中医辨证 扁桃体炎

老中医传承古方治疗慢性扁桃体炎
扁桃体炎可以引起局部或全身性并发症，如扁桃体周围脓肿、风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎、银屑病等。

临床可分为急性扁桃体炎(急乳蛾)和慢性扁桃体炎(慢乳蛾)。

中医称扁桃体炎为“乳蛾”，又称“喉蛾”或“蚕蛾”。

古代中医药文献对本病论述颇多，所涉及的病名也较多。

最早在宋代《太平惠民和剂局方》卷六中发于单侧为“单蛾”、发于双侧为“双蛾”;金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名。

关于病因病理，历代医家认为外因主要属风寒侵袭、风热侵袭、饮食不节，内因主要为脏腑失调，以致痰火积热上攻、水亏火炎、虚阳上攻等，与肺胃肾等脏腑病变关系密切。

如明·窦梦鳞《疮疡经验全书》卷一说：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未清，变化双蛾者”。

【中医病因病机】
外感六淫，或饮食失节，如炙煿厚味或烟酒太过，是引起急性扁桃体炎或慢性扁桃体急性发作的主要原因;脏腑失调，如郁热内蕴，或气虚、阴亏，是容易感受外邪，导致急性病变，或邪毒久滞，病程久延难愈的内在因素。

1、风邪侵袭：风热邪毒从口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲。

或风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核，发为乳蛾。

”。

2、肺胃热盛：外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为病。

亦有多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，蒸灼喉核而为病。

3、阴虚邪滞：邪毒滞留，灼伤阴津，或温热病后，肺肾亏损，津液不足，不能上输滋养咽喉，阴虚内热，虚火上炎，与余邪互结喉核而为病
4、气虚邪滞：喉核失养：素体脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气血生化不足，喉核失养;或脾失健运，湿浊内生，结聚于喉核而为病
5、痰瘀互结：余邪滞留，日久不去，气机阻滞，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结喉核，脉络闭阻而为病。

小儿脏腑柔弱，正气未充，易为外邪所感，病后不仅阴液受伤，阳气也常受损，抗病能力减退，邪毒虽不甚重，但因正气虚弱，故不易于消除而留滞于咽喉，日久不去气血凝结不散，肿而为蛾。

《焦氏喉科枕秘》：“受风热郁怒而起，喉中紧靠蒂丁，不甚痛，饮食有碍，若劳心，不忌口，不避风，日久不治，长塞喉中。

”
【辨证论治】
本病发病急骤者，多为实证、热证，常有风热外袭，肺胃热盛等证。

病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，常有肺肾阴虚，脾胃虚弱，痰瘀互结等证。

一、风邪侵袭证
主证：病初起咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时更重。

全身见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。

检查见喉核红肿，连及喉关，喉核表面有少量黄白色腐物。

证候分析：风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，脉络不畅，故咽喉干燥、灼热、发痒、疼痛，喉核红肿;病初起，火热不甚，故喉核表面黄白色腐物不多;发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之证。

治则：疏风清热，利咽消肿。

方药：疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加减。

药物组成：防风6g，金银花9g，连翘9g，黄芩10g，赤芍9g，牛蒡子6g，桔梗6g，甘草4.5g，桑白皮9g，玄参9g，浙贝母9g，天花粉9g。

加减法：大便秘结加大黄、芒硝以泄热解毒;头痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏风止痛;热盛加大青叶以清热解毒。

二、肺胃热盛证
主证：咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。

全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉洪大而数。

检查见喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核表面腐脓成片，咽峡红肿，颌下有臖核。

证候分析：肺胃热盛，火毒上攻咽喉，则见喉核红肿，咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难;火毒灼伤，化腐成脓，则有黄白色脓点，甚至腐脓成片;热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多、颌下有臖核;邪热传里，胃腑热盛，则发热、口臭、腹胀;热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄;热结于下，则大便秘结、小便黄赤;舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。

治则：泻热解毒，利咽消肿。

方药：清咽利膈汤(《外科发挥》)加减。

药物组成：荆芥10g，防风10g，薄荷6g，栀子10g，黄芩10g，黄连6g，金银花15g，连翘15g，桔梗10g，甘草6g，牛蒡子10g，玄参12g，生大黄10g(后下)，玄明粉6g(冲服)。

