ICU病人的镇静镇痛
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h，PRN 每 5 min 增 加 0.6mg/kg/h（最大剂量6mg/kg/h）。
2、镇痛诱导
①PRN每5min静推芬太尼25µg（20min内 最大剂量100µg）
②PRN每5min静推芬太尼50µg（20min内 最大剂量200µg）
③PRN每5min静推芬太尼100µg（20min 内最大剂量400µg）
对躁动的危重病患者采用镇 静冶疗时，必须在充分镇痛 和妥善处理可逆病因的前提 下开始
烦躁的可逆因素
疼痛、 低氧、 低通气、 呼吸机工作不正常或不舒适的环境、 气管导管碰到隆突或支气管插管、 支气管痉挛或气胸、 心肌缺血、 低血容、 中枢神经系统事件、 药物或酒精的戒断反应、 低钠、低钙、低镁、低磷、 低血糖或酸中毒、 败血症/感染、 用药错误或药物副反应。
芬太尼，起效快、镇痛作用强，是吗啡 的75-80倍。大剂量使用时可发生肌强直。 T1/21.5-6小时
吗啡，作用时间较长，需间断给药；肾 功能不全时其代谢产物有延时镇静。肌 注吸收良好，15－30min起效持续4h。
度冷丁，作用为吗啡的1/10，持续时间约 为吗啡的1/2-3/4。
阿片类药物的副作用
持续镇静的指针
反比通气
小于2小时就需要静脉推注镇静剂
尽管给予单次镇静治疗动脉氧饱和仍 下降。
St.Louis大学医学院ICU机械通 气病人的镇静处方
1、镇静诱导
① PRN 每 5 min 静 推 力 月 西 2 mg（15min 最 大剂量6mg）
②PRN 每 5 min 静 推 力 月 西 5 mg（15min 最 大剂量15mg）
3、异丙酚
快速短效的静脉全麻药物，起效快、时 效短、苏醒快、无蓄积。
低剂量产生镇静遗忘作用。 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、
低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者 引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 静注后约30sec起效，间断注射每4－ 5min需追加一次。 T1/20.5-1h。
常用镇痛药物
3、镇静维持
①力月西2mg/h（最大剂量12mg/h，剂 量再大需要上级医生医嘱）
②异丙芬1.5mg/kg/h，必要时每5分钟增 加 0 . 6 mg/kg/h（ 最 大 剂 量 6 mg/kg/h）。
4、 镇痛维持
①芬太尼25µg/h（最大剂量300µg/h，剂 量再大需要上级医生医嘱）
②芬太尼50µg/h（最大剂量300µg/h，剂 量再大需要上级医生医嘱）
ICU病人的镇静、镇痛
常用镇静药物
苯二氮卓类药物具有抗焦虑、镇静、催眠和抗惊 厥作用，另外还可引起中枢性肌松和顺行性遗忘。
没有镇痛作用，与阿片类镇痛剂有协同作用，可 大大降低阿片类镇痛剂的用量。
患者年龄、并发症、酗酒史；合并用药、肝肾功 能损害及肝酶抑制剂等会影响苯二氮卓类药物作 用强度和过程
2、力月西
具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、 抗惊厥作用,效价是安定的1.5－2倍。
肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30 －45min达高峰。静脉给药约2min起效， T1/21.5-2.5h。
ICU镇静推荐剂量:首剂0.03-0.2mg/kg iv （首剂不宜超过5mg），维持0.040.2mg/kg/h。
有特异性的拮抗药－氟马西尼。
1、安定
肌注吸收慢而不规则，20min起效0.51.5h达高峰，静注1－3min起效15min达 高峰，4－10天血药浓度达稳态，T1/22070h。
镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小 时加5－10mg。24小时总量以40－50mg 为限。
重复给药可产生蓄积。
③其他：
5镇静足够（达到目标RAMSEY评分）
在前4个小时中单次推注PRN剂量 的次数小于2，继续目前药物、 剂量并每4个小时做监测评估。
6、镇静不足，在前4个小时中单次推 注PRN剂量的次数大于2，病人严重 焦虑不安。
重复给予诱导药物直到达到理想镇静状态。 以1 mg/h的速率增加力月西的剂量 以0.6mg/kg/h的速率增加异丙芬的剂量 以25µg/h的速率增加芬太尼的剂量。
主诉疼痛程度分级法 (VRS)
一般将疼痛分为4级： 0级 无痛；
1级 (轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生 活，睡眠不受干扰； 2级 (中度) 疼痛明显，不能忍受，要求 用止痛剂，睡眠受干扰； 3级 (重度) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠 受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被 动体位。
数字分级法 (NRS)
用 0～10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己 圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
VRS与NRS两种方法的相互关系为； 0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重 度。
目测模拟法(VAS-划线法)
划一横线(一般为10cm)，一端代表无痛， 另一端代表最剧烈疼痛，让患者在线段上 自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交 叉线。
呼吸抑制： 低血压：(组胺释放、迷走介导的心动过
缓）。 意识状态抑制：在一些病人中会引起幻觉、
加重躁动，干扰对危重病患者的判断， 。 抑制肠道蠕动、胃和小肠潴留
常用镇静镇痛评价
RAMSAY评分
1、焦虑不安、躁动、不安定 2、安静、定向良好可配合指令 3、只对命令有反应 4、嗜睡，但对物理刺激与大声语言刺激有反应 5、嗜睡，对物理刺激与大声语言刺激有反应， 但反应迟钝 6、无反应
7、镇静过度，镇静超过预定的镇静 分级。减少所选的镇静药物输注。
