第八节 心肌炎病人的护理

心肌炎病人的护理

心肌炎指心肌本身的炎症病变，可分为感染性和非感染性两类。感染性心肌炎由细菌、病毒、螺旋体、立克次体及真菌等引起；非感染性包括过敏、变态反应、化学、物理或药物等。由于近年来风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，病毒性心肌炎发病率最著增高，多见于儿童和青少年。本节将重点介绍病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性问质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。很多种病毒均可引起心肌炎，其中以柯萨奇A、B组病毒，孤儿(ECHO)病毒，脊髓灰质炎病毒等较常见。此外，流感、风疹、单纯疱疹及肝炎病毒等也能引起心肌炎。病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害、免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏的结构和功能。

【护理评估】

(一)健康史

询问病人发病前有无病毒感染史，有无细菌感染、营养不良、寒冷、酗酒、过度疲劳及妊娠等诱因。

(二)身体状况

l．症状临床表现常取决丁病变的广泛程度和严重性，轻者无症状，重者可致猝死。约半数病人于发病前l～3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感，即“感冒”症状或呕吐、腹泻等消化道症状，然后出现心悸、气促、心前区不适、呼吸困难、水肿，甚至出现Adams-Stokes 综合征等心脏受累表现。

2．体征心脏扩大，有与体温升高不相称的心动过速，各种心律失常．第一心音减弱、出现第二心音或杂音：或有心力衰竭体征，如肺部哕音、交替脉、颈静脉怒张、肝大及下肢水肿等。

(三)心理－社会状况

病人因发热、倦怠及心脏受累等情况影响日常生活可出现烦躁、焦虑不安等心理；症状较重的病人因担心留下后遗症而致心理负担过重。

(四}辅助检查

1．血液检查血沉↑、C、反应蛋白增加，急性期或心肌炎活动期肌钙蛋白和肌酸激酶增高。

2．病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性．心内膜心肌活检有助于病原学诊断。

3．影像学检查心脏扩大或正常。

4．心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常及房室传导阻滞。严重心肌损害时呵出现病理性Q波。

(五)治疗要点

病毒性心肌炎目前无特异性治疗。急性期应卧床休息，加强营养，改善心肌代谢，出现心力衰竭、心律失常叫应对症治疗。不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症病人或考虑与自身免疫有关的病人可慎用。

【护理诊断及合作性问题】

1．活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。

2．焦虑与起病急、心理负担过重有关。

3．潜在并发症：心力衰竭、心律失常。

【护理措施】

(一)一般护理

1．休息与活动向病人解释急性期应尽早卧床休息，可减轻心脏负荷，减轻心肌耗氧量，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。有严重心律失常和心力衰竭的病人，应卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；无心脏形态功能改变者，休息半个月，3个月内不参加重体力活动；直至病人症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。

2．饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，多吃蔬菜和水果，禁烟酒、浓茶及咖啡等。心力衰竭病人应限制钠盐的摄入。

(二)病情观察

急性期应进行心电监护，注意心率、心律和心电图变化，密切观察生命体征、尿量、神志及皮肤黏膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿及奔马律等表现。发生心力衰竭、心律失常等并发症时，立即配合医师急救处理。

(三)用药护理

遵医嘱给予洋地黄、抗心律失常药物，注意观察药物疗效及不良反应。应用洋地黄的病人，应特别注意其毒性反应，因心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性差。

(四)心理护理

向病人说明本病的发展过程及预后，耐心解释卧床休息的必要性，使病人安心休养。关心病人、协助生活料理。告知病人经过治疗大多可以痊愈，以减轻病人的心理压力，使其主动配合治疗和护理。

(五)健康指导

1．疾病知识指导指导病人避免加重心肌炎的因素，如过劳、缺氧、营养不良及呼吸道感染等；教会病人及家属自测脉搏和节律，发现异常或胸闷、心悸等不适，应及时就诊。

2．生活指导指导病人合理安排休息与活动，强调急性心肌炎病人出院后需继续休息3～6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，6个月至1年内避免剧烈运动、重体力劳动及妊娠等；指导病人进食高蛋白、高维生素及易消化饮食，以促进心肌代谢与修复，提高机体抵抗力。禁烟酒、咖啡等刺激性食物。