透析病人用药PPT课件
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抗凝药物
促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
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4
血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液 在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流 动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以 外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性 ，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝 素、低分子肝素钙等。
透析患者用药须知
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1
血液透析病人常规使用的药物
对于血液透析病人来说，维系生命除了 要规律透析，药物也是维系生命必不可 少的，那么血液透析病人常规使用的药 物有哪些呢？
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2
透析患者用药须知
血透对药物具有一定的清除作用；
能明显被血透清除的药物应该在透析治 疗之后给予或透后补充一定的剂量。
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3
血液透析病人常规使用的药物
.
13
静脉铁剂不良反应
过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色 潮红等） 关节痛－肌痛 色素沉着 铁负荷过重
–转铁蛋白饱和度≤ 50% –血清铁蛋白≤ 800ng/ml
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14
使用静脉铁剂注意事项
第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有 无药物过敏史，哮喘病史； 先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察 15～30分钟后若无不良反应再缓慢静滴 剩下的药物； 静注药物要慢，100mg最少要15分钟； 出现急性类过敏现象立即停药，必要时 予激素、肾上腺素等药物治疗。
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12
血液透析病人常规使用的药物
蔗糖铁和右旋糖酐铁 适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况 (转铁蛋白饱和度≥20%、血清铁蛋白 ≥100ng/ml) 使用方法:若病人转铁蛋白饱和度≥20%， 血清铁蛋白≥100ng/ml，可每次血透给 予100～125mg铁剂8～10次，达到目标后 每周使用25～125mg。
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22
血液透析病人常规使用的药物
使用方法：
–初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支） –维持透析：每周1支 –有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度
钙剂 口服降磷药
–含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧、镁 –不含金属的磷结合剂：司维拉姆、考来替兰
活性Vit D3
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18
常用治疗MBD的药物 （矿物质及骨代谢紊乱）
血透患者需要常规补钙吗？
–慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现 血磷增高 血钙降低? 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高 肾性骨营养不良
血透患者使用碳酸钙
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5
血液透析病人常规使用的药物
肝素 一般首剂0.3-0.5mg/kg 追加剂量5-10mg/h 透析结束前30-60min停用 依据凝血状态调整剂量 需要追加
低分子肝素 推荐在治疗前20 - 30min静脉注射 一般选择60-80u/kg 无需追加
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6
Байду номын сангаас
血液透析病人常规使用的药物
促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人 体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的 都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用 的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。
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8
血液透析病人常规使用的药物
使用方法：
–起始剂量：
皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
–治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36%
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9
血液透析病人常规使用的药物
如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到 100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将 剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检 查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过 速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。 每周单次给药后如果红细胞压积或血红蛋白达 到上述标准，推荐将每周单次给药时间延长（ 如每两周1次给药），并依据病人贫血情况调 整使用剂量。
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15
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/22
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16
血液透析病人常规使用的药物
钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙 低磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病的发生， 所以平时要注意补钙。常用的有碳酸钙、醋酸钙。如 ： 钙尔奇D
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常用治疗MBD的药物 （矿物质及骨代谢紊乱）
的主要目的：降磷！
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19
血液透析病人常规使用的药物
活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需 要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生 理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完 成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了 生理活性的维生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法 D3
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7
血液透析病人常规使用的药物
可皮下注射或静脉注射，每周分2～3次 给药。给药剂量需依据病人的贫血程度 、年龄及其他相关因素调整。治疗期： 开始推荐剂量血液透析患者每周100～ 150IU/kg，若红细胞压积每周增加少于 0.5vol%，可于4周后按15～30IU/kg增加 剂量，但最高增加剂量不可超过30 IU/kg/周。红细胞压积应增加到30～ 33vol%，但不宜超过36vol%(34 vol%)。
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10
血液透析病人常规使用的药物
静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下 注射的药效动力学表现优于静脉注射， 并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛， 增加患者依从性，皮下注射可减少给药 次数和剂量，节省费用。
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11
血液透析病人常规使用的药物
铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢 失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出 血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而 铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常 用的铁剂，如V铁、多糖铁、蔗糖铁、右旋糖酐铁。
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血液透析病人常规使用的药物
左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺乏产 生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨胳肌病 、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛 等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。
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左旋肉碱（左卡尼汀）
原理：维持透析患者的血清游离左旋肉 碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量 代谢中的基本辅因子 应用：透析中发生的心律失常、高血压、 低心排量，以及透析中、透析后的不适、 乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下 降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治 疗EPO抵抗的贫血
