手外伤的康复ppt课件
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功能要求高。
25
骨折部位
• 腕部：Colle’s骨折 舟骨骨折 月骨骨折
• 掌骨骨折 • 指骨骨折
Colle’s骨折典型移位
26
康复治疗基本原则
• 进行早期整复 • 良好的肢体固定位置：功能位，腕关节20-30°背
伸，拇指对指，掌指关节半屈 • 合适的固定范围：腕关节不超过掌横纹,手指骨折
患指固定
• 控制感染
超短波 紫外线
41
肌腱修复术后的康复要点
中晚期
• 促进组织愈合 • 消除肿胀 • 缓解疼痛 • 恢复功能
42
屈肌腱修复术后康复
第一阶段（术后24小时至第3~4周） • 保护性制动 • 水肿和瘢痕控制 • 保护下活动 • 指导家庭训练计划
43
夹板
• 夹板应包括前臂远2/3、 腕、掌指关节和所有指 间关节。制动时将屈肌 腱至于松弛位，腕关节 屈曲15~30°，掌指关节 屈曲50~ 60°，指间关节 维持在0°伸直位。
• 肢体周经－双测对比 • 肢体长度－双测对比 • 肢体体积－体积测量仪
（阿基米德定律）
12
手指ROM
• 掌指关节（MP）：屈曲0°-90° • 掌指关节：过伸0°-15 °--45° • 掌指关节：外展0°-15 °--45° • 近端指间关节（PIP）：屈曲0°-110° • 远端指间关节（DIP） ：屈曲0°-90°
• 腱周组织 • 滑膜鞘 • 纤维鞘管
35
肌腱愈合途径
• 外源性愈合-粘连形成 • 内源性愈合-滑液环境
36
肌腱愈合过程分期
• 纤维支架形成期：术后4－5天 • 纤维组织增生期：术后2周 • 肌腱塑型初期：术后3周 • 肌腱塑型期：术后4－12周 • 影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响
37
手的屈肌腱
13
拇指ROM
• 拇指掌指关节：屈曲0°-50° • 拇指指间关节：屈曲0°-90° • 拇指桡侧外展： 0°-50° • 拇指掌侧外展： 0：°-50° • 拇指对指：用尺测量
14
肌力测试
• 徒手肌力测试 • 握力计 • 捏力计
15
捏力
a、拇指分别与示、中、环、小指的捏力 b、拇指与示、中指同时的捏力 c、拇指与示指桡侧的侧捏力
18
手外伤的临床康复
19
手部软组织损伤术后的康复
早期康复治疗 一般手术后，受伤的部位需制动2~3周后开始运
动 早期康复目标：
控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
20
控制肿胀
• 抬高患肢 • 患肢制动 • 冰敷法 • 压力治疗 • 超短波疗法 • 主动运动
21
控制伤口感染
• 超短波治疗 • 紫外线疗法
22
后期康复治疗
一般术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需 制动3周左右，骨关节损伤需固定 4~6周时间。 后期康复目标：
恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节
23
手部骨折的康复
24
手部骨结构及特点
• 8块腕骨（舟月三角豆，大小 头状钩）
• 5块掌骨 • 14块指骨 • 骨短小，参与构成的关节多，
手外伤的康复
1
• 皮肤软组织损伤 • 骨折： 腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折 • 肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤 • 神经损伤：正中神经损伤、尺神经损伤、 桡神经损伤。
2
手外伤后常见问题
肿胀 感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝） 瘢痕、挛缩 运动功能障碍（关节活动度受限，
肌无力和耐力消失） 日常生活能力、社会生活或职业
• 拇长屈肌：屈曲拇指指 间关节（正中）
• 指浅屈肌：屈手指近侧 指间关节（正中）
• 指深屈肌：屈手指远侧 指间关节（正中、尺）
38
指屈肌腱分区
• Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节 指的中部，只含指深屈肌腱或拇长 屈肌腱
• Ⅱ区：中节指骨中部至远侧掌横纹 平面，此区有指浅、深2条屈肌腱
• Ⅲ区：远侧掌横纹至屈肌支持带远 侧缘
8
手的功能位
• 功能位：腕背伸约20°～ 25°，拇指处于对掌位， 掌指及指间关节微屈。 其他手指略分开，掌指 关节及近侧指间关节半 屈曲，远侧指间关节微 屈曲。
9
手的触诊
• 温度 • 弹性和质地 • 血液循环 • 压痛
10
手的动诊
• 关节活动度 • 主动与被动
11
手的量诊
• 关节活动度－量角器、 距离
16
感觉检查
