亚急性甲状腺炎-亚急性甲状腺炎的诊断及治疗

鉴别诊断
这种情况也可表现为由于突然出血而伴有甲状腺疼痛，
但无全身症状， 红细胞沉降率增高不明显， 甲状腺超声检查可确诊。
鉴别诊断
桥本甲状腺炎
大部分桥本甲状腺炎为无痛，但也有少数患者甲状腺疼痛， 有压痛，个别患者可能很痛，可存在短暂甲状腺毒症，
T3 、 T 4 升 高 ， TSH 下降，摄碘率一过性降低。
这些药物都可抑制炎症介质释放，减轻组织损伤。
治疗
糖皮质激素
适用于病情较重者。对于 亚急性甲状腺炎首先 使用非甾体消炎药，若不能缓解可用糖皮质激素， 可迅速（ 24-48 小时内）缓解疼痛，并且可退烧， 但不能预防持久性甲减。 起始剂量一般约为 30 mg/ 日，维持两周，复查 红细胞沉降率如正常，可缓慢减量。一般来说每 周减量 5 mg ，则基本到第 8 周恰好减完。总疗 程一般不少于 6 ～ 8 周。过快减量或过早停药会 导致病情反复。停药或减量过程中反复者可继续 使用糖皮质激素。
但桥本甲状腺炎无全身症状，红细胞沉降率一般不增高。 相反其 TgAb 和 TPOAb 都是高滴度，而亚急性甲状腺炎
患者的 TgAb 和 TPOAb 即使是阳性，滴度也比较低。
治疗
1. 早期治疗以减轻炎症反应和缓解疼痛为目 的
可使用非甾体消炎药，如水杨酸。一般为乙烯水 杨酸（阿司匹林）， 1 ～ 3 g / 日，分次口服； 或吲哚美辛（消炎痛）， 75 ～ 150 m g/ 日， 25 mg TID 或 50 mg TID ，口服；或使用环氧 酶— 2 抑制剂，如 塞来昔布。
发病机理
病毒感染如肠道感染的柯萨奇病毒、上
呼吸道感染的腮腺炎病毒、流感病毒以及 腺病毒， 已经证明血液中相关病毒抗体增加 。
发病机理
此外遗传也可能参与发病，多项报道显示 B35 阳性者易感性高。
HLA-
发病机理
自身免疫反应
在遗传的基础上，病毒感染可诱发一些 自身免疫反应， 所以各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动 期都可为阳性，但滴度较低，为非特异 性， 可能是由于甲状腺滤泡被甲状腺炎破坏 后，其抗原的释放引起继发性的自身抗 体。
亚急性甲状腺炎
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概念
最常见的甲状腺疼痛疾病 自限性疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后引发 其特征包括：
（ 1 ）全身炎症反应； （ 2 ）短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤。 5% — 15% 患者会发生永久性甲状腺功能减退。
流行病学
男女患病比率约为 1 ： 4.3 。 50 岁左右女性发病率最高， 在甲状腺疾患中约占 0.5% ～ 6.2% 。
阳性是继发于甲状腺炎症，其甲状腺球蛋白释放 后产生的继发性免疫反应。
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实验室检查
血清甲状腺球蛋白（ TG ）水平明显升高， 与甲状腺破坏程度一致，且恢复很慢。
这也是 因为甲状腺滤泡破坏后 TG 释放， 血清水平明显升高 。
诊断
急性起病、发热等全身症状 甲状腺疼痛、肿大且质硬 红细胞沉降率显著增快 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
治疗
β - 受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者， 可作为对症治疗。
治疗
不主张使用抗甲状腺药物治疗。
甲状腺功能明显减低者可短期小量使用甲状腺激 素，由于 TSH 降低不利于甲状腺细胞恢复，所以
治疗时应注意不要使 TES 降得比较低。
永久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗。
实验室检查
甲状腺细针Hale Waihona Puke Baidu刺细胞学检查
早期典型的细胞学图片
多核巨细胞、
片状的上皮样细胞
不同程度的炎症细胞， 晚期则往往无这些典型表现。
实验室检查
甲状腺核素扫描，如99mTc 或 123I ， 一般无摄取或摄取低下
实验室检查
白细胞早期可升高 TgAb 和 TPOAb 阴性或水平很低。这些自身抗体
实验室检查
患者红细胞沉降率（ ESR ） 增快， 常＞ 50 mm/1h 。
甲状腺功能和吸碘率的分离现象。
由于甲状腺细胞的滤泡破坏，出现 T3 、 T4 增 高， TSH下降，这是一种甲状腺毒症的改变。相 反，其碘摄取率（即碘 131 的摄取率）下降，这 是因为虽然患者血液中的甲状腺激素水平增高， 但并非功能亢进，而是因为细胞破坏后 T3 、 T4 释放，但其本身细胞破坏后摄碘功能是下降的
临床表现
甲状腺区特征性疼痛， 可逐渐开始而后慢慢加重， 也可能突然发生。 转颈或吞咽动作可加重疼痛。 疼痛可放射至 耳后以及枕后，触痛明显。 有些患者由于甲状腺肿大压迫神经， 也有患者声音嘶哑。
临床表现
检查可发现患者甲状腺 中度肿大 ，
弥漫性或不对称轻
/
伴或不伴结节， 质地较硬， 无震颤或血管杂音， 检查时有触痛。 甲状腺肿痛 常先累及一叶后扩展到另一叶。
临床表现
患者主要于病毒感染后 1 ～ 3 周发病
且与季节有关，在夏秋季与肠道病毒感染高峰相一致。 若春季或冬季发病也可能是由上呼吸道感染引发的亚急性甲状腺 炎。
临床表现
上呼吸道感染前驱症状： 肌肉疼痛 乏力 咽痛 发热（一般为低热或中度发热，很少为高热） 颈淋巴结可肿大。
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