老年不典型癫痫患者的误诊分析

老年不典型癫痫患者的误诊分析
发表时间：2012-12-29T16:58:32.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：秦桂华[导读] 本文通过报告了1例误诊为阿-斯综合征的癫痫患者，分析了老年不典型癫痫发作患者的误诊原因和避免误诊的方法。

秦桂华（上海市松江区泗泾医院急诊科 201601）
【中图分类号】R749.1+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0137-02 【摘要】本文通过报告了1例误诊为阿-斯综合征的癫痫患者，分析了老年不典型癫痫发作患者的误诊原因和避免误诊的方法。

【关键词】老年不典型癫痫误诊分析
1 病例资料
男患，83岁，因反复出现夜间随眠中突然喊头晕坐起，大叫一声，即倒下，唤不醒，全身强直伴尿失禁，5～10分钟后自然缓解，醒后自诉全身乏力，无胸闷气急，家人送往医院，急查心电图，未见异常，毛糖在正常范围内，电解质、肝功能、肾功能检查均在正常范围，24小时后动态心电图仍无异常，故转神经科，查头颅CT无异常，脑电图正常，进一步查24小时后动态脑电图仍无异常，排除癫痫，又转回心内科，所以初步考虑为阿-斯综合征，给予丹参20毫升，每日1次静脉滴注，3日后再次发作，仍在夜里，表现同前，又送到另一家医院，又重复做了24小时后动态心电图和24小时后动态脑电图，仍无异常，还是初步考虑为阿-斯综合征，继续给予丹参治疗，仍反复发作，大约每周有类似发作1～2次，静脉滴注及服用一些活血化瘀的药，6个月过去了，但仍无疗效，依旧频繁发作，病人及家属已丧失了信心，本次来我院急诊就诊，回顾病史、诊疗过程及效果，我们有反复检查了心电图及24小时后动态心电图，均无异常，考虑为癫痫的可能性大，给予丙戊酸钠0.2克/次，3次/日，口服，结果病人未发作，2个月后病人在家自行停药，1天，结果再次发作，以后一直遵医嘱服药，丙戊酸钠0.2克/次，3次/日，口服，未服任何心血管方面的药物，定期复查血常规，肝功能等无异常，此后病人一直坚持服用此抗癫痫药，现随访10年，病人一直未再发作过，不仅生活能自理，还能做些家务，每天出去散步，打牌，精神心理较健康。

2 讨论
癫痫是一组不同病因引起的脑部神经元高度同步化，且常具有自限性异常放电所致、以发作性、短暂性、重复性及刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。

它是一种常见病，青少年和老人是癫痫的两个高峰年龄段。

癫痫有两个特征，脑电图痫样放电和癫痫的临床发作，而病史是诊断的主要依据，这种病人就诊时往往已发作完毕，进入缓解期，需向家属或目击者详细询问病史，脑电图上癫痫放电是人类脑电图记录癫痫、也是诊断癫痫的佐证，理论上讲任何一个癫痫发作都能用脑电图记录到发作或发作间期痫样放电，常规头皮脑电图记录到发作间期痫样放电，但实际工作中，由于技术和操作上的局限性，常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的样放电，重复检查3次可将阳性率提高到52%，采用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图阳性率，部分正常人偶尔也记录到癫痫放电，而小部分癫痫病人一直查不到痫样放电，本文报告的这1例就属于这种情况，所以不能单纯依据脑电图的异常或正常来确定或否定癫痫的诊断。

[1]
本文报告的这1例患者曾反复多次查过脑电图，均无异常，多次被医生否定癫痫的诊断，而误诊为阿-斯综合征，用心血管药无效，而抗癫痫药治疗有效，现已随访10年，一直服抗癫痫药，再无发作过，癫痫诊断成立。

张俊松等[2] 曾报告过1例阿-斯综合征误诊为癫痫的情况，而本文是癫痫病人被多家医院误诊为阿-斯综合征，这种情况实属罕见。

参考文献
[1]王学峰.癫痫.神经病学（8年制）第1版：人民卫生出版社，2005,264-281.
[2]张俊松,邓节喜,郭寿贵,等.阿-斯综合征误诊癫痫1例[J]. 临床心血管病杂志，2008,11（3）:324.。