婴幼儿功能性便秘特点

（1）每周排便≤2次 （2）在自己能控制排便后
每周至少有一次失禁发作 （3）有大便潴留病史 （4）有排便疼痛和费力史 （5）直肠内存在大量粪块 （6）粪便最大直径曾堵塞过厕所
➢ 任意两条 ➢ 病程满1个月
诊断
----诊断标准解释
大便失禁 ➢ 系结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有粪块
潴留的婴幼儿，常被误认为是腹泻 ➢ 也可出现于睡眠时、疲劳或肛门排气时，多反映
排便费力、排出困难、排便疼痛等)、粪便 嵌顿时溢粪或大便失禁 功能性便秘（Functional Constipation，FC） ➢ 除外肠道或全身器质性疾病以及药物性 因素引起的便秘，约占儿童便秘90-95%
病病因因及及发发病病机机制制 临床表现 诊断 FC的治疗 预后
病因及发病机制
-----膳食因素
肛门直肠测压 ➢ 肛管直肠测压显示肛管直肠的静息压、最大收
缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力， 有助于判断肛门直肠功能
诊断
-----鉴别诊断
➢ 婴幼儿FC需注意与婴儿排便困难、功能性粪便储 留等相鉴别
➢ 与器质性疾病引起的便秘鉴别
➢ 神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不 良、脑脊膜膨出症以及脑瘫
排便困难(包括排便费力、排出困难、排便疼痛
）
部分患儿有排便不尽感
➢ 出现粪便嵌顿时可
表现为溢粪或大便失禁
便秘患儿的溢粪—大便失禁
便秘 Bristol 大便分级与便秘
根据引起便秘机制不同， FC临床可分三型
慢传输型 STC
Slow Transit Costipation
出口梗阻型
OOC
Outlet Obstructive Constipation
不同类别食物中DF含量：
➢ 麦麸中含量最高，粪便重量增加最多 ➢ 谷类中含DF较多者为高粱米、玉米 ➢ 水果、蔬菜可使粪便量中等度增加，如
韭菜、胡萝卜、红薯、梨、香蕉等 ➢ 豆类仅使粪便小量增加，含量高者为红
小豆、芸豆及黄豆
多
DF含量
少
儿童DF需要量：
➢ Williams建议美国儿童DF安全摄入量为： 年龄＋（5-10）g/天，虽然需额外增加维生素
盆底肌肉或肛门括约肌松弛 ➢ 在询问病史应注意区分鉴别，接诊医师对患儿“
每周至少有1次大便失禁发作”应予足够重视
大量粪便潴留病史
➢ 该症状经常在询问病史时被忽略，实际情况为与 大便次数减少相伴而行，在大便超过/1次3 d的 病例中，大多数患儿的大便量颇多
➢ 因此接诊时应详细询问粪便量的情况
排便疼痛及费力 ➢ 包括主观感觉和客观表现，由于婴幼儿难以表述
➢ 排便习惯训练（DHP） ➢ 合理饮食 ➢ 足量饮水及增加活动量
足量饮水
➢ 预防粪便干结除设法改善结肠传输功能外，足 量饮水亦至关重要
➢ 儿童足量饮水因年龄及体重而异 ➢ 随季节、气温及运动量适度调节，需观察患儿
粪便以经常排解4、5级粪便为宜
年龄 每日所需水分 每日粪便排出水分 除饮食外需补充水分
（岁） ml/kg
ml/kg
ml/kg
<1 110-155
11-15.5
14
1-4 100-150
10-15
12
不同年龄婴幼儿对水分的需求
FC的治疗
-----治疗措施
基础治疗 药物治疗 生物反馈 物理治疗
便秘治疗常用药物
泻剂 容积性 渗透性
泻剂 泻剂
麦麸 山梨醇
乳果糖
PEG4000
软化剂 /润滑剂
粪便最大直径曾堵塞过厕所
➢ 是否发生此种情况决定于所使用的便器 ➢ 婴幼儿多选择便盆，不会出现堵塞厕所场ห้องสมุดไป่ตู้。在
尚未普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此项
诊断
-----诊断流程
➢ 明确是否便秘 ➢ 除外有无器质性疾病所致便秘 ➢ 必要时行辅助检查以了解FC分型 ➢ 儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验， 肛
病因及发病机制
-----结肠动力障碍
➢ 肠神经系统（ENS）异常 ➢ 肠道运动相关神经递质异常 ➢ Cajal间质细胞(ICC)与肠动力异常 ➢ 平滑肌异常
病因及发病机制
-----排便障碍
➢ 排便障碍指由于直肠肛门异常引起的排便困难 ➢ 肛门括约肌不协调：多见于不能很好掌握排便动
