剖宫产围手术期抗生素应用的方法及进展

剖宫产围手术期抗生素应用的方法及进展

发表时间：2018-06-19T10:01:03.000Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第11期作者：宋艳飞张栋[导读] 剖宫产，又称剖腹产，是外科手术的一种。当巨大儿、胎位不正、胎儿呼吸窘迫等情况下造成经从阴道无法自然分娩

宋艳飞张栋

天津市海河医院 300350 摘要：剖宫产，又称剖腹产，是外科手术的一种。当巨大儿、胎位不正、胎儿呼吸窘迫等情况下造成经从阴道无法自然分娩，或经阴道分娩可能对产妇或新生儿（胎儿）有危险时，就必须采取剖宫产。其术式要求切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出胎儿，其为Ⅱ类切口手术，容易发生感染。因此围手术期应用抗生素抗感染是必不可少的操作。但是目前，剖宫产围术期不合理应用抗生素现象非常严重。这不仅仅浪费了医疗资源，还使人体细菌耐药性大大增加，且产妇的用药安全不能得到保障，产后伤口恢复慢。因此，掌握好抗生素在剖宫产围手术期的应用，可以减少术后并发症发生率，增加产妇切口的愈合速度以及身体恢复速度，其临床应用价值较高。关键词：抗生素的应用；剖宫产；围手术期；预防性用药；进展

随着我国医学水平的不断提高、医疗技术的不断进步，我国剖宫产术已日趋成熟，并广泛应用于临床，现在已经成为了解决产科疑难问题的优选手段。但是俗话说利弊都是并存的，剖宫产手术为进宫腔手术，是与阴道相通的，手术时手术切口创面及脏器暴露于空气中，尘埃粒子可降落至术野，这样就极有可能会造成周围脏器的感染，另外就是进行手术的时间越长，室内的人员越多，发生术后感染的可能性就越大。这就使得剖宫产术后仍然面临严峻的感染问题。虽然多数研究表明应用抗生素对预防剖宫术后感染有着很好的效果，但是抗菌药物是目前我国临床应用最广泛的药物之一，一旦使用不当或滥用，容易导致细菌耐药及药物不良反应[1]。因此，合理妥善应用抗生素预防术后感染在剖宫产围手术期有重大的意义。 1抗生素的选择剖宫产围手术期可选择的抗生素涉及16种，头孢类是应用最广泛的抗生素，临床上常用的药物有：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁。其次为抗厌氧菌类药物比如甲硝唑。选择抗菌药物时必须要根据手术部位的常见病原微生物的种类以及孕妇病理生理状况、抗生素的抗菌谱、药动学特点、副反应等方面进行综合考虑。一般情况下，在剖宫产手术中主要的感染病原菌就是在切口表面通常以革兰阳性球菌葡萄球菌为主，切口深部通常以革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、肠球菌及厌氧菌为主[2]。如果择期剖宫产手术预防用药大多数会首选第一代头孢菌素比如头孢唑啉，其为广谱抗生素，临床效果较好，令人值得注意的是，只有在应用第一代头孢菌素无效的情况下才改用其他头孢类抗生素。如果作为存在感染高危因素时如胎膜早破、产前出血，如前置胎盘等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术、产后出血等可选择联合用药，通常在第一代或者第二代头孢菌素的基础上加用甲硝唑或者单用头孢西丁[3]。若产妇对β-内酰胺类过敏，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。从最根本的来讲，在为孕妇降低感染率的同时也应该根据孕妇的实际情况在保证安全的前提下可以选择相对广谱、效果肯定、安全价格较为低廉的抗生素。另外还有就是一定要根据孕妇的实际情况个体化用药，避免出现孕妇因对药物不是而引起问题[4]。 2抗生素的给药方法 2.1用药时机用药时机分为术前用药和术后用药这两部分。以往情况下，由于产妇在生产过程中，体力严重透支，身体极度疲乏，所以，在一般情况下，医生会主张术后使用抗生素，大多数在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物，以免加重产妇生产过程中身体的负担，或者给新生儿或者胎儿的身体造成不必要的损伤。但是随着科研水平的不断提高和手术的日渐成熟，临床上也曾多次发现，手术后使用抗生素是不能最大化地发挥其作用，控制感染的效果并不是非常良好[5]。相比之下，术前抗生素虽不能改变手术时间以及术中的出血量，但在一定的程度上，能改善伤口的愈合情况。预防用药应静脉滴注，溶媒体积不得超过100毫升，一般应在30分钟内滴完，以达到其有效浓度。因此，对于用药时机的选择，是要在保证产妇的身体素质情况的前提下，优先选择在术前使用抗生素的方法。

2.2用药时间抗生素的使用时间分为短期、中期、长期这3种用法，把握好用药的时间对预防感染能否成功有决定性的意义。短期用药的时间一般小于等于24小时，中期小于等于3～4天，超过4天即为长期用药。但随着科学研究的进步以及医疗机构对抗生素的不断研发，抗生素不仅种类多，而且药源充足，但是长期使用抗生素会更加容易产生耐药菌株，进而造成医疗成本过高的现象。所以就目前而言，大多数医疗人员的主张是尽量短时间用药。若有感染高危因素者术后24小时内可再用1至3次，特殊情况可延长至术后48小时[7]。

2.3用药剂量抗生素剂量的合理使用是抗感染的重中之重，同时也是避免抗药菌产生的主要方法之一。临床上抗生素的使用必须要坚持适量的原则。例如：头孢唑啉，常规单次剂量，1至2克，静脉给药；头孢拉定，常规单次剂量，1至2克，静脉给药；头孢呋辛，常规单次剂量，1.5克静脉给药；头孢西丁，常规单次剂量1至2克，静脉给药；克霉素，常规单次剂量，0.6至0.9克静脉给药；氨曲南常规单次剂量，1至2克静脉给药；甲硝唑常规单次剂量，0.5克静脉给药。抗生素的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术持续时间超过3小时或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量[8]。一般应采取在短时间预防用药的手段，手术结束后不必再用。另外对于具体使用剂量应根据产妇的具体情况做出相应的调整。在剖宫产手术围手术期应用抗生素，虽然可以在一定程度上对感染加以控制，但是仍旧不能代替严格的无菌操作，所以在剖宫产手术中必须重视无菌技术、消毒隔离以及手术室人数等因素[9]。与此同时，还应该加强产妇剖宫产术后的营养支持和心理支持，并且还有在加强环境卫生管理和护理等多个方面多个环节进行预防控制感染，减少产妇的危险指数，促进产妇伤口的愈合以及身体的恢复。但选择抗生素的用药的时机、种类、剂量对抗感染起着决定性的作用，因此，必须对此情况加以重视[10]。参考文献：