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个体化镇痛的最终目标
最小的剂量达到最佳的镇痛效果
19
疼痛评估Βιβλιοθήκη Baidu
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
NSIADs(如西乐葆、特耐) 非药物治疗*（心理疏导） 等
疼痛评分4~6 即中度疼痛
NSIADs(如西乐葆、 特耐)+弱阿片类药物 非药物治疗 等
疼痛评分≥7 即重度疼痛
NSIADs(如西乐葆、特耐)+ 强阿片类药物 /+-辅助药物† 非药物治疗 等
个体化镇痛
Ü 治疗方案、剂量、 途径及用药时间 个体化
Ü 最终目标是应用 最小的剂量达到 最佳的镇痛效果
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
17
4.多模式镇痛--术后疼痛三阶梯
术后多模式镇痛三阶梯（建议）
第一阶梯 轻度术后疼痛
非阿片类镇痛药: 选择性COX-2抑制剂, 对乙酰氨基
酚或非选择性NSAIDs 和
局部浸润麻醉
第二阶梯 中度术后疼痛
第一阶梯 和
间断应用阿片类药物
第三阶梯 重度术后疼痛
第二阶梯
和
局部外周神经阻滞 (可留置导管)
和
应用缓释阿片类药物
Crews JC. JAMA. 2002;288:629-632. 18
5.个体化镇痛
应使用个体化镇痛方案
不同患者的疼痛感知有个体差异 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异
反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药 方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量
*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)， †辅助药物:包括镇静药、抗抑
分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有
郁药、抗焦虑药或肌
不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法
科室建设层面：
镇痛水平整体提高，管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度
15
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
多模式镇痛
个体化镇痛
邱贵兴等.中华骨科杂志，2008；78-81. 16
围手术期镇痛新理念
6
疼痛带来的危害
术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理 和行为上的一系列反应。
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素； 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 可引起心率增快、血压升高等； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧
之后，也按照医生要求坚持进行。
8
媒体报道 ---骨科开展无痛病房
9
无痛病房体现医患和谐的更高境界
10
内容简介
无痛病房创建的背景及现状 无痛病房项目的核心内容
11
无痛病房管理的核心
医护紧密配合的规范化疼痛管理流程
① 完善的疼痛评估体系 ② 个体化、多模式、超前镇痛方案 ③ 患者教育（展板、患教手册）
7
“忍痛”会影响手术效果吗？
会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环， 减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但 是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼， 可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。
患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药 物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院
无痛病房管理
内容简介
无痛病房创建的背景及现状 无痛病房项目的核心内容
2
“无痛”的理念源自疼痛理念的更新
1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
“无痛”的希望
如何
实现
医生
患者
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2
3
“以人为本”是创建无痛病房的初衷
无痛病房 —以人为本
让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治 疗
减轻病人到医院看病的心理负担，使就医成为一个愉 快和舒适的过程
是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式
4
术后镇痛是否已经达到理想状态？
当我们有了PCA泵、 微创手术、 更多选择的药物…
5
术后疼痛普遍存在且危害严重
1. http://www.mohrss.gov.cn.(中华人民共和国人力资源和社会保障部官方网站) 2. 徐枫等. 广东医学. 2011;32:791-793.
3. 武小波等. 中国医疗前沿. 2010;5:64-65. 4. Apfelbaum JL,et al. Anesth Analg. 2003; 97:534-40. 5. Sinatra R,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871.
