病毒性肝炎PPT课件
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5
第二部分 流行病学
6
传染源
甲肝、戊肝：病人和隐性感染者 乙肝、丙肝、丁肝：急性、慢性病人和
病原携带者
7
传播途径
甲肝、戊肝：粪口传播(方式可通过水或 食物：其中甲肝侧重食物、戊肝侧重水)
乙肝、丙肝、丁肝：血液(输血后肝炎指 丙肝)、密切接触、母婴传播
8
易感人群
甲肝：学龄前儿童 乙肝：婴幼儿 丙肝：需多次输血者 丁肝：HBV感染者 戊肝：青壮年
26
27
肝炎后肝硬化
详见内科学，这里仅强调一下门脉高压 的意义
代偿期、失代偿期（Child-pugh评分） 活动性、静止性（炎症活动证据）
提问：某病人胃镜发现食管静脉曲张，假如已彩超排除回流受阻， 请问可否诊断肝硬化？
注：肝功能衰竭分为：急性、亚急性、慢加急性、慢性，除急性 外还提到分早中晚3期
诊断格式：病因诊断+临床分型+病理诊断
注：临床分型诊断还包括分度、分期
15
急性病毒性肝炎
病因：各型肝炎病毒感染均可，以甲肝 和戊肝较多见，
特点：多为自限性疾病，自然病程2～3 个月，一般起病后3～4周生化指标即可 恢复正常。
22
如何诊断慢性？
病程超过6个月 慢性肝病体征：肝病面容、肝掌、血管蛛、男
性乳房发育、肝脾肿大(提到质地、边缘)等 少数病人有肝外表现：如皮疹，关节痛，乙肝
相关性肾炎，乙肝相关性血小板减少性紫癜， 自身抗体阳性 辅验：ALT反复增高，球蛋白升高，白蛋白减 少，免疫功能监测、血清蛋白电泳、影像学， 肝纤维化指标，肝组织活检
注：凡是具备上述条件之一者可诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ23
慢性肝炎如何临床分度？
轻度：狭义肝功单中1或2项、轻度异常﹤2ULN 重度：明显的慢肝体征，或总胆红素﹥85.5，
胆碱酯酶﹤2500，白蛋白﹤32，PTA在40-60% 间 中度：介于轻、重度间
24
淤胆型肝炎的临床表现
病因：各型肝炎病毒 临床表现
分型：急性黄疸型和急性无黄疸型
16
（1）急性黄疸型肝炎
黄疸前期： （1）乏力、消化道症状 （2）病毒血症 发热及上感样症状 血清病样表现
17
黄疸期 （1）上述症状，除热退外出现黄疸
注：黄疸出现顺序：尿黄、巩膜黄染，继而全身皮肤黄染
（2）黄疸初期消化道症状可加重，但数天 之内随着黄疸的加深，消化道症状逐渐 恢复。
注：1)6大并发症：电解质紊乱、出血、继发感染（尤以自发性腹膜 炎多见）、肝肾综合征、肝性脑病、脑水肿等 2)急性发展迅猛，病情凶险，死亡者自然病程多在2周以内；亚急 性进展较慢，自然病程多在数周～数月；慢加急性进展速度与亚 重肝类似，但病程更长，且有反复波动趋势，常迁延数月；慢性 无强调炎症活动而强调功能衰竭 3）亚急性、慢加急性、慢性还可分早、中、晚3期（见教科书）
注：如此期随着黄疸加深，乏力及消化道症状仍进行性加重，应 高度警惕发展为重型肝炎可能。
18
19 19
恢复期 上述症状逐渐恢复（黄疸消退），肝功 能渐恢复正常，一般预后良好
注：黄疸消退顺序：尿、皮肤、巩膜
各期时间分别为1周、1个月、1-3个月
20
（2）急性无黄疸型肝炎---3点区别
无黄疸型较黄疸型多见 整个病程无黄疸（TBIL﹤17.1umol/L) 肝功能损害程度及临床症状、体征较轻
病因：感染性--病毒性（肝炎病毒及非肝炎病 毒）、感染中毒性肝炎
非感染性--酒精性肝病、脂肪肝、药物性 肝炎、自身免疫性肝炎、遗传 代谢性疾病、工业化学物中毒、
其他（如妊娠剧吐及肝内胆汁淤积症）
4
病毒性肝炎特指由嗜肝病毒引起的肝炎。 目前已知的肝炎病毒有五种：甲型肝炎病毒
（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病 毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎 病毒（HEV）。尚有约10%的肝炎病人无法确定 其病原。近年来新发现了一些所谓的新型肝炎 病毒，如庚型肝炎病毒（HGV或GBV-C）和TT病 毒（TTV），2000年意大利学者报告了一种新 病毒(SENV) 均需进一步探讨。
起病类似急性黄疸型肝炎，症状较轻，黄疸重； 胆汁淤积表现：皮肤搔痒，大便颜色变浅，可 呈白陶土样便 化验：ALT轻度升高，胆红素显著升高，以结 合胆红素为主；γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、 碱性磷酸酶（ALP）及胆固醇升高明显