• 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 • 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 • 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
实体觉、材质辨别觉、重量觉
17
整体功能测试
• Jebson手功能测试 • 明尼苏达操作等级测试 • Purdue钉板测试
（基本原理相同，即令受试者将物品从某一位 置转移到另一位置，并记录完成操作的时间）
30
治疗方法
(1)物理治疗 (2)按摩 (3)运动锻炼 (4)支具和矫形器的应用 (5)作业疗法
31
手部骨折常见并发症
• 肌腱损伤 • 神经损伤 • 关节强直 • 骨延迟愈合、不愈合或骨坏死
32
关节强直的防治
• 早期处理损伤 • 良好的固定位置 • 早期功能锻炼
33
手部肌腱损伤的康复
wk.baidu.com34
肌腱的滑动结构
能力受限
3
手外伤康复
4
手外伤的临床检查与康复评定 手外伤的基本康复步骤及方法
5
临床检查
望诊 触诊 动诊 量诊
6
手的望诊
• 一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 • 手的姿势
7
手的休息位
• 休息位：内在肌和外在 肌张力处于相对平衡状 态，腕关节微背伸约 10°-15°，并有轻度尺偏。
44
水肿控制和瘢痕护理
早期控制水肿是关键 1.弹力绷带敷裹各个手指，
27
康复治疗基本原则
• 选择合理固定方法 • 重视伴随损伤的处理 • 积极开展早期运动 • 关节强直的防治
28
康复目标
早期（骨折固定期） 消肿止痛 促进骨折愈合
29
康复目标
后期（骨折愈合期）
• 消除残存的肿胀； • 软化和松解纤维瘢痕组织； • 增加关节的ROM； • 恢复正常的肌力和耐力； • 恢复手功能协调和灵活性。
• Ⅳ区：腕管区，此区9条屈肌腱和 正中神经挤在一起，易引起神经卡 压
• Ⅴ区：前臂区，位于屈肌支持带上 方
39
手的伸肌腱
• 8条，均由桡神经支配 • 桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌； • 尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小
指固有伸肌腱。
40
肌腱修复术后的康复要点
早期（3周）
• 控制肿胀
抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波） 主动运动
25
骨折部位
• 腕部：Colle’s骨折 舟骨骨折 月骨骨折
• 掌骨骨折 • 指骨骨折
Colle’s骨折典型移位
26
康复治疗基本原则
• 进行早期整复 • 良好的肢体固定位置：功能位，腕关节20-30°背
伸，拇指对指，掌指关节半屈 • 合适的固定范围：腕关节不超过掌横纹,手指骨折
患指固定
• 控制感染
超短波 紫外线
41
肌腱修复术后的康复要点
中晚期
• 促进组织愈合 • 消除肿胀 • 缓解疼痛 • 恢复功能
42
屈肌腱修复术后康复
第一阶段（术后24小时至第3~4周） • 保护性制动 • 水肿和瘢痕控制 • 保护下活动 • 指导家庭训练计划
43
夹板
• 夹板应包括前臂远2/3、 腕、掌指关节和所有指 间关节。制动时将屈肌 腱至于松弛位，腕关节 屈曲15~30°，掌指关节 屈曲50~ 60°，指间关节 维持在0°伸直位。
• 肢体周经－双测对比 • 肢体长度－双测对比 • 肢体体积－体积测量仪
（阿基米德定律）
12
手指ROM
• 掌指关节（MP）：屈曲0°-90° • 掌指关节：过伸0°-15 °--45° • 掌指关节：外展0°-15 °--45° • 近端指间关节（PIP）：屈曲0°-110° • 远端指间关节（DIP） ：屈曲0°-90°
• 腱周组织 • 滑膜鞘 • 纤维鞘管
35
肌腱愈合途径
• 外源性愈合-粘连形成 • 内源性愈合-滑液环境
36
肌腱愈合过程分期
• 纤维支架形成期：术后4－5天 • 纤维组织增生期：术后2周 • 肌腱塑型初期：术后3周 • 肌腱塑型期：术后4－12周 • 影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响
37
手的屈肌腱
13
拇指ROM
• 拇指掌指关节：屈曲0°-50° • 拇指指间关节：屈曲0°-90° • 拇指桡侧外展： 0°-50° • 拇指掌侧外展： 0：°-50° • 拇指对指：用尺测量
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肌力测试
• 徒手肌力测试 • 握力计 • 捏力计
15
捏力
a、拇指分别与示、中、环、小指的捏力 b、拇指与示、中指同时的捏力 c、拇指与示指桡侧的侧捏力
18
手外伤的临床康复
19
手部软组织损伤术后的康复
早期康复治疗 一般手术后，受伤的部位需制动2~3周后开始运
动 早期康复目标：
