音乐疗法

音乐疗法

音乐疗法在术后疼痛中的应用

作者姓名指导老师

摘要：术后疼痛是外科手术后最常见的问题，目前缓解术后疼痛常用方法为PCA 模式，即病人自控疼痛模式，但PCA镇痛模式存在许多药理的副作用，不利于病人康复。随着医学的发展，新理论新知识的引进以及医学模式的转变，除传统的镇痛方法外，音乐疗法作为近来新兴的临床辅助治疗方法，在帮助缓解病人术后疼痛方面，有很好的疗效，并且越来越多的运用于临床，但音乐疗法目前多用于心理治疗，康复训练等方面，在临床护理应用中处于起步阶段。了解音乐疗法的作用机制及方法，有利于护士对患者实施整体护理，提高患者的自护能力；另外，音乐疗法具有简单易行，安全、廉价、使用方便等特点, 可以被护理人员用来减轻患者的疼痛, 同时可增加护士工作的自主性，值得护理人员掌握。

关键词：音乐疗法术后疼痛疼痛缓解

术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂性生理反应。随着人们对生存质量要求的提高,患者对术后缓解疼痛的要求也随之提高。如何减轻患者术后的疼痛,促进其早日康复,成为医护人员考虑的主要问题。临床上常用曲马多、吗啡类药物缓解上述症状,但这些药物既有直立性低血压、锥体外系症状及对药物依赖等副作用,又增加患者的负担[ 1 ]。音乐疗法对于缓解患者在各种医疗环境中所面临的疼痛是有效的, 并在多种研究中得到证明[2-6]。近年来,大多西方国家已把音乐疗法作为减轻术后疼痛的护理干预手段。尽管我国近年来使用音乐干预方法的临床实践越来越多, 但研究的总体水平较低, 对音乐干预的理解也不到位。本综述旨在将音乐疗法对术后疼痛作用方面进行概述，供护理人员参考，从而提高护理人员运用音乐疗法的知识和技巧。现将音乐疗法对病人术后疼痛的缓解综述如下。

1 相关知识

1.1 音乐疗法的概念国内目前没有统一音乐疗法的概念，在这引用中国中央音乐学院张鸿懿教授对音乐治疗的定义［7］。音乐疗法是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，它以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进身心健康的目的。

1.2 音乐疗法的分类根据病人是否主动参与治疗，音乐疗法从总体上分为被动音乐疗法和主动音乐疗法两大类[8]。被动疗法也称感受疗法，是指让患者在欣赏音乐的过程中，通过音乐的旋律、节奏和声、音色等

因素影响人的神经系统，使其身心得到调整，达到治疗目的。主动疗法又称参与式疗法，是指根据患者的病情与爱好，让其参加一些以治疗为目的的音乐教育、学习、排练表演活动，借以激发患者的情感，促使患者身心康复，康复训练中是以唱歌及演奏乐器为主。除了上述分类方法，还有文章［9］将音乐疗法分为接受式、再创造式和即兴演奏式三种，其分类依据类似于主动与被动音乐疗法。接受式为病人被动地接受治疗，再创造和即兴演奏式病人均参与其中。另外，音乐疗法还加入其它的辅助手段，如音乐电疗[10]。音乐电疗是将音乐与电疗相结合的一种新型疗法，既有音乐心理的调节作用，又有音乐电流的刺激作用，将音乐治疗与物理治疗有机地结合起来。

2 音乐疗法缓解疼痛的作用原理音乐疗法对人体的作用主要分为生理作用和心理作用。

2.1 生理的作用

2.1.1神经系统神经生理学家证明,音乐主要影响人的高级神经活动,对人的大脑边缘系统和脑干网状系统有直接影响, 能使大脑皮质出现新的兴奋灶［11］。与此同时，适宜的音乐刺激听觉中枢使人体交感神经系统活动减弱,副交感神经活动增强，从而能让患者在应激下保持平稳状态[12]。术后疼痛是一种应激，良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性,可以改善人们的情绪, 激发情感,振奋精神，提高应激能力。

2.1.2 内分泌系统已有研究证实[13] ,音乐作为一种有效的治疗方法,一方面能影响大脑右半球使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽,降低儿茶酚胺水平,从而导致心率、血压下降,起到缓解疼痛和紧张的作用。另一方面, 优美的音乐声波作用于大脑, 提高神经的兴奋性, 通过神经体液的调节, 促进人体分泌一些有益于健康的激素、酶与乙酰胆碱等物质, 起着调节血液流量, 促进血液循环和胃肠蠕动及唾液分泌, 加强新陈代谢等作用, 从而使人精力充沛, 洋溢青春活力［14］。另外，Leardi等［15］认为音乐主要是通过一氧化氮NO的介导来降低机体的应激反应和焦虑程度。

2.1.3 其他音乐是一种声音, 声音是声波的振动,是一种物理能量,一定声波的振动,作用于体内各个系统发生同步的和谐共振,产生一种类似细胞按摩的作用, 使其产生兴奋和抑制,从而达到降压、镇痛的目的[16]。