最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》指出术后镇痛原则为： 重视健康宣教、选择合理评估、尽早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛
尽早开始镇痛
Ü 提倡超前镇痛，即 在伤害性刺激发生 前给予镇痛治疗
多模式镇痛
Ü 发挥镇痛协同或相 加作用
Ü 降低单一用药的剂 量和不良反应
Ü 提高对药物的耐受 性
Ü 加快起效时间 Ü 延长镇痛时间
无痛病房建设前
建设后
疼痛评估
医师主观评估
病人量化测评
镇痛方案 患者教育 镇痛效果
对症处理 常被忽略
较差
多模式超前镇痛 专业化、规范化
好
14
“无痛病房”能给科室带来什么？
患者层面：
医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高，进而
更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 感受到医护人员的关心患者医患关系更加和谐，提高满意度 将自己良好的体验传播给其他患者，减少恐惧提高他们手术的顺应性
12
无痛病房建设经验
1.心系患者，感同身受---是“无痛病房” 建设的不竭动力
2.深化“无痛病房”理念，丰富内涵---是“无痛病房” 建设的永恒追 求。
3.专业化、规范化、制度化---是“无痛病房”建设的必由之路。 4.领导重视、医-护-患密切配合---是 “无痛病房”建设的有效保证。
13
实施“无痛病房”前后的主要变化
最小的剂量达到最佳的镇痛效果
19
疼痛评估Βιβλιοθήκη Baidu
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
NSIADs(如西乐葆、特耐) 非药物治疗*（心理疏导） 等
疼痛评分4~6 即中度疼痛
NSIADs(如西乐葆、 特耐)+弱阿片类药物 非药物治疗 等
疼痛评分≥7 即重度疼痛
NSIADs(如西乐葆、特耐)+ 强阿片类药物 /+-辅助药物† 非药物治疗 等
个体化镇痛
Ü 治疗方案、剂量、 途径及用药时间 个体化
Ü 最终目标是应用 最小的剂量达到 最佳的镇痛效果
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
17
4.多模式镇痛--术后疼痛三阶梯
术后多模式镇痛三阶梯（建议）
第一阶梯 轻度术后疼痛
非阿片类镇痛药: 选择性COX-2抑制剂, 对乙酰氨基
酚或非选择性NSAIDs 和
局部浸润麻醉
第二阶梯 中度术后疼痛
第一阶梯 和
间断应用阿片类药物
第三阶梯 重度术后疼痛
第二阶梯
和
局部外周神经阻滞 (可留置导管)
和
应用缓释阿片类药物
Crews JC. JAMA. 2002;288:629-632. 18
5.个体化镇痛
应使用个体化镇痛方案
不同患者的疼痛感知有个体差异 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异
反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药 方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量
*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)， †辅助药物:包括镇静药、抗抑
分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有
郁药、抗焦虑药或肌
不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法
科室建设层面：
镇痛水平整体提高，管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度
15
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
多模式镇痛
个体化镇痛
邱贵兴等.中华骨科杂志，2008；78-81. 16
围手术期镇痛新理念
6
疼痛带来的危害
术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理 和行为上的一系列反应。
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素； 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 可引起心率增快、血压升高等； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧
之后，也按照医生要求坚持进行。
8
媒体报道 ---骨科开展无痛病房
9
无痛病房体现医患和谐的更高境界
10
内容简介
无痛病房创建的背景及现状 无痛病房项目的核心内容
11
无痛病房管理的核心
医护紧密配合的规范化疼痛管理流程
① 完善的疼痛评估体系 ② 个体化、多模式、超前镇痛方案 ③ 患者教育（展板、患教手册）
7
“忍痛”会影响手术效果吗？
会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环， 减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但 是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼， 可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。
患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药 物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院
无痛病房管理
内容简介
无痛病房创建的背景及现状 无痛病房项目的核心内容
2
“无痛”的理念源自疼痛理念的更新
1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
“无痛”的希望
如何
实现
医生
患者
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2
3
“以人为本”是创建无痛病房的初衷
无痛病房 —以人为本
让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治 疗
减轻病人到医院看病的心理负担，使就医成为一个愉 快和舒适的过程
是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式
4
术后镇痛是否已经达到理想状态？
当我们有了PCA泵、 微创手术、 更多选择的药物…
5
术后疼痛普遍存在且危害严重
1. http://www.mohrss.gov.cn.(中华人民共和国人力资源和社会保障部官方网站) 2. 徐枫等. 广东医学. 2011;32:791-793.
3. 武小波等. 中国医疗前沿. 2010;5:64-65. 4. Apfelbaum JL,et al. Anesth Analg. 2003; 97:534-40. 5. Sinatra R,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871.
最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》指出术后镇痛原则为： 重视健康宣教、选择合理评估、尽早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛
尽早开始镇痛
Ü 提倡超前镇痛，即 在伤害性刺激发生 前给予镇痛治疗
多模式镇痛
Ü 发挥镇痛协同或相 加作用
Ü 降低单一用药的剂 量和不良反应
Ü 提高对药物的耐受 性
Ü 加快起效时间 Ü 延长镇痛时间
无痛病房建设前
建设后
疼痛评估
医师主观评估
病人量化测评
镇痛方案 患者教育 镇痛效果
对症处理 常被忽略
较差
多模式超前镇痛 专业化、规范化
好
14
“无痛病房”能给科室带来什么？
患者层面：
医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高，进而
更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 感受到医护人员的关心患者医患关系更加和谐，提高满意度 将自己良好的体验传播给其他患者，减少恐惧提高他们手术的顺应性
12
无痛病房建设经验
1.心系患者，感同身受---是“无痛病房” 建设的不竭动力
2.深化“无痛病房”理念，丰富内涵---是“无痛病房” 建设的永恒追 求。
3.专业化、规范化、制度化---是“无痛病房”建设的必由之路。 4.领导重视、医-护-患密切配合---是 “无痛病房”建设的有效保证。
13
实施“无痛病房”前后的主要变化