外科病人营养代谢支持的护理PPT课件
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④ 体液平衡紊乱。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
水和无机盐。
糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低
体内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。 （100~150g/d）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min）， 应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。
蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其他
生物活性物质的合成。（1.0~1.5g/kg·d） 注意： ① 必须充分提供热量才能保证体内蛋白质的合成； ② 严重感染、损伤等应激状态下，须适当减少热
量供给，增加蛋白质补给，进行代谢支持。 ③ 肾衰竭、氮质血症者必须控制蛋白质供给量。
脂肪——在疾病等应激状态下为主要能量供应
（五）营养治疗与反映
1、营养支持的适应症
① 无法正常进食者：消化道瘘、严重胃肠道反应等； ② 病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸收不
良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等； ③ 处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要者：
大面积烧伤、严重感染等； ④ 明确的营养不良者； ⑤ 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病
教学目标：
掌握：
营养代谢支持的概念及护理评估 肠内、肠外营养支持病人的护理措施
熟悉：
营养支持的原则、途径及并发症
了解：
外科病人代谢特点及营养需求
概述：
营养支持——指在饮食摄入不足或不能进
食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供 人体所需营养的一种技术。
外科病人代谢特点及营养需求
③ 输注泵
（2）肠外营养：
① 全营养混合液TNA
5、营养支持的主要并发症
（1）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。
（2）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；高 血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。
【护理诊断及合作性问题】
1. 营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗 的因素有关。
2. 潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代 谢紊乱、脓毒症等。
2、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备情况。 正常：男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm 3、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。 上臂肌肉周径(cm) =上臂中点周径(cm) －肱
三头肌皮褶厚度(cm) ×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
21~27
1.8~2.0 1.6~1.8
0.14~0.18 0.10~0.14
重
<21
<1.6
<0.10
2、免疫功能测定 ① 周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态 <1.5*109/L提示营养不良。 ② 延迟型皮肤过敏实验——反映人体细胞免疫功
能
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾病发 展、促进创伤愈合等。
【护理评估】
（一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高 代谢性疾病；慢性消耗性疾病等。
（二）身体状况
1、身高与体重 理想体重（kg）=身高（cm）-105 占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100% 低15%即提示有营养不良。
（一）饥饿状态下的代谢变化特点
内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动 员。 ① 机体内无食物营养利用→胰岛素分泌↓、胰高
血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌↑→促进 体内糖原分解供能。 ② 蛋白质分解↑，糖异生供能。初期严重，后期 因脂肪分解而减少。
③ 脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变。
④ 长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白 质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋 白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重 量减轻、功能下降，甚至死亡。
（三）心理-社会状况
治疗时间长，费用较高，需要评估病人及家属 的认知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
项目
清蛋白 （g/L） 转铁蛋白 （g/L） 前清蛋白 （g/L）
半衰期
20日 8日 2日ห้องสมุดไป่ตู้
正常值
>35 2.0~2.5 0.18~0.45
轻
28~34
营养不良 中
（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点
创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰 岛素拮抗，机体处于高代谢、高分解状态。
① 糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不同， 糖大量生成，但不被利用）。
② 蛋白质分解加速，出现负氮平衡（与饥饿时不同， 呈进行性分解，不易纠正，称为自身相食现象）。
③ 脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但未能被 机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。
人。
2、营养支持的禁忌症
① 肠道功能异常者，如严重腹泻、消化道活动 性出血、肠梗阻等，禁用肠内营养。
② 严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠 外营养。
3、支持途径的选择
① 消化道功能基本正常者，无禁忌——经口进食 为主，必要时肠外补充。
② 不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病 人——经管饲代替口服。
物质。脂肪乳用量：1~2g/kg·d；高代谢状态 下还可以适当增加。
其他——电解质、维生素、微量元素。
营养支持途径
肠外营养——经静脉点滴等胃肠外途径供给病
人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管饲供给
病人营养素的方法。
临床意义：
肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感 染、避免肝脏负荷增大等。
③ 凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障 碍者——肠外营养。
支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合
可以防止肠黏膜萎缩、 减少肠源性感染、避免
肝脏负荷增大等。
全胃肠道外营养（TPN）
4、营养支持的实施
（1）肠内营养：
① 经喂养管——每次100~300ml,10~20分钟完成 ；
② 经输注管与喂养管——每次2~3小时内完成， 间隔2~3小时。
附：
链激酶
链道酶
白色念株菌 前臂皮内
0.1ml
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以 上抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反 应低下。
3、氮平衡测定
氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量（g/d）－（24小 时尿素氮+3g）
说明:
3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白分解物。 营养不良时呈负氮平衡。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
水和无机盐。
糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低
体内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。 （100~150g/d）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min）， 应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。
蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其他
生物活性物质的合成。（1.0~1.5g/kg·d） 注意： ① 必须充分提供热量才能保证体内蛋白质的合成； ② 严重感染、损伤等应激状态下，须适当减少热
量供给，增加蛋白质补给，进行代谢支持。 ③ 肾衰竭、氮质血症者必须控制蛋白质供给量。
脂肪——在疾病等应激状态下为主要能量供应
（五）营养治疗与反映
1、营养支持的适应症
① 无法正常进食者：消化道瘘、严重胃肠道反应等； ② 病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸收不
良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等； ③ 处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要者：
大面积烧伤、严重感染等； ④ 明确的营养不良者； ⑤ 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病
教学目标：
掌握：
营养代谢支持的概念及护理评估 肠内、肠外营养支持病人的护理措施
熟悉：
营养支持的原则、途径及并发症
了解：
外科病人代谢特点及营养需求
概述：
营养支持——指在饮食摄入不足或不能进
食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供 人体所需营养的一种技术。
外科病人代谢特点及营养需求
③ 输注泵
（2）肠外营养：
① 全营养混合液TNA
5、营养支持的主要并发症
（1）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。
（2）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；高 血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。
【护理诊断及合作性问题】
1. 营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗 的因素有关。
2. 潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代 谢紊乱、脓毒症等。
2、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备情况。 正常：男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm 3、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。 上臂肌肉周径(cm) =上臂中点周径(cm) －肱
三头肌皮褶厚度(cm) ×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
21~27
1.8~2.0 1.6~1.8
0.14~0.18 0.10~0.14
重
<21
<1.6
<0.10
2、免疫功能测定 ① 周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态 <1.5*109/L提示营养不良。 ② 延迟型皮肤过敏实验——反映人体细胞免疫功
能
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾病发 展、促进创伤愈合等。
【护理评估】
（一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高 代谢性疾病；慢性消耗性疾病等。
（二）身体状况
1、身高与体重 理想体重（kg）=身高（cm）-105 占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100% 低15%即提示有营养不良。
（一）饥饿状态下的代谢变化特点
内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动 员。 ① 机体内无食物营养利用→胰岛素分泌↓、胰高
血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌↑→促进 体内糖原分解供能。 ② 蛋白质分解↑，糖异生供能。初期严重，后期 因脂肪分解而减少。
③ 脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变。
④ 长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白 质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋 白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重 量减轻、功能下降，甚至死亡。
（三）心理-社会状况
治疗时间长，费用较高，需要评估病人及家属 的认知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
项目
清蛋白 （g/L） 转铁蛋白 （g/L） 前清蛋白 （g/L）
半衰期
20日 8日 2日ห้องสมุดไป่ตู้
正常值
>35 2.0~2.5 0.18~0.45
轻
28~34
营养不良 中
（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点
创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰 岛素拮抗，机体处于高代谢、高分解状态。
① 糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不同， 糖大量生成，但不被利用）。
② 蛋白质分解加速，出现负氮平衡（与饥饿时不同， 呈进行性分解，不易纠正，称为自身相食现象）。
③ 脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但未能被 机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。
人。
2、营养支持的禁忌症
① 肠道功能异常者，如严重腹泻、消化道活动 性出血、肠梗阻等，禁用肠内营养。
② 严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠 外营养。
3、支持途径的选择
① 消化道功能基本正常者，无禁忌——经口进食 为主，必要时肠外补充。
② 不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病 人——经管饲代替口服。
物质。脂肪乳用量：1~2g/kg·d；高代谢状态 下还可以适当增加。
其他——电解质、维生素、微量元素。
营养支持途径
肠外营养——经静脉点滴等胃肠外途径供给病
人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管饲供给
病人营养素的方法。
临床意义：
肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感 染、避免肝脏负荷增大等。
③ 凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障 碍者——肠外营养。
支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合
可以防止肠黏膜萎缩、 减少肠源性感染、避免
肝脏负荷增大等。
全胃肠道外营养（TPN）
4、营养支持的实施
（1）肠内营养：
① 经喂养管——每次100~300ml,10~20分钟完成 ；
② 经输注管与喂养管——每次2~3小时内完成， 间隔2~3小时。
附：
链激酶
链道酶
白色念株菌 前臂皮内
0.1ml
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以 上抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反 应低下。
3、氮平衡测定
氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量（g/d）－（24小 时尿素氮+3g）
说明:
3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白分解物。 营养不良时呈负氮平衡。