减少1/2的力月西输注速率（如果速度小 于1 mg/h则停止输注）。 以 0 . 6 mg/kg/h 的 速 率 减 少 异 丙 芬 的 剂 量 （如果速度小于0.6 mg/h则停止输注）。
2、镇痛诱导
①PRN每5min静推芬太尼25µg（20min内 最大剂量100µg）
②PRN每5min静推芬太尼50µg（20min内 最大剂量200µg）
③PRN每5min静推芬太尼100µg（20min 内最大剂量400µg）
对躁动的危重病患者采用镇 静冶疗时，必须在充分镇痛 和妥善处理可逆病因的前提 下开始
烦躁的可逆因素
疼痛、 低氧、 低通气、 呼吸机工作不正常或不舒适的环境、 气管导管碰到隆突或支气管插管、 支气管痉挛或气胸、 心肌缺血、 低血容、 中枢神经系统事件、 药物或酒精的戒断反应、 低钠、低钙、低镁、低磷、 低血糖或酸中毒、 败血症/感染、 用药错误或药物副反应。
芬太尼，起效快、镇痛作用强，是吗啡 的75-80倍。大剂量使用时可发生肌强直。 T1/21.5-6小时
吗啡，作用时间较长，需间断给药；肾 功能不全时其代谢产物有延时镇静。肌 注吸收良好，15－30min起效持续4h。
度冷丁，作用为吗啡的1/10，持续时间约 为吗啡的1/2-3/4。
阿片类药物的副作用
持续镇静的指针
反比通气
小于2小时就需要静脉推注镇静剂
尽管给予单次镇静治疗动脉氧饱和仍 下降。
St.Louis大学医学院ICU机械通 气病人的镇静处方
1、镇静诱导
① PRN 每 5 min 静 推 力 月 西 2 mg（15min 最 大剂量6mg）
②PRN 每 5 min 静 推 力 月 西 5 mg（15min 最 大剂量15mg）
3、异丙酚
快速短效的静脉全麻药物，起效快、时 效短、苏醒快、无蓄积。
低剂量产生镇静遗忘作用。 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、
低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者 引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 静注后约30sec起效，间断注射每4－ 5min需追加一次。 T1/20.5-1h。
常用镇痛药物
3、镇静维持
①力月西2mg/h（最大剂量12mg/h，剂 量再大需要上级医生医嘱）
②异丙芬1.5mg/kg/h，必要时每5分钟增 加 0 . 6 mg/kg/h（ 最 大 剂 量 6 mg/kg/h）。
4、 镇痛维持
①芬太尼25µg/h（最大剂量300µg/h，剂 量再大需要上级医生医嘱）
②芬太尼50µg/h（最大剂量300µg/h，剂 量再大需要上级医生医嘱）
ICU病人的镇静、镇痛
常用镇静药物
苯二氮卓类药物具有抗焦虑、镇静、催眠和抗惊 厥作用，另外还可引起中枢性肌松和顺行性遗忘。
没有镇痛作用，与阿片类镇痛剂有协同作用，可 大大降低阿片类镇痛剂的用量。
患者年龄、并发症、酗酒史；合并用药、肝肾功 能损害及肝酶抑制剂等会影响苯二氮卓类药物作 用强度和过程
2、力月西
具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、 抗惊厥作用,效价是安定的1.5－2倍。
肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30 －45min达高峰。静脉给药约2min起效， T1/21.5-2.5h。
ICU镇静推荐剂量:首剂0.03-0.2mg/kg iv （首剂不宜超过5mg），维持0.040.2mg/kg/h。
有特异性的拮抗药－氟马西尼。
1、安定
肌注吸收慢而不规则，20min起效0.51.5h达高峰，静注1－3min起效15min达 高峰，4－10天血药浓度达稳态，T1/22070h。
镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小 时加5－10mg。24小时总量以40－50mg 为限。
重复给药可产生蓄积。
③其他：
5镇静足够（达到目标RAMSEY评分）
在前4个小时中单次推注PRN剂量 的次数小于2，继续目前药物、 剂量并每4个小时做监测评估。
6、镇静不足，在前4个小时中单次推 注PRN剂量的次数大于2，病人严重 焦虑不安。
重复给予诱导药物直到达到理想镇静状态。 以1 mg/h的速率增加力月西的剂量 以0.6mg/kg/h的速率增加异丙芬的剂量 以25µg/h的速率增加芬太尼的剂量。
主诉疼痛程度分级法 (VRS)
一般将疼痛分为4级： 0级 无痛；
1级 (轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生 活，睡眠不受干扰； 2级 (中度) 疼痛明显，不能忍受，要求 用止痛剂，睡眠受干扰； 3级 (重度) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠 受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被 动体位。
数字分级法 (NRS)
用 0～10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己 圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
VRS与NRS两种方法的相互关系为； 0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重 度。
目测模拟法(VAS-划线法)
划一横线(一般为10cm)，一端代表无痛， 另一端代表最剧烈疼痛，让患者在线段上 自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交 叉线。
呼吸抑制： 低血压：(组胺释放、迷走介导的心动过
缓）。 意识状态抑制：在一些病人中会引起幻觉、
加重躁动，干扰对危重病患者的判断， 。 抑制肠道蠕动、胃和小肠潴留
常用镇静镇痛评价
RAMSAY评分
1、焦虑不安、躁动、不安定 2、安静、定向良好可配合指令 3、只对命令有反应 4、嗜睡，但对物理刺激与大声语言刺激有反应 5、嗜睡，对物理刺激与大声语言刺激有反应， 但反应迟钝 6、无反应
7、镇静过度，镇静超过预定的镇静 分级。减少所选的镇静药物输注。
减少1/2的力月西输注速率（如果速度小 于1 mg/h则停止输注）。 以 0 . 6 mg/kg/h 的 速 率 减 少 异 丙 芬 的 剂 量 （如果速度小于0.6 mg/h则停止输注）。