硬膜下血肿的护理ppt课件

辅助检查
• 12.25 心电图示：窦性心率，电轴左偏， 部完全右束支传导阻滞。彩超示：胰 腺回声偏强，脾内多发钙化灶。汇报 张洪祥医师。头颅CT复查示：右侧颞 叶片状低密度灶，考虑脑挫伤。右侧 枕部少量硬膜下积雪？左侧颞部头皮 肿胀。
主要护理问题及相应措施
• 潜在并发症;有脑疝形成的危险 • 相关因素：与血肿压迫脑组织，颅内压增高有关。 • 护理措施：1.密切观察意识瞳孔及生命体征变化，发现异 常及时通知医生。 • 2.床头抬高30°，绝对卧床休息。 • 3.保持病房安静，控制探视。 • 4.血压升高时及时按医嘱准确使用降压药物，使血 压控制在理想状态。 • 5.避免颅内压增高措施：如咳嗽咳痰、用力排便、 躁动，及时按医嘱给予控制肺部感染、镇静、止痛、通便 治疗。
硬膜下血肿的护理
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病人资料及主要病程 护理问题及相关措施 硬膜下血肿的概念及临床表现 硬膜下血肿的治疗及护理 出院指导
病人资料
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病情
• 患者摔伤致多处疼痛伴短暂昏迷一周入院。2012.12.17诸 暨市第四人民医院头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿， 右侧颞叶颅脑挫伤。胸部、膝关节、腰椎及髋关节摄片示： 腰椎退行性改变、 左侧第五肋骨骨折。 • 2012.12.22诸暨市第四人民医院复查头颅CT示：右侧额 颞部硬膜下血肿，右侧颞叶颅脑挫伤，较前片有所吸收。 诉Baidu Nhomakorabea处疼痛2分，有头晕。意识清，精神软，双瞳孔正常， 呼吸平稳，左颞部、前胸壁、左膝关节压痛，活动受限， 余三肢活动好，小便自解。
治疗
• 1非手术治疗 • 2手术治疗
硬膜下血肿
• 非手术治疗： • ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺 炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③ 头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利 于减轻脑水肿及颅内高压。 调整血压：血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。 降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增 高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。①脱水剂：20% 甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时 1次，7-15天为一疗程。②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液 20～40ml静注。 注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡 、防治并发症
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焦虑 相关因素：与环境改变有关 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病 房环境、责任护士、主管医生等，消除其陌生 感。 2.向病人介绍疾病的治疗方法及预后，消除病 人疑虑。 3.经常与病人焦虑，了解焦虑的原因，及时给予 疏导。 4.进行各项操作前向病人解释清楚，动作轻柔。 5.知道病人掌握放松的方法，如听音乐等。
诱因
• 1、高血压：高血压是导致脑出血的危险因素之一。该病的发病机理 是因微动脉血管破裂造成的。而高血压患者，在其他诱因的作用下， 容易突然升高血压导致脑出血。调查显示超过半数的脑出血患者曾患 有高血压病史。 • 2、情绪激动：因为情绪过于激动时，会加快心跳速度，从而导致血 压突然间升高。 • 3、酗酒：饮酒是导致脑出血发作的另一个危险因素。特别是酗酒， 有可能会导致血压升高及凝血机制变化，促使脑血流加速而引发脑出 血。 • 4、洗热水澡：在用热水洗澡时，血管发生扩张，促进脑血流加速而 引发脑出血。 • 5、吸烟：长期吸烟会导致动脉硬化，将血管变得更加脆弱。 • 6、腹压增高：腹压过度升高会导致脑出血，特别是对于高血压病伴 便秘者来说，排便不畅时，用力屏气会将腹压过度升高从而引起脑出 血发作。
硬膜下血肿
概念:
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占 50%－60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性 和慢性三种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉 受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅 骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另 一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静 脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫 裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球 表面。
双侧额颞枕区亚急性硬膜下血肿 CT平扫示双侧额颞枕骨内板下呈新月状高密影
临床表现
• 硬膜下血肿的临床表现有：（1）意识障碍：多表现为持 续性昏迷并进行性加重，亚急性或单纯型多有中间清醒期。 （2）颅内压增高：头疼、恶心呕吐及生命体征改变。（ 3） 瞳孔变化：容易引起脑疝而出现瞳孔改变。（4）神经系 统体征：伤后立即出现的偏瘫等征象因脑挫裂伤所致，逐 渐出现的体征则是血肿压迫功能区或脑疝之表现。
治疗
• 入院后二级护理，普食，活血、护脑、营 养神经等对症治疗。患者及家属情绪焦虑， 经心理安慰及疾病相关知识宣教后好转。 跌倒危险因子评分9分，予以拉高床栏，家 属24小时陪护，加强看护。压疮危险因子 评分17分，予以定时翻身，保持皮肤清洁， 床单位干燥整洁。家属在经济、情感上给 予支持，能配合治疗及护理。
• 若病人出现枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸 停止、意识丧失等，提示病人发生枕骨大孔疝。 • 1.立即予20%甘露醇250快速静滴或速尿20静推。 • 2.平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，必要时气管插管。 • 3.如果已有脑室外引流者，放低引流瓶加快引流。 • 4.有手术指证时做好急诊手术准备；无手术指证时，严密观察意识、 瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐等症状
受伤机制
• 急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为加速性暴力 使脑组织与固定的硬膜形成移位，将皮质与静脉 窦之间的桥静脉撕断，引起出血。也可由于脑组 织挫伤后的皮质血管出血流人硬膜下腔所致。急 性硬膜下血肿往往都伴有广泛的脑挫裂伤，而脑 损伤引起的脑水肿和脑移位则是急性硬膜下血肿 的预后指标。
枕骨大孔疝急救