2.2 心理方面的作用疼痛作为一种应激源，可以使病人心理产生应激反应，产生焦虑、不安、恐惧等。如果反应过强，会干扰伤口愈合，甚至影响病人的预后。缓慢优雅的音乐可松弛全身肌肉, 让患者感到轻松、愉快;节奏明快的音乐使人精神焕发、疲劳消除; 旋律优美的音乐使人产生安定、愉快的心情[17]。另外，音

乐能调动人们思维的记忆、联想、想象等各种因素, 唤起同感, 引起人们的共鸣。乐曲的旋律、速度、音调等不同, 可分别使人产生镇静安定, 轻松愉快, 活跃兴奋等不同作用, 从而能调节情绪, 达到镇痛、降压、催眠等效果［11］。除此之外，变化无穷的优美旋律和动人心弦的乐曲可以给人生理上的共振,感情上的激发, 情操上的陶冶和哲理上的启迪, 还能激发潜能, 以达到心理学中的移情、暗示、幻想、诱导等治疗作用。

3实施音乐疗法

3.1原则［18］听音乐是一种有效的无创性护理干预, 它有助于促进病人的康复。把音乐作为护理措施时应遵循基本原则: 目的性原则;确实同在原则; 整体性原则;根据患者喜好选择的原则;同步原则;妥善安置患者的原则。以上6条原则可以帮助护士在护理工作中利用音乐来促进患者的康复, 借助听音乐减轻患者的痛苦。

3.2准备工作

3.2.1实施人员的培训音乐疗法不是简单的欣赏音乐, 而是一个科学、系统的治疗过程。音乐治疗过程必须包括有音乐、被治疗者和音乐治疗师这三个要素。理想上最适合于提供音乐治疗措施的人, 莫过于受过专业特殊训练的音乐治疗师。而我们医务人员则应该在适当的时候予以训练, 将音乐疗法作为一种辅助治疗措施。音乐也通过对照顾者态度和行为的影响而间接地影响着患者［19］。因此，我们要给予患者深切的精神关怀, 与他们建立良好的医患关系, 耐心倾听他们的叙述,仔细观察患者的一举一动,了解他们的家庭背景和生活、工作环境。3.2.2环境的准备一般选单间病房，对于有相同需要，相同音乐爱好的病人可在同一病室进行；建立音乐干预的个体化环境,要求室内光线适宜，调整好病房的温度和湿度；环境安静，限制噪声, 医务人员应做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），各种治疗应在实施音乐疗法前完成，以免中途干扰；禁止探视及电话干扰，对家属做好解释工作。

3.2.3音乐的选择音乐处方的开具应根据不同疾病类型、病情程度, 结合患者的年龄、文化背景、兴趣爱好、欣赏水平等确定,即对症下乐。对于疼痛病人，我们一般选择一些节奏平缓、优美动听的抒情曲,如《春江花月夜》、《摇篮曲》、《小夜曲》、《梅花三弄》等。中国民族音乐适合于具有中国传统文化背景的中老年人,西洋音乐或流行音乐适合于青少年。对于无欣赏音乐爱好的病人，根据其需求进行，如听广播，相声等；有条件者还可自己演奏乐器。

3.2.4实施前评估在进行音乐辅助治疗之前，护士应先评估病人的疼痛程度，看是否能耐受。目前常用的评估方法有采用视觉模拟评分法（VAS

）≤1 为无痛，～3为轻度疼，～5为中度痛，～7为重度痛，～9为剧痛，～10为无法忍受［20-21］。张菊英的五指法［22］，术后48 h 内,当病人出现疼痛时让病人展示五指, 小指表示无痛,无名指为轻度痛, 中指为中度痛, 食指为重度痛, 拇指为剧痛。世界卫生组织疼痛程度分为 4 级[23]: 0 级为无痛; 1 级( 轻度疼痛) 为有疼痛但不严重,可忍受; 2级( 中度疼痛) 为疼痛明显、不能忍受,要求用镇痛药; 3 级(重度疼痛) 疼痛剧烈, 不能忍受, 需用镇痛药。疼痛程度能够影响音乐干预的效果[24]。王谊[24]的研究中表明, 音乐干预前所测疼痛评分在7分以上的多数患者, 音乐干预20min后就强烈要求停止使用音乐干预, 并要求立即注射止痛针, 主诉疼痛剧烈无法安心听音乐; 个别音乐素质高,有心理准备的患者熬过20min后继续聆听40min, 具有缓解疼痛作用。由此得出剧烈疼痛患者不适宜给予音乐干预。对于轻中度疼痛患者音乐干预具有明显的缓解作用[25]。若病人处于剧烈疼痛情况下，应先用镇痛药给予缓解，再配合音乐治疗。

3.2.5具体步骤经过培训的护士根据患者自身特点选择适合患者和符合治疗