中心静脉置管术PPT课件

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解剖特征
婴幼儿头大颈短，体表标志不太清晰，颈内静脉与颈动 脉常呈部分或全部重叠，误入颈动脉高达10~15%。穿刺时 婴儿头部侧转不宜超过45°，否则颈内静脉与颈动脉重叠 的机会增大。可采用中间径路，即以胸锁乳突肌三角顶点 环状软骨水平定位，针尖对准同侧腹股沟中点，穿刺针与 皮肤呈30°角，进针深度与患儿颈部长短及胖瘦有关，一 般为2cm左右，穿刺成功后置管，导管顶端以放置于上腔静 脉与右房入口处较为适宜。
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并发症——误穿动脉
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
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不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 NA NA
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
高风险 （上行至颈内
06 血液透析、血浆置换术
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适应症（监测）
01 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
02 Swan-Ganz导管监测
03 PiCC监测
04 PiCCO
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中心静脉压（CVP）
中心静脉压（CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉内的压 力。CVP的高低与心搏出能力、血管功能及循环血容量有关，上、下腔 静脉血流返回右心房受阻也会影响静脉压，但不能完全反应左心功能和 整个循环功能的好坏。围术期中心静脉置管测压主要用于监测血容量和 体液丢失（＞50%估计血容量）、严重低血压、需心肺转流的心脏手术 等情况。与直接动脉测压不同，单纯依靠中心静脉压不能为治疗提供有 效的参考，应协同其他指标综合考虑，以制定临床治疗策略。儿童的中 心静脉压正常值与成人相近，平均压力为4~12cmH2O。
体位不合适，CVP低，深吸气 重视每一个操作环节，手指堵住针尾
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注意事项
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 胸片确认管的位置：主动脉弓水平
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置入钢丝失败原因
未固定好，穿刺针脱出血管外 穿刺针与皮肤成角过大，导引钢丝顶到血管壁 穿刺入侧枝静脉 穿刺入血肿 静脉瓣
静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉）
极低风险 （腰静脉丛）
如 何 选 择 穿 刺 部 位
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1 中心静脉穿刺套装（我院用arrow，贝朗） 2 治疗包（消毒、铺巾） 3 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 4 碘伏、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 5 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
所 需 材 料
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穿刺步骤（seldinger法）
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穿刺步骤（seldinger法）
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穿刺步骤（seldinger法）
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头 f.避免空气进入
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中心静脉导管长度的选择
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小儿颈内静脉置管深度
导管顶端置于上腔静脉右房入口处较为适宜，此部分上 腔静脉位于心包反折线之上，即使静脉壁穿孔，也不至于 发生心包填塞的危险。置入深度根据患儿身高预测：
身高＜100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-1； 身高＞100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-2； Fontan及Glenn等腔-肺吻合手术时置入深度还应适当减少。
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颈内静脉穿刺置管术
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解剖特征
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉
前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
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穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
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穿刺步骤（seldinger法）
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穿刺步骤（seldinger法）
穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
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小儿颈内静脉置管深度
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1 误穿动脉 2 气胸 3 气栓 4 导管相关血流感染（CRBSI） 5 神经和淋巴管损伤
并 发 症
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并发症——误穿动脉
1.看颜色
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并发症——误穿动脉
2.测压力
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并发症——误穿动脉
3.输液法
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并发症——误穿动脉
原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不 清 表现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、 凝血功能障碍病人应特别谨慎
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禁忌症
01 广泛上腔静脉系统血栓形成 03 凝血功能障碍
02 穿刺局部有感染
04 不合作，燥动不安的病人
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1 谈话签字 2 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
3 选择合适的穿刺点
4 体位
* 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 * 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 * 股静脉需要平卧
准 备 工 作
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并发症
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
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右侧颈内静脉优于左侧
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定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针尖与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
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体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
中心静脉置管术
Central Venous Catheter,CVC
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什么是中心静脉
右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、 股静脉、外周（PICC）
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适应症（治疗）
01 外周静脉穿刺困难
02 长期输液治疗
03 大量、快速扩容通道
04 胃肠外营养治疗
05 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）