脓毒血症护理查房

病例简介
辅助检查 生化 钠125.3mmol/L（135~145mmol/L）,
氯93.3mmol/L（96~106mmol/L）, 血尿素氮7.3mmol/L(3.2~7.1mmol/L)。 C反应蛋白(crp)148.2mg/L（0~10mg/L) 血常规 血红蛋白103g/L（120~160g/L)，
脓毒血症的治疗
脓毒症早期，常表现为血容量不足、外周血 管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会
引起过度的氧需求，而循环衰竭会引发组织
早期调整组织供氧量
氧供不足，两者协同可导致全身组织缺氧。 早期积极改善心脏前、后负荷和收缩力可提
纠正胰岛素抵抗
高胰脓岛毒素症对患于者脓的毒生症存的率保。护措性施机包制括：补充液体、 血可管能活与性调物控质初及期红炎细性胞反应有关，
脓毒血症的发展进程
感染
SIRS 全身炎症反应
SEPSIS 脓毒症
严重脓毒症
脓毒性休克 Septic shock
MODS
多器官功能障碍综合征
脓毒症临床表现Biblioteka Baidu
革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克 主要表现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝 血等症状。 在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监 护患者最常见的死亡原因，死亡率可达20%~80%。 细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒 性休克的主要原因。
3、查体:T38.4℃，R32次/分，HR126次/分, BP100/63mmhg。
神清，前胸可见人工瘀斑，腹部见针尖样出血点。 左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰 音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音可疑阳 性。双上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级。 双下肢踝部以下对称凹陷性水肿。患者内裤可见陈旧血迹。
感染科 王雯雯
.
查
了解脓毒症的定义及表现
房
目
患者现存的护理问题
的 明确护理诊断及相关有效的护理措施
.
脓毒症 查房内容
病例介绍、查体 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 主要护理诊断及措施
病例介绍
19床 兰坤山，男，25岁，因“纳差、乏力、双下肢 水肿、腹泻1周，发热3天。”入院，既往史无特殊。
早期使用抗生素
分之一，只有早期使用抗生素，抑制 细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发
奥曲肽
生，细菌大量繁殖后才使用抗生素会 加重内毒素血症，如左氧氟沙星、哌
血液净化治疗：包括血液透析、拉西林舒巴坦。
血液灌流和血浆置换，其利用半透
膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代
谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
脓毒血症常见护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与不能自主进食、营养摄 入不足有关
有皮肤完整性受损的危险 与高热、腹泻、被动卧位等有 关
体温过高：与脓毒血症细菌释放内毒素入血有关 自理能力缺陷 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 恐惧、焦虑
脓毒血症常见护理措施
饮食指导：1、予留置胃管，定时管饲饮食。 2、多饮水，予高营养、高维生素、易消化、清淡流质
食物。少食多餐，一次鼻饲量不超过200ml。 3、忌过热、过冷、坚硬、辛辣、油腻饮食，禁烟酒和
含钠高的食物。 5、避免食用颜色过深的蔬菜或猪红等，以便观察血
便情况。 生活护理：1、患者绝对卧床休息，利于腹水消退。保持床 单清洁干燥，定时翻身拍背，塞肤润涂抹骨突受压处。
2、做好大小便的护理，保持会阴部皮肤清洁。
抗凝治疗 血管活性药物
伴有高血糖的脓毒症患者体内中
脓以毒致症血休管克持性血时续粒糖为血性细可管扩什胞改对张吞善么血，噬其？管导作吞收致用噬缩 严受细剂重损菌敏低，的感血纠度压正降。高低常，
用的血管升压药中，去甲肾上腺素现被认为
乌司他丁
是治疗为脓什毒么性？休克的常规首选用药。它对增
加肾内灌毒注素和是尿革量兰,改氏善阴肾性功菌能胞均壁有结明构显的作组用。
全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因 素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。
重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能 失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。
脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低 血压（收缩压<90mmHg）
脓毒血症的诊断标准
诊断标准：体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg 白细胞>12*109或<4.0*109，N>0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
脓毒症病因
细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科， 包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大 肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治 疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和 皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入 血而致病。
脓毒血症常见护理措施
3、加强基础护理，注意口腔卫生，保持会阴干洁，定 期更换尿管，防止泌尿道感染。
4、体温超过38.5℃时，予物理降温。
5、剪短患者指甲以防抓破皮肤，每日为患者温水擦浴， 保持皮肤清洁。
心理护理：做好患者心理护理工作，减缓紧张焦虑情绪， 提高治疗和护理的依从性。
用药护理：注意药物不良反应及副作用。
中性粒细胞81.5%(46.0%~76.5%)。
CRP是机体受到微生物入侵或 组织 损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急 性相蛋白。CRP值>100mg/L，表示严 重的疾病过程并常表示细菌感染的存
在。
脓毒症的定义及相关概念
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身 性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。
诊断：1、脓毒血症
2、上消化道出血？ 3、电解质失调：低钠、低氯血症、高乳酸血症
病例简介
1、25岁男患，急性起病；
2、患者于1周前无明显诱因出现乏力，双下肢肿胀，解大 便1-3次/天，稀烂状，褐色便，3天前出现发热，无明显 规律性，具体体温不详，伴夜间咳嗽，无痰，未予诊治， 乏力加重，今来我院就诊。