25
重型肝炎的临床表现
肝炎的症状极端化：极度疲乏、深度黄疸 （强调迅速、进行性加深：数天内可171mol/L） 、高度腹胀、 极度食欲不振、频繁呕吐+并发症症状（6个）
病毒性肝炎
泉州医学高等专科学校 柯邵鹏 泉州市第一医院感染科
1
第一部分 概述
2
病毒性肝炎是我国法定乙类传染病。目前在我 国各类传染病中发病率最高，流最广，危害极 大。国内有近7.18%的人口感染乙型肝炎病毒， 感染者逾1.2亿，其中乙型肝炎患者近3千万， 每年有近30万人死于肝炎或肝癌。
3
肝炎，顾名思义，是指一类由各种病因引起的 肝脏炎症病变。
9
流行病学特征
季节性：甲肝(秋冬)、戊肝(夏秋) 年龄：同上 流行强度：甲肝、戊肝可以暴发
10
第三部分 病机、病理、病理生理
11
HBV感染自然史 Child-Pugh如何评分？ Knodell HAI评分？
12
病机：尚未完全清楚，考虑乙肝可能与病毒的 直接作用及免疫损伤有关。
21
慢性病毒性肝炎
病因：主要见于HBV、HCV和HDV感染。目前尚 无HAV和HEV所致慢性肝炎的证据
特点：反复发作性，而非持续性。发病间歇期 病人可无明显症状
慢性的机会： HBV---婴幼儿期感染：近90%转为慢性
成年人感染：85%以上可痊愈，仅约10% 转为慢性
HCV---30%～50%转为慢性，有报道可达70%
病理：介绍急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重 型肝炎
病理生理：介绍黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、 出血
13
第四部分 临床表现
14
临床表现及临床分型
各种肝炎临床表现：乏力、消化道症状、部分 病人有黄疸
临床分型：急性肝炎（黄疸型及无黄疸型）、 慢性肝炎（轻、中、重度）、重型肝炎（肝功 能衰竭）、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化
第二部分 流行病学
6
传染源
甲肝、戊肝：病人和隐性感染者 乙肝、丙肝、丁肝：急性、慢性病人和
病原携带者
7
传播途径
甲肝、戊肝：粪口传播(方式可通过水或 食物：其中甲肝侧重食物、戊肝侧重水)
乙肝、丙肝、丁肝：血液(输血后肝炎指 丙肝)、密切接触、母婴传播
8
易感人群
甲肝：学龄前儿童 乙肝：婴幼儿 丙肝：需多次输血者 丁肝：HBV感染者 戊肝：青壮年
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27
肝炎后肝硬化
详见内科学，这里仅强调一下门脉高压 的意义
代偿期、失代偿期（Child-pugh评分） 活动性、静止性（炎症活动证据）
提问：某病人胃镜发现食管静脉曲张，假如已彩超排除回流受阻， 请问可否诊断肝硬化？
注：肝功能衰竭分为：急性、亚急性、慢加急性、慢性，除急性 外还提到分早中晚3期
诊断格式：病因诊断+临床分型+病理诊断
注：临床分型诊断还包括分度、分期
15
急性病毒性肝炎
病因：各型肝炎病毒感染均可，以甲肝 和戊肝较多见，
特点：多为自限性疾病，自然病程2～3 个月，一般起病后3～4周生化指标即可 恢复正常。
22
如何诊断慢性？
病程超过6个月 慢性肝病体征：肝病面容、肝掌、血管蛛、男
性乳房发育、肝脾肿大(提到质地、边缘)等 少数病人有肝外表现：如皮疹，关节痛，乙肝
相关性肾炎，乙肝相关性血小板减少性紫癜， 自身抗体阳性 辅验：ALT反复增高，球蛋白升高，白蛋白减 少，免疫功能监测、血清蛋白电泳、影像学， 肝纤维化指标，肝组织活检
注：凡是具备上述条件之一者可诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ23
慢性肝炎如何临床分度？
轻度：狭义肝功单中1或2项、轻度异常﹤2ULN 重度：明显的慢肝体征，或总胆红素﹥85.5，
胆碱酯酶﹤2500，白蛋白﹤32，PTA在40-60% 间 中度：介于轻、重度间
24
淤胆型肝炎的临床表现
病因：各型肝炎病毒 临床表现
分型：急性黄疸型和急性无黄疸型
16
（1）急性黄疸型肝炎
黄疸前期： （1）乏力、消化道症状 （2）病毒血症 发热及上感样症状 血清病样表现
17
黄疸期 （1）上述症状，除热退外出现黄疸
注：黄疸出现顺序：尿黄、巩膜黄染，继而全身皮肤黄染
（2）黄疸初期消化道症状可加重，但数天 之内随着黄疸的加深，消化道症状逐渐 恢复。
