血流动力学调控ppt课件

血流动力学改变的类型



血流动力学维持依靠三方面----有效的 心肌收缩力，有效的循环血量，一定的 血管张力 低血容量性休克 心源性休克 高动力性休克
围手术期血流动力学调控手段
一。调控血流动力学的常用药物 一）变力性药物（腺嘌呤环化酶刺激剂， 磷酸二酯酶抑制剂，钠-钾ATP酶抑制剂）
1多巴胺 小剂量（1—5微克/kg.min）作用于多巴胺受 体，增加内脏的血流量。中等剂量（5—15微克 /kg.min）主要作用于ß1受体，HR，SV，CO增加， 而SVR和PAWP基本不变。大剂量（>15）作用于a1 受体，引起血管收缩，SVR和PAWP有增加趋势，反 而使CO下降
血流动力学调控方法
2，不同病人的液体失常的特点
（1）失血 （2）失液 （3）感染性疾病 （4）心源性疾病
血流动力学调控方法
3，液体的选择
（1）晶体液 （2）胶体液
4，液体的补充

容量复苏是要保持下面的指标：Hb>80g/L; HCT>0.25; CVP<15cmH2O; BP波动<20%; 每小 时尿量>1ml/kg; 白蛋白>25g/L; 血浆钾，钠，氯， 钙，镁在正常范围 二，药物治疗
麻醉中循环系统异常情况处理


二，血压降低
1，椎管内麻醉中 最常用的预防措施主要有：麻醉前输液，给予升压药和体位调节。 麻醉前或麻醉的同时快速输入平衡盐液。最常用的升压药是麻黄碱 （5—10mg）静脉注射，去氧肾上腺素（0.04—0.1mg），二者有较强 的血管收缩作用。产妇把子宫推向左侧，麻醉平面过高，应用抬高下 肢的方法，不主张头低位。 2，全身麻醉中 在诱导和维持时出现低血压，大多是麻醉过深或多种药物相互作用 的结果，可加快输液或静注升压药等处理，不主张用刺激病人来提高 血压。 3，其他可能引起低血压的情况 出血，快速大量放腹水，纵膈摆动，刺激胸主动脉，张力性气胸， 胸科手术心脏受压，腹部手术的牵拉反应等等。
调控血流动力学的常用药物




4，去甲肾上腺素：强效a和ß1受体激动剂，SVR增加， CO量不变或减少，MAP升高，冠状动脉血流增加， 心功能改善。 5，氨力农：增加CO,改善心排指数，左室做功指数， 射血分数，同时有轻度的血管扩张作用，平均动脉压 不变，HR变化小 6，米力农：主要用于心脏外科，同肾上腺素联用有 效增加CO,MAP,对左心功能不全病人有效，效价为Baidu Nhomakorabea 力农的20倍 7，地高辛：可增强心肌收缩力，减慢HR,减慢房室 传导，提高心肌自律性，同时增加心肌耗氧。
调控血流动力学的常用药物
三）血管收缩剂 1， 去氧肾上腺素：直接激动a1受体，对心肌收缩力， 心排血量，心率几乎无兴奋作用。可引起动静脉收缩， 使回心血量增加，血压升高。可反射性降低心率。心 功能正常时，心排量不变，而心肌缺血时，反而使心 功能下降。 2，去甲肾上腺素：小剂量时作用于a1受体，使血管 收缩。 四）利尿剂：速尿，甘露醇 五）ß受体阻滞剂：美托洛尔，艾司洛尔
血流动力学调控方法

一，容量复苏
1，容量复苏的目的 （1）维持或达到正常血容量和血流动力学稳定，维持水电解 质平衡 （2）恢复不同液体腔隙间的液体平衡。 （3）维持一定的血浆胶体渗透压。 （4）改善微循环血流。 （5）预防凝血系统激活和血液凝集能力增加。 （6）保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细胞代谢。 （7）保护肾功能。
调控血流动力学的常用药物


二）血管扩张剂
1，血管紧张素转化酶抑制剂:抑制血管 紧张素的生成，产生动脉扩张作用。如 卡托普利 2，钙通道阻滞剂：对心肌有负性作用， 对血管平滑肌有松弛作用，使动脉扩张。 多用作降压，口服为主。如硝苯地平， 尼卡地平，硫氮唑酮。

调控血流动力学的常用药物


3，血管平滑肌扩张药：硝酸甘油，硝普钠。 硝酸甘油静脉扩张作用强于动脉，可使MAP 下降，增加冠状动脉血流，改善左室功能， 硝普钠的动静脉扩张作用都强，可使前后负 荷降低，反射性增加心率和心肌收缩力，硝 普钠动脉扩张作用强于静脉，可导致脑血管 扩张和冠脉“窃血现象”。 4，肺动脉扩张药：NO， 前列腺素
血流动力学调控
一：围手术期血流动力学改变 的病理生理
血流动力学不稳定的病理生理基础-----有效循环血量不 足引起的低灌注状态 灌注状态的最简单的方法-----血压 （BP=COXSVR) 最准确判断各器官的组织灌注情况的指标----该器官回 流静脉的氧饱和度结合动脉血气分析 DO2=COXHBX1.34XSaO2 VO2=COXHBX1.34X(SaO2-SvO2) 评估循环系统在各种血流动力学异常情况下的病理生理 变化的两个途径：即心室功能starling曲线和压力-容 量环
麻醉中循环系统异常情况处理

三，心动过缓
1，椎管内麻醉中 主要原因是麻醉平面过高，心交感神经受抑制，术前应 用了ß受体阻滞剂，一定要停药或减量，不能停用着一定慎用高 平面的椎管内麻醉。 2，全身麻醉中 较多见于应用大剂量的芬太尼麻醉时，在心脏外科的某 些情况下，心动过缓是有利的。还有麻醉过深也容易出现心动 过缓。 3，其他出现心动过缓的情况 腹部探查，气腹引起的反射，肝胆手术，刺激心脏，大 血管引起的反射，剧烈体味变动，止血带的开放。 4，心动过缓的处理

血流动力学调控方法

血流动力学调控程序
麻醉中循环系统异常情况处理

一，血压升高
1，椎管内麻醉中。 切记在麻醉效果肯定前手术，麻 醉效果肯定之后，才能给予镇静剂。 2，全身麻醉中 （1）麻醉诱导和气管插管中 （2）麻醉维持中 （3）清醒拔管前后
麻醉中循环系统异常情况处理
术后止痛是在手术结束前就开始，而不是 在病人完全清醒后。如果病人完全清醒，而 肌松剂作用没有消失，主张继续应用麻醉药 物，直到呼吸恢复。如果呼吸已经恢复，但 病人没有完全清醒，在排除困难气道的情况 下，可在严密观察下拔出气管导管，但拔管 前必须确认活跃的吞咽反射，呛咳反射已经 恢复。随时准备再次气管插管。
调控血流动力学的常用药物


2，多巴酚丁胺：合成的儿茶酚胺，有ß1ß2 a1 作用，在周围血管中ß2的作用大a1作用， 血管扩张。能激活B1受体，产生正性变时性 作用，使CO增加，HR加快，还可以降低肺血 管阻力，对右心衰有利。静脉点滴2-20微克 /kg.min 3，肾上腺素：直接激动a ß受体，小剂量作 用于ß受体，使支气管扩张，血管扩张，CO 增加，HR增加。大剂量作用于a受体，使SVR 增加，每搏量下降，HR增加