加减：若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、浙贝母以清化热痰散结;持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片，加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。

三、阴虚邪滞证
主证：咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。

全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而黏，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。

检查见喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或有细白星点，喉核被挤压时，有黄白色腐物自隐窝口内溢出。

证候分析：肺肾阴虚，津不上承，咽喉失于濡养，更为虚火上扰，余邪滞留，故见咽喉干焮、微痒微痛、哽哽然不适;下午为阳中之阴，阴虚则阳盛，更助虚火上炎，故午后症状加重;虚火灼腐喉核，气血不畅，故见喉核肿大暗红或干瘪，隐窝口有黄白色腐物，喉关亦暗红肥厚;午后颧红、手足心热、失眠多梦、干咳痰少而黏、耳鸣眼花、腰膝酸软、大便干、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之证。

治则：滋养肺肾，清利咽喉。

方药：百合固金汤(《医方集解》)加减。

药物组成：百合15g，玄参15g，麦冬15g，生地黄15g，熟地黄15g，当归6g，芍药15g，浙贝母12g，桔梗12g，甘草6g。

加减：兼目睛干涩，脉弦等肝阴不足之证者，酌加沙参、枸杞子、川楝子。

如扁桃体质硬或肿大，加川牛膝、丹参、生牡蛎、海蛤粉、路路通之类以活血通络，除痰散结。

四、气虚邪滞证
主证：咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

检查见喉核淡红或淡暗，肥大，溢脓白粘。

证候分析：脾气虚清阳不升，喉核失养，故咽部干痒不适;清阳不升，气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、胸脘痞闷、易恶心呕吐;脾虚湿困，则见喉核淡红或淡暗、肥大，溢脓白粘;神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便不实、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之证。

治则：健脾和胃，祛湿利咽。

方药：六君子汤(《校注妇人良方》)加减。

药物组成：党参15g，白术15g，甘草10g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏12g。

加减：湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机，祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎以化痰软坚散结。

五、痰瘀互结证
主证：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰粘难咯，迁延不愈。

全身症状不明显。

舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。

检查见喉关暗红，喉核肥大质韧，表面凹凸不平。

证候分析：久病入络致气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于气血荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红;病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰粘难咯、喉核肥大质韧、表面凹凸不平;舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩为痰瘀阻滞脉络之象。

治则：活血化瘀，祛痰利咽。

方药：会厌逐瘀汤(医林改错)合二陈汤(太平惠民和剂局方)加减。

药物组成：桃仁12g，红花6g，当归10g，赤芍15g，生地黄15g，桔梗12g，玄参15g，甘草6g，枳壳12g，柴胡12g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏12g。

加减：如喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术、丹参、水蛭、路路通、生牡蛎以活血软坚散结;如复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子、皂角刺以清热化痰。

【外治】
一、药物局部治疗
l、含漱：可用漱口方或鲜土牛膝15g煎汤，每日数次。

2、含服：急性扁桃体炎可用新雪颗粒1/3袋加温热开水l0mL溶解后口含，仰头张口位10～15分钟后将药液徐徐咽下，30分钟内不要喝水或漱口等，此法每日4～6次;亦可用其他咽喉含服剂，常用药物有：六神丸、喉症丸、点舌丹，每次2～3粒，每天3～5次。

慢性扁桃体炎可用铁笛丸或润喉丸，每次1～2粒，每日3～5次，可用西藏青果每次1枚，每日7～8次。

亦可用其他市售成药丸剂或片剂含服，如草珊瑚含片、桂林西瓜霜片、健民咽喉片等，每次1～2片，每天若干次。

3、吹药：将药粉吹入腭弓和扁桃体表面，每日10次以上，可选用冰硼散(清凉止痛)、珠黄散(消肿辟秽)、锡类散(去腐生肌)、双料喉风散(清热解毒)之类。

二、局部刺血
1、扁桃体浅刺放血：
方法：患者坐位，后靠椅背，头尽量后仰，口大张，用压舌板将舌压下，使充分暴露扁桃体;然后，持5寸长毫针，对准充血红肿之扁桃体患处，以轻浅的操作手法，迅速而密集地浅刺5～10下，使之微微出血。