注：1)6大并发症：电解质紊乱、出血、继发感染（尤以自发性腹膜 炎多见）、肝肾综合征、肝性脑病、脑水肿等 2)急性发展迅猛，病情凶险，死亡者自然病程多在2周以内；亚急 性进展较慢，自然病程多在数周～数月；慢加急性进展速度与亚 重肝类似，但病程更长，且有反复波动趋势，常迁延数月；慢性 无强调炎症活动而强调功能衰竭 3）亚急性、慢加急性、慢性还可分早、中、晚3期（见教科书）
注：如此期随着黄疸加深，乏力及消化道症状仍进行性加重，应 高度警惕发展为重型肝炎可能。
18
19 19
恢复期 上述症状逐渐恢复（黄疸消退），肝功 能渐恢复正常，一般预后良好
注：黄疸消退顺序：尿、皮肤、巩膜
各期时间分别为1周、1个月、1-3个月
20
（2）急性无黄疸型肝炎---3点区别
无黄疸型较黄疸型多见 整个病程无黄疸（TBIL﹤17.1umol/L) 肝功能损害程度及临床症状、体征较轻
病因：感染性--病毒性（肝炎病毒及非肝炎病 毒）、感染中毒性肝炎
非感染性--酒精性肝病、脂肪肝、药物性 肝炎、自身免疫性肝炎、遗传 代谢性疾病、工业化学物中毒、
其他（如妊娠剧吐及肝内胆汁淤积症）
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病毒性肝炎特指由嗜肝病毒引起的肝炎。 目前已知的肝炎病毒有五种：甲型肝炎病毒
（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病 毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎 病毒（HEV）。尚有约10%的肝炎病人无法确定 其病原。近年来新发现了一些所谓的新型肝炎 病毒，如庚型肝炎病毒（HGV或GBV-C）和TT病 毒（TTV），2000年意大利学者报告了一种新 病毒(SENV) 均需进一步探讨。
起病类似急性黄疸型肝炎，症状较轻，黄疸重； 胆汁淤积表现：皮肤搔痒，大便颜色变浅，可 呈白陶土样便 化验：ALT轻度升高，胆红素显著升高，以结 合胆红素为主；γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、 碱性磷酸酶（ALP）及胆固醇升高明显
25
重型肝炎的临床表现
肝炎的症状极端化：极度疲乏、深度黄疸 （强调迅速、进行性加深：数天内可171mol/L） 、高度腹胀、 极度食欲不振、频繁呕吐+并发症症状（6个）
病毒性肝炎
泉州医学高等专科学校 柯邵鹏 泉州市第一医院感染科
1
第一部分 概述
2
病毒性肝炎是我国法定乙类传染病。目前在我 国各类传染病中发病率最高，流最广，危害极 大。国内有近7.18%的人口感染乙型肝炎病毒， 感染者逾1.2亿，其中乙型肝炎患者近3千万， 每年有近30万人死于肝炎或肝癌。
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肝炎，顾名思义，是指一类由各种病因引起的 肝脏炎症病变。
9
流行病学特征
季节性：甲肝(秋冬)、戊肝(夏秋) 年龄：同上 流行强度：甲肝、戊肝可以暴发
10
第三部分 病机、病理、病理生理
11
HBV感染自然史 Child-Pugh如何评分？ Knodell HAI评分？
12
病机：尚未完全清楚，考虑乙肝可能与病毒的 直接作用及免疫损伤有关。
21
慢性病毒性肝炎
病因：主要见于HBV、HCV和HDV感染。目前尚 无HAV和HEV所致慢性肝炎的证据
特点：反复发作性，而非持续性。发病间歇期 病人可无明显症状
慢性的机会： HBV---婴幼儿期感染：近90%转为慢性
成年人感染：85%以上可痊愈，仅约10% 转为慢性
HCV---30%～50%转为慢性，有报道可达70%
病理：介绍急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重 型肝炎
病理生理：介绍黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、 出血
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第四部分 临床表现
14
临床表现及临床分型
各种肝炎临床表现：乏力、消化道症状、部分 病人有黄疸
临床分型：急性肝炎（黄疸型及无黄疸型）、 慢性肝炎（轻、中、重度）、重型肝炎（肝功 能衰竭）、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化