呼吸科重症监护病房(RICU)院内感染的危险因素与预防

呼吸科重症监护病房（RICU）院内感染的危险因素与预防

张友太阳谷县中医院呼吸内科（山东省阳谷县运河东路2号 252300）

【摘要】目的探讨RICU院内感染的流行病学规律、致病菌的分布及耐药情况、主要危险因素，为医院感染的防治提供依据，加强预防措施，减少感染发生率。方法对2011年1～12月入住RICU的全部患者进行调查监测，追踪观察直至该患者转出RICU至普通病房48小时为止。每日由院感科专职人员对出现感染或可疑感染症状、体征者按要求在相应部位采集标本进行细菌培养及药物敏感试验。医院感染诊断标准参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》。结论 RICU医院感染病原菌分布主要以革兰氏阴性杆菌为主，其次是真菌和革兰氏阳性球菌。感染部位主要为下呼吸道感染，病原菌的多重耐药程度较严重，建立RICU医院感染病原菌耐药菌株的监测制度，合理使用抗生素，加强环境管理、降低环境污染、避免交叉感染、严格洗手制度、严格管理侵入性操作，采取积极的预防和控制措施，有效地控制了院内感染的发生。

【关键词】呼吸科重症监护病房院内感染预防

我院呼吸科重症监护病房总面积约120m2，设普通监护床6张，严密隔离病床2张，通过医院护理部及院感科的指导，科室制订了完善的制度，加强了医务人员的院内感染控制意识，加强了院内感染控制的管理，有效地控制了院内感染的发生，现将院内感染控制的体会介绍如下。

1 调查对象和方法

对2011年1～12月入住RICU的全部患者，追踪观察直至该患者转出RICU至普通病房48小时为止。每日由院感科专职人员对出现感染或可疑感染症状、体征者按要求在相应部位采集标本进行细菌培养及药物敏感试验。医院感染诊断标准参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》。

2 院内感染的主要危险因素

2.1医务人员因素医务人员的手是造成院内感染的直接途径。科室医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的落实情况是主要因素。医务人员是否严格遵守操作规范、是否严格遵守无菌技术原则、接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。此外，重症监护病房与院内多科室协作，进入重症监护病房的其他科室医务人员较多，他们是否执行重症监护病房的相关院感管理规定也是重要因素之一。

2.2患者因素重症监护病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且较多患者在转入时就伴有严重的肺部感染等并发症。另外ICU内较多的有创性操作，使院内感染发生的几率大大增加。

2.3环境因素病房所处位置相对闭塞，通风换气不良，空气污浊；病房内医疗仪器及固定装置的消毒处理；出入通道的混用等都是ICU院内感染的危险因素。

2.4其他因素 ICU病房的门窗管理；护工院感知识掌握及执行情况；患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等。

3 预防院内感染的管理措施

3.1建立相关制度，组建院感控制小组。

3.2加强工作人员的培训、考核。

3.3加强ICU的消毒管理（1）为危重患者建立一个安静、舒适、适宜的环境。（2）每日整班人员为消毒责任人。每日早晨对各种管道浸泡液进行更换、浓度监测；督促护工进行

擦拭消毒工作。（3）每个床头、床尾各放置一个用黄色垃圾袋套装的垃圾桶，床头垃圾桶内装有一定量的消毒液，对患者用后吸痰管进行浸泡消毒。（4）每日行政班护工用含氯消毒液擦拭地面、桌面、物表、床单元等，拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志，桌布一床一巾分别进行擦拭晾晒，护士长每日督查执行情况。

3.4严格操作规程及无菌观念，严把医务人员洗手关。

3.5限制人员随意进出入。

3.6加强危重患者基础护理

3.6.1皮肤护理每日认真进行晨晚间护理，保持皮肤清洁，床单元及时整理，随湿随换。一般2h为患者更换一次体位，拍背，每次测量血压后解开袖带，每4～6h更换血氧饱和度探头。

3.6.2口腔护理认真观察口腔黏膜有无破溃、感染，每日常规用0.03％呋喃西林液为患者进行口腔护理2次，气管插管患者两人协助进行口腔护理并更换固定带。

3.6.3其他护理留置尿管患者每日用洗必泰清洁尿道口2次；特殊患者根据医嘱进行护理。对于侵袭性操作严格按规范进行，严格无菌技术操作，减少感染机会等等。

3.7做好生物学监测（1）每月由院感员对病房空气、工作人员手、呼吸机管道、氧气湿化瓶进行采样送空气培养监测。每6个月市疾控中心对空气、物表等采样监测一次，不合格需进行整改。（2）根据需要对患者痰液等进行培养，发现问题及时采取有效措施；发生个例院内感染时相对隔离，用物专人专用，采取有效防范措施并及时上报相关部门，避免感染范围扩大。同时做好记录用于分析改进。

实践证明，要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，养成自觉遵守的习惯。