处方点评 Βιβλιοθήκη Baidu实施
医疗机构名称： 点 评 人：
序 处方 年 诊断 药 抗
号 日期 龄
品菌
品药
种
1 2 3 4 5
总计 平均
％
A=
C=
B=
D=
处方点评工作表
填表日期：
注 国家基 药品 处 处方 审核、调 核对、发 是否合 存在问题 射 本药物 通用 方 医师 配药师 药药师 理(0/1) (代码) 剂 品种数 名数 金
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管
理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组
处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
用法: 滴眼 5ml / 0.2mg 3次/日 规范写法 用法： 滴眼 1滴 3次/日
• 处方正文
门诊处方 常见问题
复方克霉唑乳膏 20g×1支 用法: 外用 20g 3次/日 规范写法 用法： 外用 适量 3次/日
口服药
（3）给药途径不规范
米康唑乳膏 20g×1支 用法: 口服 20g 3次/日 规范写法 用法： 外用/涂患处 适量 3次/日
门诊处方 常见问题
普通处方、二类精神药品处方--白色 儿科处方--淡绿色； 急诊处方--黄色 麻醉、一类精神药品处方--淡红色
不同处方右上角均有标注如“普”、“急”、 “儿” “麻”、“精一”、 “精二”
处方前记部分
门诊处方 常见问题
1. 临床诊断不规范
（1）未写临床诊断：
如诊断：未写 用药：乙肝疫苗
…………….均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似
给药时机不当
粒细胞集落刺激因子、 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、 白
介素-11
与化疗药同时使用
……………宜停用化疗药24~48小时后使用
病历点评
主要问题
选用溶媒不当 水溶性维生素（水乐维他） + 氯化钠/乳酸钠林格 ……………….应溶于非电解质溶剂 脂肪乳（英脱利匹特）+ 脂溶性维生素（Ⅱ） （知维保） ………………..脂溶性维生素宜溶于0.9%氯化钠 或5%葡萄糖注射液
额
………………
E=
G= I=
K=
O=
L=
P=
F=
H=
J=
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方
• 处方颜色选择不正确
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
二
一 总则
组织
三
管理 处方点评
监督
的实施 管理 规范 处方点评
六 管理
的结果
点评结果的
四
应用与持续改进
五
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
（4）阿胶 龟板胶 正确写法： 阿胶（洋化） 龟板胶（洋化）
（5）三七粉 正确写法：三七粉（冲服）
• 处方正文
门诊处方 常见问题
5. 处方涂改处未签名，亦未注明日期 应在涂改处签名，并标注涂改日期
• 处方后记
门诊处方 常见问题
医师未签名或签章、药师未签名或签章
• 其它 （1）超量未注明原因和再次签名 占不合格处方50-60%
规范写法
诊断：疫苗接种 /预防接种
（2）诊断不全或诊断与用药不符
例1 诊断：高血压
用药：诺氟沙星胶囊、卡托普利片
规范写法 诊断：高血压 腹泻或其它等
例2 诊断：乳腺增生 上腹不适
用药：双氯芬酸乳胶剂
处方前记部分
门诊处方 常见问题
（3）诊断书写不规范
如：待查、要求检查、健康查体、月经病类、AD 、 G40.901、ICD-16、D50.902
2. 数量单位不规范 如：芬太尼注射液 0.1mg×2或② 规范写法：0.1mg×2支 可待因片 30mg×9＃ 规范写法：30mg×9片
• 处方正文
门诊处方 常见问题
3. 用法不规范 占不合格处方 30%
如 （1）无“用法”、“遵医嘱” 、“自用”， 应写具体
（2）剂量不准确 外用药 左氧氟沙星滴眼液 0.5%×5ml×1支
联合用药不当 参芪扶正+艾迪 ………………..均含有黄芪
给药频次不合理 莫西沙星 400mg bid ……….宜qd 胸腺肽1（基泰） 1.6mg ih qd ………..每周两次
病历点评 主要问题
配伍禁忌
罗红霉素胶囊 0.15×12粒×1盒 用法: 口服 1粒 3次/日 正确用法 2次/日
• 处方正文
门诊处方 常见问题
4.中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方
如（1）制鳖甲 制附片 正确写法：制鳖甲（先煎） 制附片（先煎）
（2）大黄 砂仁 正确写法： 大黄（后下） 砂仁（后下）
（3）车前子 生蒲黄 正确写法： 车前子（包煎） 生蒲黄（包煎）