实训课骨盆平面及径线(高等课资)

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3. 类人猿型 ：盆骨入口呈长椭圆形，入口
前后径大于横径，盆骨两侧壁稍内聚，坐
骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，
骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较 宽，骶骨往往有6节，类人猿型骨盆较其他 类型深，我国妇女约占14.2%-18%
4. 男型 ：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内
聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。坐骨切迹
窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后
矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成
难产。少见，我国妇女仅占1-3.7%
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女性骨盆是胎儿娩出的通道，所以男女骨 盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为： 骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大， 下口的各径（矢状径和横径）均较男性者 大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合也 较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在 分娩时可有一定程度的延长。
1. 骨盆四壁 耻骨联合短而宽，耻骨弓角 度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨 盆腔呈圆筒形，浅而宽。
2. 骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。 3. 骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽。
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(二)骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻缘(即髂耻线)及 骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为两部
分，即： 假骨盆(false pelvis) 真骨盆(true pelvis)
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3. 骨盆的韧带
骨盆各部之间的韧带，以骶、尾骨与坐骨 结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨 棘之间的骶棘韧带较为重要。骶棘韧带是 判断中骨盆有无狭窄的重要指标。
妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，各关 节的活动性亦稍有增加，经产妇比初产妇 更明显。有利于分娩时胎儿通过。
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根据骨盆形状，女性骨盆分为4种类型：
1. 女型：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径
较前后径稍长。骨盆侧壁直。坐骨棘不突 出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm，，最 常见，为女性正常骨盆，我国妇女占5258.9%。
2. 扁平型：盆骨入口呈长椭圆形，入口横
径大于前后径，盆骨侧壁直，耻骨弓宽，
骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，
故盆骨浅，较为常见，我国妇女约占23.2%-
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假骨盆又称大骨盆（pelvis major）:
假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些 径
线的长短却关系到真骨盆的大小。因此， 测
量假骨盆的这些径线可以作为了解真骨盆 的
参考。
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真骨盆又称小骨盆（pelvis minor） 是胎儿娩出的通道，故又称骨产道。 真骨盆的大小、形状与分娩关系密切。
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1、髂前上棘和髂棘:髂前上棘指两侧髂骨上 缘前端的突出部位，髂棘指两侧髂骨的外 上缘。
2、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出程 度直接影响骨盆入口前后经的大小。
3、耻骨联合 4、骶骨长和骶骨高
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5、坐骨棘与坐骨结节：坐骨棘位于真骨盆的 中部，是中骨盆平面的标志，是衡量胎先 露下降程度的重要标志。坐骨结节指坐骨 下端的突出部分。
入口平面 即真、假骨盆的交界面，为骨盆腔上口， 呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻 缘，后方为骶岬上缘。共有四条经线。
⑴入口前后径 又称真结合径。耻骨联合上缘中 点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11㎝，
是胎先露进入骨盆入口的重要经线与分娩关系密 切。
⑵入口横径 ：两侧髂耻缘间的最大距离，平均 值约为13㎝。
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女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接， 是支持躯干和保护盆腔脏器的重要结构， 同时又是胎儿娩出的必经通道，其大小、 形状直接影响分娩的顺利进行。女性骨盆 宽而浅，有利于胎儿娩出。
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1. 骨盆的骨骼 骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组
成。
每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而 成，
⑶入口斜径 ：左右各一，左骶髂关节至右髂耻 隆突间的距离为左斜径，平均值约为12、75㎝。
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2．中骨盆平面 即骨盆最小平面，最狭窄。 呈前后径长的纵椭圆形直接影响胎头入盆后的
内旋转，与分娩关系密切。前方为耻骨联合的 下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨 盆平面共有两条经线: ⑴中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧 坐骨棘连线中点至骶骨下端的距离，平均值约 为11.5㎝。 ⑵中骨盆横径 即坐骨棘间径。平均值约为10 ㎝，是胎先露部经过中骨盆的重要经线，其长 短与分娩关系密切。
⑴出口前后径 ：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距 离，平均值约为11.5㎝。
⑵出口横径 即坐骨结节间径，两侧坐骨结节内缘 间的距离，平均值约为9㎝，是胎先露部经过骨盆 出口的径线，其长短与分娩关系密切。
⑶出口前矢状径 ：耻骨联合下缘中点至坐骨结节 间径中点间的距离，平均值约为6㎝。
⑷出口后矢状径 ：骶尾关节至坐骨结节间径中点 间的距离，平均值约为8.5㎝。若出口横径稍短，而 出口后矢状径较长,两径之和>15㎝时，一般大小的 胎头可通过后三角区经阴道娩出。
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3.骨盆出口平面 即骨盆腔的下口，由两个
在不同平面的三角形组成。 坐骨结节间径 为两个三角形共同的底边。前三角平面的 顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支； 后三角平面的顶端为骶尾关节，两侧为骶 结节韧带。有4条经线，即出口前后径、出 口横经、出口前矢状径、出口后矢状径。
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6、坐骨切迹：也称坐骨大切迹，是判断中骨 盆后部空间大小的重要指标。
7、耻骨弓：正常女性耻骨弓角度为90°，小 于80°为异常，反映骨盆出口横经的宽度。
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(三)骨盆平面
骨盆腔为一个前短后长的弯曲管道，
为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过 程，
通常将骨盆分为3个假想平面。
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骶骨由5～6块骶椎合成，呈楔形，其上 缘骶岬明显向前突出。
尾骨由4～5块尾椎合成。
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2. 骨盆的关节
构成骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节பைடு நூலகம் 骶尾关节。
耻骨联合为两耻骨之间的纤维软骨，妊娠 期受性激素影响变松动，分娩过程中出现 轻度分离，有利于胎儿娩出。两髂骨与骶 骨相接形成骶髂关节。骶尾关节有一定的 活动度，分娩时尾骨后移可以增加出口前 后径，利于分娩。