或者用三棱针尖对准红肿之扁桃体，或刺有脓点处，浅刺2～4下，出血为度。

每天1次。

注意事项：局部刺血前后，均以淡盐水清洁口腔;治疗期间，保持口腔清洁，配合局部含服药物。

适应证：急性扁桃体炎。

2、扁桃体深刺放血
方法：患者坐位，后靠椅背，头尽量后仰，口大张，用压舌板将舌压下，使充分暴露扁桃体。

将长15cm、直径2mm之不锈钢针用75酒精消毒后从一侧口角处迅速斜刺对侧肥大之扁桃体，深度可达lcm。

有血涌出者为有效。

拔针后未流血者，可重复再刺直至流血。

如双侧扁桃体均肿大，则双侧均予治疗，刺血后再以淡盐水漱口。

每日1～2次。

7天1疗程。

注意事项：局部刺血前后，均以淡盐水清洁口腔;治疗期间，注意保持口腔清洁，可以配合局部含服药物;有急性上呼道感染者、女性病人月经期不宜进行此法治疗。

适应证：慢性扁桃体炎。

三、药物外治
1外敷：选用紫金锭、双柏散、三黄散、如意金黄散等，用水、蜜调成糊状，外敷于喉核对应之颈部或肿大之臀核，每日2次。

2外搽：选用牛黄解毒丸、紫金锭，以淡盐水或蜂蜜调成糊状，搽于臖核肿痛处，每日数次。

四、烙法
方法：患者取正坐位，尽量张大口，医生持金属压舌板压下舌前三分之一并令发“啊”音，另一手持特制的小烙铁置酒精灯上烧红，蘸香油并在压舌板上轻点一下(去除多余的香油)，迅速而准确地烙在扁桃体上，闻有烙声响即取出烙铁，每侧扁桃体可烙5~10下，每周烙1~2次，再次施烙的时间以前次形成的烙痂脱落为度，并须以前次施烙的部位为中心向周围扩展，直至扁桃体逐渐缩小，表面平滑即可停烙。

一般扁桃体Ⅲ度者须烙25~30次，Ⅱ度者须烙15~20次。

适应证：慢性扁桃体炎。

适用于因全身情况不宜于手术者。

需要患者能够配合。

五、雀啄法
方法：坐位，张口，以压舌板压住舌体，充分暴露扁桃体。

医者持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每刀深度约2～3mm，每侧行4～次，伴少量出血，以吐2口～3口血为适度。

2～3日1次，5次为1疗程，连续2个疗程。

适应证：慢性扁桃体炎。

六、割法
方法：先行漱口法，再以新毛笔碾散笔尖，蘸矾灰醋，涂于喉核欲割之处，使该处硬化。

即以左手持有齿镊挟住硬化处，并稍用力向外牵拉，使欲割之肉外突;后以右手持刀，将其割去约黄豆大小。

即吹以梅香散。

每日1次或每周1～3次均可。

适应证：慢性扁桃体炎。

注意事项：割治前，先以鹅毛针点刺蛾体。

出污血者，可即行割治，出鲜血者，宜暂缓割治;慢乳蛾急性发作，其红赤甚者，宜暂缓割治，其微潮红，症不重者，可即行割治。

割治前，患者不宜过饱过饥、劳倦过度。

割治时，操作应稳，不可伤及腭弓、悬雍垂。

割左侧者，先从上端开始，递次向下，刀锋亦向下;割右侧者则刚好相反。

割去浅层后，再割深层。

每次割治时并无疼痛，或仅有微痛。

多次割治后，如喉核显出白筋，或割时疼痛显著难忍者，则不再割。

温馨提示：
中医药治疗慢性扁桃体炎有多种方法，辨证论治、针灸疗法、局部治疗都是常用方法。

辨证论治(包括针灸)可以改善病人体质阴阳偏盛、偏衰的平衡失调——这种阴阳盛衰的失衡变化，很可能就是慢性扁桃体得以长期存在的内在因素——从而促使病情向逐渐趋愈的方向转化，尤其对于那些应当尽可能保留扁桃体的病人、不能接受手术的病人来讲，是西医难以取代的保守疗法。

而局部治疗方法中，不同的中药含服剂对于急性或慢性扁桃体炎具有选择性的较好疗效，为西药所不及;中医也有手术疗法(火烙法与雀啄法)，以及局部刺血法，效果肯定，较西医手术痛苦更小，但在推广应用方面尚不普及。