促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
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血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液 在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流 动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以 外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性 ，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝 素、低分子肝素钙等。
透析患者用药须知
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血液透析病人常规使用的药物
对于血液透析病人来说，维系生命除了 要规律透析，药物也是维系生命必不可 少的，那么血液透析病人常规使用的药 物有哪些呢？
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透析患者用药须知
血透对药物具有一定的清除作用；
能明显被血透清除的药物应该在透析治 疗之后给予或透后补充一定的剂量。
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血液透析病人常规使用的药物
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静脉铁剂不良反应
过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色 潮红等） 关节痛－肌痛 色素沉着 铁负荷过重
–转铁蛋白饱和度≤ 50% –血清铁蛋白≤ 800ng/ml
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使用静脉铁剂注意事项
第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有 无药物过敏史，哮喘病史； 先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察 15～30分钟后若无不良反应再缓慢静滴 剩下的药物； 静注药物要慢，100mg最少要15分钟； 出现急性类过敏现象立即停药，必要时 予激素、肾上腺素等药物治疗。
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血液透析病人常规使用的药物
蔗糖铁和右旋糖酐铁 适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况 (转铁蛋白饱和度≥20%、血清铁蛋白 ≥100ng/ml) 使用方法:若病人转铁蛋白饱和度≥20%， 血清铁蛋白≥100ng/ml，可每次血透给 予100～125mg铁剂8～10次，达到目标后 每周使用25～125mg。
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血液透析病人常规使用的药物
使用方法：
–初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支） –维持透析：每周1支 –有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度
钙剂 口服降磷药
–含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧、镁 –不含金属的磷结合剂：司维拉姆、考来替兰
活性Vit D3
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常用治疗MBD的药物 （矿物质及骨代谢紊乱）
血透患者需要常规补钙吗？
–慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现 血磷增高 血钙降低? 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高 肾性骨营养不良
血透患者使用碳酸钙
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血液透析病人常规使用的药物
肝素 一般首剂0.3-0.5mg/kg 追加剂量5-10mg/h 透析结束前30-60min停用 依据凝血状态调整剂量 需要追加
低分子肝素 推荐在治疗前20 - 30min静脉注射 一般选择60-80u/kg 无需追加
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Байду номын сангаас
血液透析病人常规使用的药物
促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人 体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的 都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用 的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。
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血液透析病人常规使用的药物
使用方法：
–起始剂量：
皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
–治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36%
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血液透析病人常规使用的药物
如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到 100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将 剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检 查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过 速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。 每周单次给药后如果红细胞压积或血红蛋白达 到上述标准，推荐将每周单次给药时间延长（ 如每两周1次给药），并依据病人贫血情况调 整使用剂量。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/22
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血液透析病人常规使用的药物
钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙 低磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病的发生， 所以平时要注意补钙。常用的有碳酸钙、醋酸钙。如 ： 钙尔奇D
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常用治疗MBD的药物 （矿物质及骨代谢紊乱）
的主要目的：降磷！
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血液透析病人常规使用的药物
活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需 要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生 理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完 成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了 生理活性的维生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法 D3
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血液透析病人常规使用的药物
可皮下注射或静脉注射，每周分2～3次 给药。给药剂量需依据病人的贫血程度 、年龄及其他相关因素调整。治疗期： 开始推荐剂量血液透析患者每周100～ 150IU/kg，若红细胞压积每周增加少于 0.5vol%，可于4周后按15～30IU/kg增加 剂量，但最高增加剂量不可超过30 IU/kg/周。红细胞压积应增加到30～ 33vol%，但不宜超过36vol%(34 vol%)。
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血液透析病人常规使用的药物
静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下 注射的药效动力学表现优于静脉注射， 并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛， 增加患者依从性，皮下注射可减少给药 次数和剂量，节省费用。
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血液透析病人常规使用的药物
铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢 失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出 血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而 铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常 用的铁剂，如V铁、多糖铁、蔗糖铁、右旋糖酐铁。
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血液透析病人常规使用的药物
左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺乏产 生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨胳肌病 、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛 等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。
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左旋肉碱（左卡尼汀）
原理：维持透析患者的血清游离左旋肉 碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量 代谢中的基本辅因子 应用：透析中发生的心律失常、高血压、 低心排量，以及透析中、透析后的不适、 乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下 降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治 疗EPO抵抗的贫血