作的便秘患儿 ， 以婴幼儿多见
主观感觉，常表现为尖叫、哭闹、排便费力等， 较大幼儿则表现为踮起脚尖、双腿僵直、背向前 屈、双手紧紧抓住身边的家具或物品。 ➢ 如有排便后伴有肛裂出血，在排除外痔后，高度 提示排便疼痛与费力。
直肠内大量粪块
➢ 确定此项须依赖肛指检查，但必须取得家长和患 儿的配合，强行检查有时会造成患儿心理恐惧， 遗留痛苦的回忆，或引起不良的行为反应
常见病因及发病机制 临床表现 诊断 FC的治疗 预后
诊断
国外诊治情况 ➢ 医院有便秘的专科门诊及教育网站 ➢ 规范化的便秘诊治指南，如 NASPGHAN婴 儿
与儿童便秘诊治指南
诊断
目前依据诊断标准----美国消化疾病周罗马III标准
诊断
-----诊断标准
新生儿/幼儿 FC罗马Ⅲ诊断标准（G7）
临床表现
4、便秘对儿童的心理健康影响 ➢ 便秘不仅影响儿童身体健康,并对其社会心理发育造
成不良影响，导致生活质量下降。 ➢ Melanie C.C等对51名FC患儿进行儿童生活质量
问卷调查（QOL*), 发现便秘患儿评分明显低于健 康儿童，其父母问卷得分更低。
* QOL, peadiatric Quality Of Life:包括儿童physical, emotional, social and school functioning在内的调查问卷，评分高提示好的生活质量. * Melanie CC, Chee SC, Janet WC, et al. Quality of life in children with slow transit constipation. Journal of Pediatric Surgery, 2008(43):320–324.
，学会协调肛门内、外括约肌运动
➢ DHP时间：根据胃结肠反射安排，餐后3060min进行，每次5-10min较适宜。避免排便 时久蹲。
➢ DHP过程遭遇失败，家长应理解并予心理支持 。对训练中可能出现的后退现象，如强忍粪便不 解为训练中正常现象，不代表失败，父母应接受 这一事实不必焦虑或对儿童施加压力。
混合型 MIX
Mix
临床表现
2. 排便相关症状 ➢ 除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%的便秘 儿童存在非特异性腹痛。 ➢ 因肛裂导致出血和排便疼痛。 ➢ 9%~13%有便秘症状儿童存在泌尿系统症状， 如尿失禁
临床表现
3、便秘对儿童的生理健康影响 ➢ 便秘儿童尤其婴幼儿可伴有营养吸收障碍，
并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及 贫血等疾病表现
微生态 促动力剂 制剂
开塞露 石蜡油
西沙比利
红霉素
布拉氏 酵母菌
泻剂 ➢ 分为渗透性泻剂、容积性泻剂、刺激性泻剂等 ➢ 慢性便秘首选容积性泻剂（膨松剂）和渗透性泻
剂，仅在必要时使用刺激性泻剂 ➢ 使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐
减量，而不能突然停止 ➢ 如超过1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病因
门直肠测压，排粪造影
结肠传输试验
➢ 不透X线标记物法 便秘患儿口服不透X线的标记物，72小时后摄腹部 X片观察SR区（直肠、乙状结肠）标记物存留数 与全结肠标志物存留数，计算二者的比值，即TI （结肠通过时间 transit index）值，通过TI值变 化对便秘分型。
➢ TI值对便秘分型诊断的意义：TI<0.5，STC可能性大 TI>0.5，提示标志物存留在SR区多，OOC可能性大。 TI=0.5，混合型
与矿物质摄入，但以上DF摄入量足以维持正常排 便和预防慢性疾病。 ➢国内目前尚无儿童DF摄入量的推荐标准，目前 常按0.5g/kg/d摄入量执行。
DF摄入过多的副作用：
➢ 增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感 ➢ 抑制胰酶活性，影响蛋白质及其他营养物质
消化、吸收。
FC的治疗
-----治疗措施
基础治疗 药物治疗 生物反馈 物理治疗
<6个月 ➢ 配方奶冲调比例不合适、蛋白质含量过高
>6个月 ➢ 膳食总量不足 ➢ 缺少膳食纤维 ➢ 水分摄入不足 ➢ 食物过敏
病因及发病机制
-----社会心理及行为因素
