现场紧急医学救援的基本理论

现场紧急医学救援的基本理论：

（一）医疗卫生救援的事件分级

根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。

1、特别重大事件（Ⅰ级）

（1）一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。

（2）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。

（3）国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。

2、重大事件（Ⅱ级）

（1）一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。

（2）跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。

（3）省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。

3、较大事件（Ⅲ级）

（1）一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。

（2）市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。

4、一般事件（Ⅳ级）

（1）一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。

（2）县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。

（二）“搜救—营救—医疗”三位一体的综合救援

附：我国灾害救援经验总结

1、灾难医学有概念缺体系——四川抗震救灾医疗防疫总结

截至7月21日12时，四川汶川地震夺去了69197名同胞的生命，还有18379人失踪，374176人受伤。如此惨痛的代价，让我们清醒地认识到，在我们这个自然灾害频发的国家，如何不让灾害变成灾难，如何最大限度减少损失，需要我们从灾难中学习，为应对下一次灾难时更加科学，更加理性，更加从容。对于卫生系统，这场灾难提醒大家，尽快建立一套科学、完整、高效的灾难医学体系，是当前十分紧迫的任务。

5月15日下午3时，刚结婚一年的陈坚已经在北川的废墟中被埋了72小时。消防救援队员试图一层层切开压在他身上的钢筋水泥预制板，但是他身上的废墟像小山一样，救援工作一度陷入困境。在等待救援工具的过程中，陈坚一直给自己打气，大难不死，必有后福，他还没见过自己没有出生的孩子呢。双作用千斤顶来了，障碍一个个被排除。晚上8时40分，陈坚终于获救。但是，现场没有医疗队，也没有担架。救援人员抬着陈坚翻越废墟，攀过一座严重变形、向上呈60度拱起的铁桥，赶往设在北川中学的医疗点。时间在分分秒秒地流逝着，最

终陈坚没能迈过那座桥，在河滩上他的生命体征逐渐消失……

如果在搜救现场，有医生，有急救设备，对陈坚进行现场救治，稳定其生命体征，陈坚的生命或许还能延续。医疗救援如果与现场搜救实现无缝对接，已经脆弱到极点的生命就多一分生的希望。这给很多人留下了遗憾。

无疑，在数千平方公里的灾区，在突然而至的灾害面前，要做到没有遗憾很难。要做到搜救和医疗急救环环相扣，不耽误一点时间，需要一系列的预案、演练和组织保证。而我们现在还没有在应对灾难时，卫生、消防、交通、运输、通讯等部门沟通合作、共同救援的机制。军队和地方的救援力量也缺乏整合，在同一条抗震救灾的战壕中各干各的。像陈坚这样已经看到希望，却因为救援中没有衔接好而最终失去生命的就是例证。

2、缺少防灾文化统领

北京师范大学常务副校长、国家减灾委专家委员会副主任史培军在接受媒体采访时说，过去10年中，我国经历了洪水、台风、非典、雪灾、地震等重大自然和疾病灾害，政府并不是没有钱来防灾，而是意识没有到位。中国政府举全国之力，应对灾害的能力世界第一，但是人的反应快了，装备却跟不上，致使这些年来中国防御巨灾的能力没有根本的提高。政府调集救灾物资的能力强，但给予民众防灾的意识弱。中华民众迫切需要建立防灾文化，如果这场灾难让我们有了深刻的防灾减灾教训，让我们这个民族面对灾难时更聪明了，这才是不幸中的万幸。

没有防灾文化，就是没有防灾意识。没有防灾意识，救灾队伍再大也是泥足巨人。“装备跟不上。”这是在救援现场经常听到的感慨。在都江堰参加医疗救援的一名山东医疗队队员深有体会：他们第一时间赶到灾区，但是现场没有电，他们没有准备发电机，带来的心电图机用不上，就像一堆废铁。伤员只能就地包扎，转移后方。还有外科医生携带了手术器械，到了灾区才发现，没有消毒蒸锅，手术还是没法开展。这次各地派出的医疗队成员都是很有经验的医护人员，其中不乏高年资专家，但由于准备不充分，很多队员“有劲使不上”。这种缺乏物质准备的救援，经常以生命为代价。在北川，救援人员从废墟中救起了一位叫刘航的四川农业大学女生，她和外婆一起被埋。救援人员发现，外婆身体已经僵硬，却保持一个姿势——双手撑地，用身体顶住预制板，把外孙女护在身下。被困4天的刘航被救出后，意识清醒，能说出自己的名字和电话。但是抢救中，呼吸机竟然忘了带气囊……。

3、预案——“形式大于内容”

2003年非典之后，我国卫生系统的应急体系初见雏形，能够应对不同的突发公共卫生事件，制订了自上而下的预案。经过几年发展，应急反应确实大大提速。但是，此次地震早期医疗救援的忙乱，暴露出现有预案可操作性差、形式大于内容的弱点。

绵阳市卫生局的一位同志告诉记者，非典之后，按照上级要求，他们准备的各类应急预案，到地震发生后发现，这些预案大都对困难估计不足，根本没想到通讯、交通同时中断，大批伤员一下子拥到医院，而医院又受到破坏该怎么办。所以灾难真正来临，“该乱还是乱”。接着国内外的众多医疗队集结在绵阳，各队专家级别、专业特长、携带医疗设备诸多情况我们都不清楚，怎么把他们安排到最合适的岗位，让他们发挥专业特长？这些问题过去从来没有想过。另外，应急物资的储备也严重不足，面对空前巨大的防疫压力，绵阳急缺消杀药品、器械和防护装备，预案成了“纸上谈兵”。