王-心电图说文解字(一)——心电图基础知识PPT课件

2、心室激动——QRS环
心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环
后
右
前
前
左
QRS 环
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3、心室复极——T环
心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致
后或上
右
左
前或下
T环
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20
标准12导联
双极肢体导联
I II III
单极肢体导联
aVR aVL aVF
导联轴。
（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴
双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来
表示。
R
Ⅰ
L
Ⅱ
Ⅲ
F
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（二）加压单极肢体导联的导联轴
加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。
F′
R aVR +
aVL L ＋
0
L′ aVF ＋
5
历史溯源
国际公认了美国心脏学会（AHC）在 1954
年提出的倡议
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF
V1、V2、V3、V4、V5、V6
2、 18导联系统
增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
6
20世纪50年代北京协和医院开始心电图应
用
黄宛
方圻
黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和 医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国 ，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。
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1.二次投影/肢导联
额面向量环与肢体导联心电图的关系
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2.二次投影/胸导联
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横面向量环与胸导联心电图的关系
后
右
左
前
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注意三个导联：I导联、AVF导联、V2导联
1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向 的电轴。
2、AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正 极），代表上下方的电轴。
R′
F
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额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ aVL
LR
aVR
aVR
L
aVL
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ aVF
F
F
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（三）单极胸导联的导联轴
OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
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第四节 心电向量与心电图的关系
典型心电图
四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）
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心肌的电生理特性
Ø自律性 指心肌自律细胞能依靠本身内在的变 化而自发有节律地发生兴奋的性能。 Ø兴奋性 指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋， 即产生动作电位的特性。 Ø传导性 指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩 布的特性。
电偶方向
除极方向
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第二节 心电向量与 心电向量环
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一、心电向量
（一）概念 Ø电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量 Ø一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的 长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电 荷（电穴）
A
D
A
B
B
C
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（二）综合心电向量
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心电向量与心电图的关系
空间心电向量环在立体平面上的投影
(一次投影)
空间心电向量环在导联轴上的投影
(二次投影)
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（一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影
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心电向量环在立体面上的投影
心电向量与心电图的关系
Fra Baidu bibliotek34
（二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影
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二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环
空间心电向量环是一个立体图形
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二、心电向量环
空间向量环
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1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
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7
一）什么是心电图？
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期 所产生电活动变化的曲线图形。
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二) 心电图临床意义
（ 能发现哪些问题? ）
1) 识别各种心律失常（最有价值） 2) 反映心肌缺血、心肌梗死（有价值） 3) 辅助诊断心房、心室肥大 (B超确诊） 4) 心电监护 5) 了解药物的疗效及对心肌的影响 6) 辅助诊断电解质代谢紊乱
心电图说文解字（一）
——心电图基础知识
广东省中医院心功能室 王云飞
1
12导联心电图
2
历史溯源
Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学 家
命名了心电图的波名
研制了心电图检测仪
提出了“爱因托芬”三角
获得了1924年“诺贝尔 生理学及医学奖”
1860-1927
3
4
历史溯源
“爱因托芬”三角
42
自律性的等级概念及传导速度差别
起搏频率(bpm)、传导速度(mm/s)示意图 43
心电图波形的测量
纵线代表振幅,用mV表示，特殊情况下可用mm表示 。横线代表时间，用s或ms表示。 Y轴 (振幅)
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(一）心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向
－－＋＋ ＋＋－－
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋
－ ＋－ －
复极过程
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
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（二）心电波形的形成
为了检测心肌细胞的电位变化及 波形的形成，将电极分别放在细 胞的不同的部位
当检测电极
①面对细胞电偶方向时，可测得 正电位，描出向上的波（C-）
②背离细胞电偶方向时，可测得 负电位，描出向下的波（A）
③先面向细胞电偶方向后背离细 胞电偶方向，可测得先正后负的 波形（B）
单极胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6
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“爱因托芬”三角
24
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导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
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二、导联轴
某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的
3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以窦房结 向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲 动时为负向波。 代表前后方向的电轴。
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心电图各波段的正常值及心电图的测量 心电图诊断分析步骤
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心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
➢ P波 ➢ P-R间期 ➢ QRS波群 ➢ ST段 ➢ T波 ➢ Q-T间期 ➢ U波