缺乏正规DHP
➢ 未进行系统排便习惯训练（DHP），缺乏良 好排便习惯、未掌握正确的排便方式是婴幼儿 常见的便秘原因 心理及精神因素 ➢ 入园入托等环境因素改变导致的心理压力及 排便习惯的改变
➢ 不导致水盐代谢紊乱
➢ 内分泌和代谢性疾病继发便秘：甲状腺功能低下、 隐性糖尿病、肾小管酸中毒、高钙血症
病因及发病机制 临床表现 诊断 FFCC的的治治疗疗 预后
FC的治疗
-----治疗原则
① 教育家长相信FC可安全有效治疗，但需要时间 ② 了解婴幼儿特点，避免盲目排便训练 ③ 解除直肠内粪便嵌塞，每日服用非刺激性泻剂， 逐渐软化粪便直至粪块排出 ④ 维持治疗的关键在于保证无痛性排便至婴幼儿感 觉排便能舒适并同意进行排便训练
渗透性泻剂 ➢ 如山梨醇、乳果糖以及聚乙二醇4000（福松）。 ➢ 在肠道不被吸收，并具有高渗透性，增加肠腔内
水分，刺激肠蠕动。 ➢ 山梨醇和乳果糖通过大肠杆菌作用分解发酵，生
成乳酸等各种酸性代谢产物，具有渗透效应，使 结肠内水分增加，大便软化。
容积性泻剂 ➢ 又称膨松剂，麦麸为最常见的膨松剂，根据作用
病因及发病机制
-----肠道微生态
➢ 肠道菌群失调导致肠道动力紊乱和ENS失调！
➢ FC患儿肠道菌群改变与便秘互为因果，是便秘 导致肠道菌群变化, 还是菌群变化导致便秘，仍有 待进一步研究
病因及发病机制 临床表现 诊断 FC的治疗 预后
临床表现
1．排便困难
➢ 表现为排便次数减少（<3次/周），粪便干硬、
婴幼儿功能性便秘 特点及诊治
第四军医大学唐都医院 王宝西
婴幼儿正常排便频率
年龄
一周排便次数 一天排便次数
母乳喂养
5~40
2.9
0~3个月
配方奶
5~28
2.0
6~12个月
5~28
1.8
1~3岁
4~21
1.4
>3岁
3~14
1.0
便秘（Constipation ） ➢ 排便次数减少、 粪便干硬、排便困难(包括
FC的治疗
-----治疗措施
基础治疗 药物治疗 生物反馈 物理治疗
➢ 排便习惯训练（DHP） ➢ 合理饮食 ➢ 足量饮水及增加活动量
合理饮食
➢ 合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法 ➢ 在于侧重膳食纤维（DF）摄入 ➢ 目前国内儿童膳食现状：粗杂粮摄入减少，特别
是儿童功能性便秘患儿37％－42％很少进食蔬菜 及水果
➢ DF作用：吸收水分，软化粪便,增加粪便量；经 肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体；少部分 DF未被酵解直接成为粪便组成部分。
➢ Merit MT等对9项有关儿童便秘非药物治疗的 研究进行了系统回顾，认为纤维类食物在改善排 便频率和稠度以及减少腹痛方面比安慰剂有效。
* Merit MT, Nicole B, Marjolein YB，et al. Nonpharmacologic treatments for childhood constipation: systematic review. Pediatrics ,2011 ,128(4): 753 -761.
➢ 婴儿期排便为反射性排便，对儿童早期进行DHP 可较快进入意识性排便，使小儿按时排便，生活 规律化，防止便秘及大便失禁
DHP注意事项 ➢ 为渐进性训练，训练过程以儿童为主，依据儿
童兴趣、能力逐步训练，一般在27个月后开始 ➢ 准备便器，置于易使用位置 ， 便器高度应使双
膝高于臀部，双足可着地以便用力 ➢ 指导小儿学会排便用力方式（Valsalva 技巧）
机理，将聚乙二醇4000亦归入到容积性泻剂。 ➢ 容积性泻剂不被人体吸收，进入肠道吸水后形成
柔软的凝胶，改善粪便的硬度，有利排便。
➢ 聚乙二醇4000（福松）的作用机理是通过氢键固 定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水 量，恢复粪便体积和重量，促进排便的完成。
➢ 不被结肠内细菌分解产气，不出现纤维素和糖类 泻剂可能导致的腹胀或胃肠胀气。
FC的治疗
-----治疗措施
基础治疗 药物治疗 生物反馈 物理治疗
➢ 排便习惯训练（DHP） ➢ 合理饮食 ➢ 足量饮水及增加活动量
排便习惯训练（Defecation habit practice, DHP）
➢ DHP是指人为的对儿童进行有规律的强化训练， 使其形成排便习惯，是重要的便秘基础治疗方法