社会医疗保险中的道德风险及其规避
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（ ２ ） 医疗保险领域 的利益主体 不一致。理 这 易促使医 生为获得个 人收入而 提供 过度医
得社会医疗保险处于脱离实际保障水平的边 性经济人假设认为， 人总是在既定的约束条件 疗服务 。
缘， 虽然原 因众多 ， 但社会 医疗保 险中道德风 下选择能够实现 自身效益最大 化的行动方案。 需双方进行有效 的正负激励进行控制 。
极易导致医方的道德风险。 制与负激励机制角度对供需医疗道德风险的 性， 使 得医患双 方信息不 对称 ， 患者对于 自己 者，
规避进行研究 。
的病情以及需要什么样的医疗服务， 几乎一无
所知， 只能听任医生 的诊 断。在 这一交易过程
２ 、 微观层面具体； 激励机制 中图分类号 ： Ｆ ８ ４ ０ ６ ８ ４ 文献标识码： Ａ 收录 Ｅ ｌ 期： ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月２ ３日 我 国社会 医疗保险费用逐年攀升 ， 已经使
社 会 医疗保 险 中的道德风 险及其规 避
口文 ／张 清辉
（ 河北经贸大学公共管理 学院 河北 ・ 石家庄）
［ 提要］ 在医疗保险市场上， 道德风险主
一
、
社会医疗道德风 险原因及表现
利益 的最 大化 。这样， 各利益主体的不一致不
可避免地 引发道德风险 。
要有医疗服务供方道德风险、 医疗服务需方道
等化转移 支付 制度的建设必须把握 以下要 点： 通过财政激励， “ 花小钱、 办大事” ， 调动下级政 付” 、 “ 三次产业结构优化转移支付’ ’ 等。
一
是根据 国情 和区情特点 ， 正确把握财政 分配 府平衡 财政分配的积极 性。 均等化转移支付制
４ 、 完善政府间财政平衡立法， 提高政府间
（ ２ ） 第三方支付制度。社会医疗保险特殊
追求自身利益 的 “ 第三方支付 ” 方式， 使得医、 保、 患三方权利 险的存在起 了很大作用 。因此 ， 需要对 医疗供 医疗服务供需双方作为经济人，
最大化 ； 而医保机 构作 为政府机构 ， 追求 社会 义务出现了某种程度的不对等， 医患有可能合
在国家标准许可的范围内， 建立本地财政均等 水平较低， 可用于均等化的财力有限， 以及均 责任和绩效监督等要素和环节， 都应以法律的
而产生财政纵 向失衡 的现象 。 所谓稳定性是指 公式确定各地的转移支付数额。 公式化分配的 力。总体上， 激励性转移支付是一种基于政府 政府 间财政支 出责任 的划分不宜频繁变动。Ｉ １ 目的在 于减少转 移支付 资金安排 的主观 随意 问财政平衡状 况改善 为前提 的转移支 付制度 的是使各 级各地财政 的预算 安排具有 更好 的 性和保证转移支付制度 的公开、 公正性 。公式 安排 。 作为一种奖励措施： 其一， 为实现激励效 稳 定性和 预见性 ，更 好地做 好 自身 的收支平 化分配中最重要的是确定进入 公式 的因素 。 显 应最大化 ， 可以赋予受补政府对“ 奖金 ” 更大 的
（ １ ） 医疗服务价格补偿机制。 中国实行“ 以
中， 供方具有明显信 息优势 。 除此之外， 还有医 药养 医 ” 的医疗 服务价 格补偿机 制， 而 医院 的 院和患者与医保机构之 间信 息不对称 ， 都在促 用药利益 与医院的经济利益一致， 医生 的个人 使医疗领域道 德风险的滋生 。 收入与 医生为医院创 造的经济收入直接挂钩 ，
基本特征 的均等化转移 支付制度。 均等化转移 本公共服务的项 目范围和均等化标准相一致 。 方政府 问财政 失衡的具体原 因， 建立分项 目的 支付制度是实现财政分配平衡 的核心机制。 均
３ 、 发挥激励性转移支付的财政杠杆作用， 激 励性转移 支付 。如 设立 “ 预 算改革 转移支