控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
20
控制肿胀
• 抬高患肢 • 患肢制动 • 冰敷法 • 压力治疗 • 超短波疗法 • 主动运动
21
控制伤口感染
• 超短波治疗 • 紫外线疗法
22
后期康复治疗
一般术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需 制动3周左右，骨关节损伤需固定 4~6周时间。 后期康复目标：
恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节
23
手部骨折的康复
24
手部骨结构及特点
• 8块腕骨（舟月三角豆，大小 头状钩）
• 5块掌骨 • 14块指骨 • 骨短小，参与构成的关节多，
手外伤的康复
1
• 皮肤软组织损伤 • 骨折： 腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折 • 肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤 • 神经损伤：正中神经损伤、尺神经损伤、 桡神经损伤。
2
手外伤后常见问题
肿胀 感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝） 瘢痕、挛缩 运动功能障碍（关节活动度受限，
肌无力和耐力消失） 日常生活能力、社会生活或职业
• 拇长屈肌：屈曲拇指指 间关节（正中）
• 指浅屈肌：屈手指近侧 指间关节（正中）
• 指深屈肌：屈手指远侧 指间关节（正中、尺）
38
指屈肌腱分区
• Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节 指的中部，只含指深屈肌腱或拇长 屈肌腱
• Ⅱ区：中节指骨中部至远侧掌横纹 平面，此区有指浅、深2条屈肌腱
• Ⅲ区：远侧掌横纹至屈肌支持带远 侧缘
8
手的功能位
• 功能位：腕背伸约20°～ 25°，拇指处于对掌位， 掌指及指间关节微屈。 其他手指略分开，掌指 关节及近侧指间关节半 屈曲，远侧指间关节微 屈曲。
9
手的触诊
• 温度 • 弹性和质地 • 血液循环 • 压痛
10
手的动诊
• 关节活动度 • 主动与被动
11
手的量诊
• 关节活动度－量角器、 距离
16
感觉检查
• 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 • 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 • 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
实体觉、材质辨别觉、重量觉
17
整体功能测试
• Jebson手功能测试 • 明尼苏达操作等级测试 • Purdue钉板测试
（基本原理相同，即令受试者将物品从某一位 置转移到另一位置，并记录完成操作的时间）
30
治疗方法
(1)物理治疗 (2)按摩 (3)运动锻炼 (4)支具和矫形器的应用 (5)作业疗法
31
手部骨折常见并发症
• 肌腱损伤 • 神经损伤 • 关节强直 • 骨延迟愈合、不愈合或骨坏死
32
关节强直的防治
• 早期处理损伤 • 良好的固定位置 • 早期功能锻炼
33
手部肌腱损伤的康复
wk.baidu.com34
肌腱的滑动结构
能力受限
3
手外伤康复
4
手外伤的临床检查与康复评定 手外伤的基本康复步骤及方法
5
临床检查
望诊 触诊 动诊 量诊
6
手的望诊
• 一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 • 手的姿势
7
手的休息位
• 休息位：内在肌和外在 肌张力处于相对平衡状 态，腕关节微背伸约 10°-15°，并有轻度尺偏。
44
水肿控制和瘢痕护理
早期控制水肿是关键 1.弹力绷带敷裹各个手指，
27
康复治疗基本原则
• 选择合理固定方法 • 重视伴随损伤的处理 • 积极开展早期运动 • 关节强直的防治
28
康复目标
早期（骨折固定期） 消肿止痛 促进骨折愈合
29
康复目标
后期（骨折愈合期）
• 消除残存的肿胀； • 软化和松解纤维瘢痕组织； • 增加关节的ROM； • 恢复正常的肌力和耐力； • 恢复手功能协调和灵活性。
• Ⅳ区：腕管区，此区9条屈肌腱和 正中神经挤在一起，易引起神经卡 压
• Ⅴ区：前臂区，位于屈肌支持带上 方
39
手的伸肌腱
• 8条，均由桡神经支配 • 桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌； • 尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小
指固有伸肌腱。
40
肌腱修复术后的康复要点
早期（3周）
• 控制肿胀
抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波） 主动运动