产程图的临床应用分析

产程图的临床应用分析

产程图是指在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系，同时观察宫缩及胎心变化，产程图能动态地反映产程的进展，是正确判断和及时处理头位难产的重要依据。随着现代医学的发展，新的监测仪器及方法多种多样，但产程图的描绘在判断产程进展过程中仍具有不可替代的重要价值，本文就此分析产程图在临床的应用情况。

标签：产程图；母婴安全；产程曲线

产科由于其服务对象及工作性质的特殊性，它关系着母婴健康，伤残，安危，医护人员的每项工作均维系着两条生命安危。所以医护人员在有高尚的道德修养外，必须有扎实的理论知识和精湛的业务技能。分娩能否顺利完成，决定于产力，产道，胎儿，及孕妇精神心理因素的相互协调。如有一个或几个因素发生异常就会影响产程进展导致难产。所以只有严密观察产程进展才能及时发现并处理产程中的难产因素，确保母婴安危。产程图就可以帮助我们及时发现和判断难产形成的原因及严重程度，指导我们抓紧时机及时正确的处理，使有难产倾向的产妇顺产、行阴道助产或行剖宫产术。

随着现代医学的飞速发展，新的监测仪器，新的检测方法层出不穷，然而自50年代发展起来的产程图在产程观察中仍有不可替代的治疗作用。它是产程中产妇情况监测的重要依据和手段[1]。

下面通过对我院收治的350例产妇产程图分析，将其临床应用介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组产妇350例，排除不能正常分娩和极力要求剖宫产的初产妇，孕周37～41周，年龄4cm时，每1-2小时肛检1次，宫口全开后要30min检查一次，必要时做消毒内检，直到分娩，并在产程图上准确记录宫口扩张程度、先露下降情况、胎心变化以及宫缩的间隔时间和持续时间。产程图上必须显示产程随着时间的变化而变化的5条曲线。

1.2.1 胎心率曲线：胎心率曲线一般在产程图上成平直状，当胎心率160次/分，表示发生梗阻或胎儿缺氧，这时胎儿有宫内窘迫，应及时找到原因并采取适当措施。

1.2.2 宫口扩张曲线：询问开始有规律的宫缩时间并开始记录。分娩开始在产程图上开始记录，此期产程分为潜伏期和活跃期。产程图上宫口开大的标记为红色“O”，按时检查并填写在产程图的表格上，以观察临产前宫口开大情况。

1.2.3 胎头下降曲线：产程图上所指的胎头位置指胎先露与坐骨棘平面的关系。胎头下降分为3期：a.胎头下降潜伏期。b.抬头下降加速期。c. 胎头急速下降期。在产程图上抬头下降的标记为蓝“x”呈下降曲线，与宫口扩张曲线伴行。

1.2.4 子宫收缩间隔及持续时间曲线：随着产程的进展，子宫收缩间隔时间越来越短，在产程图上的曲线成下降线。而随着宫缩间隔时间的缩短和宫缩持续时间的延长，子宫收缩持续时间曲线呈上升趋势。

1.2.5 警戒线处理曲线：在宫口扩张3cm处和与其相距6h处画一条警戒线，在距警戒线4h处再画一条与警戒线平行的斜线做为处理线。警戒线与处理线之间的区域为警戒区。对于精神紧张的产妇可给予镇痛镇静剂[2]当出现宫缩乏力可先考虑行人工破膜后静脉滴注催产素。

2 结果

通过对350例初产妇产程图的详细分析，结果如下：每条曲线都无异常且顺产者194例，发现因为胎盘功能不全等原因引起的胎儿宫内窘迫62例，相对性头盆不称有42例，潜伏期、活跃期延长、子宫收缩乏力共有52例。针对各种异常情况进行发现和处理，结果有60例顺产，96例进行剖宫产手术，有6例新生儿轻度窒息，未出现其他并发症。

3 讨论

20世纪50年代初，Friedman提出利用“产程图”观察产程[3]，从而丰富了对产程的科学认识，后来尽管许多产科学者进行了各种各样的改进，但宫颈扩张曲线和胎头下降曲线却是基本的。通过对产程图上各曲线的观察，可以清晰地观察到产程进展的全过程，产程图以各标点描绘，将各点连成线即为产程图中的各条曲线，通过产程图中的各条曲线和曲线之间的交叉，可一目了然观察到产程进展的全过程，用于监护产时的进展情况，判断分娩的难易。妊娠危及产妇和胎儿的因素很多，在产前和分娩中，微小的异常可使分娩由正常变为异常，这些微小的异常在产前常难以评估。用产程图监护过程，可使这些微小异常反映在产程进展中及时采取措施确保母婴安全。

参考文献

[1]王丽.产程图在产程中的应用分析[J].现在中西医结合杂志，2009，18（7）：761

[2]吕秋兰.产程中静脉注射地西泮对胎儿心率及宫缩的影响[J].中国临床，2003，19（7）：665

[3]崔钦全，齐继红.初产妇分娩头位200例产程图分析[J].医学论坛杂志，2003，5：24