气管切开患者病情评估及护理新进展
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❖ 气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、 喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道 阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况 下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧 量改善呼吸功能。
气管切开患者病情评估
❖ 1、评估患者的一般情况，包括姓名、年龄、意识、 呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、 心理状态、合作程度。
❖ 中枢性呼吸障碍 ❖ 由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引
起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响，使延 髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路 受到干扰而引起。
❖ 周围性呼吸障碍 ❖ 由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。
❖ 气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但其有机会得到进一步治疗。
无半坐卧位禁忌症 ↓
床头抬高30－45度
气管切开术后护理常规
③备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：气管套管、气管扩张器、外科 手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥为存 放，以备急需。 ④护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。
6、长期使用呼吸机气管切开
用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近 年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用 呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人 使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控 制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是 呼吸机治疗的必备条件。
气管切开的禁忌证
▪ 某些严重的出血性疾病 ▪ 气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻。
鼻腔分泌物的误吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.为机械通气提供一封闭的通道 5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管
切开。
气管切开特点（优点）
➢ 多易于固定且较安全 ➢ 能耐受，适于长期需要人工气道的病人 ➢ 易于口腔护理 ➢ 病人可经口进食 ➢ 导管较短，管腔较大，易于吸痰 ➢ 解剖死腔相对减小，气道阻力小 ➢ 易于鼻咽部分泌物的引流
气管切开患者 病情评估与护理新进展
气管切开的概念
气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解 除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。
气管切开是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当 大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套 管进行呼吸。
气管切开目的
1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口
气管切开的位置
气管切开术前准备
1、备齐急救药品和物品，如气管套管、气管扩张 器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、 生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥 为存放，以备急需。
2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头 呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧 位。
气管切开术前准备
3、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、 平卧，躁动病人可用镇静药物，持续心电监护监 测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理 气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放 气将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作 ，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气 管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升 到100%，调整呼吸机参数，以补偿漏气。
4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗
阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间 接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼 吸道通畅，必须施行气管切开。
如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切 开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉 部伤口得到休息，有利于早日愈合。
2、抢救性气管切开
如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病 人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救 性气管切开。
3、预防性气管切开
常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业 发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围 也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导 致手术麻醉时间延长。
由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也 相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无 力，血液中 氧分压下降，二氧化碳分压上升。为 保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸 道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
气管切开术后护理常规
一、一般护理 ①将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室
温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%，气管套口 覆盖2-4层湿纱布 ，室内经常洒水，或应用加湿器， 定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。
气管切开术后护理常规
②病人体位：气管切开术后应抬高床头3045度，头部位置不易过高、过低，给患者翻身 时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角 度过大，手术当天嘱病人不要过多变换体位， 套管固定颈部松紧以一指为度；
❖2、有无呼吸困难及缺氧程度。 ❖3、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及
量 ❖4、气管套管周围皮肤情况及敷料情况。 ❖5、气囊压力。
气管切开套管
❖ 常规气管切开术 ❖ 环甲膜切开术 ❖ 经皮气管切开术 ❖ 微创气管切开术
气管切开的方式
❖ 一般在第2和第3或第3和第4气管环之间 作切口插入气管套管以形成人工通道
气管切开特点（缺点）
操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多
出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染
不能多次重复进行
气管切开术适应症
1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，
必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻 塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口 腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常 常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。
5、治疗性气管切开
对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应 施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节 律，并防止肺部感染。
治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统 疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不 全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各 种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应 及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅 速缓解全身缺氧状态。
气管切开患者病情评估
❖ 1、评估患者的一般情况，包括姓名、年龄、意识、 呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、 心理状态、合作程度。
❖ 中枢性呼吸障碍 ❖ 由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引
起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响，使延 髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路 受到干扰而引起。
❖ 周围性呼吸障碍 ❖ 由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。
❖ 气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但其有机会得到进一步治疗。
无半坐卧位禁忌症 ↓
床头抬高30－45度
气管切开术后护理常规
③备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：气管套管、气管扩张器、外科 手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥为存 放，以备急需。 ④护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。
6、长期使用呼吸机气管切开
用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近 年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用 呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人 使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控 制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是 呼吸机治疗的必备条件。
气管切开的禁忌证
▪ 某些严重的出血性疾病 ▪ 气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻。
鼻腔分泌物的误吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.为机械通气提供一封闭的通道 5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管
切开。
气管切开特点（优点）
➢ 多易于固定且较安全 ➢ 能耐受，适于长期需要人工气道的病人 ➢ 易于口腔护理 ➢ 病人可经口进食 ➢ 导管较短，管腔较大，易于吸痰 ➢ 解剖死腔相对减小，气道阻力小 ➢ 易于鼻咽部分泌物的引流
气管切开患者 病情评估与护理新进展
气管切开的概念
气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解 除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。
气管切开是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当 大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套 管进行呼吸。
气管切开目的
1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口
气管切开的位置
气管切开术前准备
1、备齐急救药品和物品，如气管套管、气管扩张 器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、 生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥 为存放，以备急需。
2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头 呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧 位。
气管切开术前准备
3、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、 平卧，躁动病人可用镇静药物，持续心电监护监 测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理 气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放 气将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作 ，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气 管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升 到100%，调整呼吸机参数，以补偿漏气。
4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗
阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间 接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼 吸道通畅，必须施行气管切开。
如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切 开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉 部伤口得到休息，有利于早日愈合。
2、抢救性气管切开
如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病 人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救 性气管切开。
3、预防性气管切开
常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业 发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围 也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导 致手术麻醉时间延长。
由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也 相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无 力，血液中 氧分压下降，二氧化碳分压上升。为 保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸 道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
气管切开术后护理常规
一、一般护理 ①将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室
温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%，气管套口 覆盖2-4层湿纱布 ，室内经常洒水，或应用加湿器， 定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。
气管切开术后护理常规
②病人体位：气管切开术后应抬高床头3045度，头部位置不易过高、过低，给患者翻身 时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角 度过大，手术当天嘱病人不要过多变换体位， 套管固定颈部松紧以一指为度；
❖2、有无呼吸困难及缺氧程度。 ❖3、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及
量 ❖4、气管套管周围皮肤情况及敷料情况。 ❖5、气囊压力。
气管切开套管
❖ 常规气管切开术 ❖ 环甲膜切开术 ❖ 经皮气管切开术 ❖ 微创气管切开术
气管切开的方式
❖ 一般在第2和第3或第3和第4气管环之间 作切口插入气管套管以形成人工通道
气管切开特点（缺点）
操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多
出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染
不能多次重复进行
气管切开术适应症
1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，
必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻 塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口 腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常 常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。
5、治疗性气管切开
对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应 施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节 律，并防止肺部感染。
治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统 疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不 全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各 种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应 及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅 速缓解全身缺氧状态。