衡。
然， 均 等化 目 标 不 同， 进入公式 的因素也 不相 自由支配权 ， 以发挥 转移支付 的财政 杠杆作
２ 、 依据国情和区情特点， 正确制定政府间 同。我 国以基本公共服 务均 等化为 目标， 进入 用， 真正做到“ 花小钱、 办大事” ； 其二， 为了使
财政平衡的目标和标准， 构建以公式化分配为 公式的标准财政支出因素和测算标准应与基 财政激励措施更具有目标针对性， 可以根据地
平衡 的 目标。所谓国情和区情特点 ， 主要 是经 度的主要受益者是那些 落后 地区。这种 以 “ 济 财政平衡 的制度执行力 。 政府间财政平衡制度 济发展水平 以及 由此决定的财政实力 。 从我国 贫” 为原则的制度安排不利于调动落后地区发 需 要通过一 定的法律 形式进行 规范和 强有 力 国情 出发 ， 我国财政分配平衡 的 目 标是基 本公 展经济、 加强财政管理的积极性。而对于像我 的法律执行 体系予 以保障 。从 平衡 目标的确 共服务 的均等化 。地方政府应根据本地 区情 ， 国这样 的发展 中国家而 言， 由于经济发展总体 定 、 平衡 资金的来源、 平衡的制度形式 、 平衡 的
基 于宏 观和微 观两个 层面介 绍社 会 医疗保 险
（ １ ） 信 息不对称 。产生道德风 险的条件之 选择 的不确定 性、医疗 干预后果 的不确 定性
一
是信息不对称， 而医疗保险领域恰恰具有高 等 ， 由于这些 不确定性 的存在 ， 医方既可 以是
道德风险形成的原因及其表现， 并从正激励机 度的信息不对称。因为医疗服务高度 的专业 医疗需求的提供者， 又可以是医疗需求的创造
德风险和医保机构道德风险。 其中以医疗服务
最 为突出，因此 全文重点关注 的是供 需双 方。
（ 一） 原因
１ 、从宏观领域讨论 医疗保 险道德 风险的
（ ３ ） 不确 定性 。医疗保险领域的不确定性 主 要有 ： 个 人疾病发 生的不确 定性 、 医疗方案
供方道德风险和医疗服务需方道德风险表现 产生原 因
得社会医疗保险处于脱离实际保障水平的边 性经济人假设认为， 人总是在既定的约束条件 疗服务 。
缘， 虽然原 因众多 ， 但社会 医疗保 险中道德风 下选择能够实现 自身效益最大 化的行动方案。 需双方进行有效 的正负激励进行控制 。
极易导致医方的道德风险。 制与负激励机制角度对供需医疗道德风险的 性， 使 得医患双 方信息不 对称 ， 患者对于 自己 者，
规避进行研究 。
的病情以及需要什么样的医疗服务， 几乎一无
所知， 只能听任医生 的诊 断。在 这一交易过程
２ 、 微观层面具体； 激励机制 中图分类号 ： Ｆ ８ ４ ０ ６ ８ ４ 文献标识码： Ａ 收录 Ｅ ｌ 期： ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月２ ３日 我 国社会 医疗保险费用逐年攀升 ， 已经使
社 会 医疗保 险 中的道德风 险及其规 避
口文 ／张 清辉
（ 河北经贸大学公共管理 学院 河北 ・ 石家庄）
［ 提要］ 在医疗保险市场上， 道德风险主
一
、
社会医疗道德风 险原因及表现
利益 的最 大化 。这样， 各利益主体的不一致不
可避免地 引发道德风险 。
要有医疗服务供方道德风险、 医疗服务需方道
等化转移 支付 制度的建设必须把握 以下要 点： 通过财政激励， “ 花小钱、 办大事” ， 调动下级政 付” 、 “ 三次产业结构优化转移支付’ ’ 等。
一
是根据 国情 和区情特点 ， 正确把握财政 分配 府平衡 财政分配的积极 性。 均等化转移支付制
４ 、 完善政府间财政平衡立法， 提高政府间
（ ２ ） 第三方支付制度。社会医疗保险特殊
追求自身利益 的 “ 第三方支付 ” 方式， 使得医、 保、 患三方权利 险的存在起 了很大作用 。因此 ， 需要对 医疗供 医疗服务供需双方作为经济人，
最大化 ； 而医保机 构作 为政府机构 ， 追求 社会 义务出现了某种程度的不对等， 医患有可能合
在国家标准许可的范围内， 建立本地财政均等 水平较低， 可用于均等化的财力有限， 以及均 责任和绩效监督等要素和环节， 都应以法律的
而产生财政纵 向失衡 的现象 。 所谓稳定性是指 公式确定各地的转移支付数额。 公式化分配的 力。总体上， 激励性转移支付是一种基于政府 政府 间财政支 出责任 的划分不宜频繁变动。Ｉ １ 目的在 于减少转 移支付 资金安排 的主观 随意 问财政平衡状 况改善 为前提 的转移支 付制度 的是使各 级各地财政 的预算 安排具有 更好 的 性和保证转移支付制度 的公开、 公正性 。公式 安排 。 作为一种奖励措施： 其一， 为实现激励效 稳 定性和 预见性 ，更 好地做 好 自身 的收支平 化分配中最重要的是确定进入 公式 的因素 。 显 应最大化 ， 可以赋予受补政府对“ 奖金 ” 更大 的
（ １ ） 医疗服务价格补偿机制。 中国实行“ 以
中， 供方具有明显信 息优势 。 除此之外， 还有医 药养 医 ” 的医疗 服务价 格补偿机 制， 而 医院 的 院和患者与医保机构之 间信 息不对称 ， 都在促 用药利益 与医院的经济利益一致， 医生 的个人 使医疗领域道 德风险的滋生 。 收入与 医生为医院创 造的经济收入直接挂钩 ，
基本特征 的均等化转移 支付制度。 均等化转移 本公共服务的项 目范围和均等化标准相一致 。 方政府 问财政 失衡的具体原 因， 建立分项 目的 支付制度是实现财政分配平衡 的核心机制。 均
３ 、 发挥激励性转移支付的财政杠杆作用， 激 励性转移 支付 。如 设立 “ 预 算改革 转移支
衡。
然， 均 等化 目 标 不 同， 进入公式 的因素也 不相 自由支配权 ， 以发挥 转移支付 的财政 杠杆作
２ 、 依据国情和区情特点， 正确制定政府间 同。我 国以基本公共服 务均 等化为 目标， 进入 用， 真正做到“ 花小钱、 办大事” ； 其二， 为了使
财政平衡的目标和标准， 构建以公式化分配为 公式的标准财政支出因素和测算标准应与基 财政激励措施更具有目标针对性， 可以根据地
平衡 的 目标。所谓国情和区情特点 ， 主要 是经 度的主要受益者是那些 落后 地区。这种 以 “ 济 财政平衡 的制度执行力 。 政府间财政平衡制度 济发展水平 以及 由此决定的财政实力 。 从我国 贫” 为原则的制度安排不利于调动落后地区发 需 要通过一 定的法律 形式进行 规范和 强有 力 国情 出发 ， 我国财政分配平衡 的 目 标是基 本公 展经济、 加强财政管理的积极性。而对于像我 的法律执行 体系予 以保障 。从 平衡 目标的确 共服务 的均等化 。地方政府应根据本地 区情 ， 国这样 的发展 中国家而 言， 由于经济发展总体 定 、 平衡 资金的来源、 平衡的制度形式 、 平衡 的
基 于宏 观和微 观两个 层面介 绍社 会 医疗保 险
（ １ ） 信 息不对称 。产生道德风 险的条件之 选择 的不确定 性、医疗 干预后果 的不确 定性
一
是信息不对称， 而医疗保险领域恰恰具有高 等 ， 由于这些 不确定性 的存在 ， 医方既可 以是
道德风险形成的原因及其表现， 并从正激励机 度的信息不对称。因为医疗服务高度 的专业 医疗需求的提供者， 又可以是医疗需求的创造
德风险和医保机构道德风险。 其中以医疗服务
最 为突出，因此 全文重点关注 的是供 需双 方。
（ 一） 原因
１ 、从宏观领域讨论 医疗保 险道德 风险的
（ ３ ） 不确 定性 。医疗保险领域的不确定性 主 要有 ： 个 人疾病发 生的不确 定性 、 医疗方案
供方道德风险和医疗服务需方道德风险表现 产生原 因