肝功能检查-诊断学
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肝脏的基本功能
1.肝脏的代谢功能 （1）蛋白质合成功能 （2）糖代谢功能 （3）脂肪代谢功能 （4）参与维生素、激素代谢 2.肝脏的生物转化作用 3.肝脏的分泌排泄功能
肝脏病常用的实验室检查
主要概念：
1、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。
2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。
①在发病前，ALT和AST即有升高，最高值
＞500u。随病情好转逐渐下降至正常。
②急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST
升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， 转氨酶反而降低——胆酶分离，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
③在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u
左右波动或再升，提示急性转为慢性。
（-） 明显
弱阳性（-） （-）
（++） 强阳性
五、血清酶学测定
1.血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α酮酸 的酮基上的一种酶，用于肝功能检查的主要是
谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙 酸转移酶（GOT）。
2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶（ALT）， 存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血 清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死，即 可使血清中的ALT增高1倍，因此，它是最敏 感的肝功能检测指标之一。
20%～50% > 50% < 20%
肝性 阻塞性 溶血性
5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
血清胆红素（umol/L）
STB CB UCB CB/ STB
尿
尿胆原 胆红素
正常人1.7-17.1 0-6.8
溶血性
肝性
中度
阻塞性 明显 明显
1.7-10.2 明显 中度
20% <20% 20～50% >50
（2）慢性病毒肝炎 轻度上升（100- 200U） 或 正常， ALT/AST＞1。如果ALT/AST＜1
包括：
➢ 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定
➢ 血清蛋白电泳
➢ 血清前蛋白测定
➢ 凝血功能检查
（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白 比值测定
1.血清总蛋白（serum total protein,STP） 是血清所含各种蛋白的总称。
2.白蛋白（albumin,A） 为血液中的主要蛋白质，由肝脏合成，其
3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。80％的AST存在于 线粒体内。
4）两种转氨酶的特点：
漏出率 半衰期（小时） 敏感性
参考值
ALT
65% 47 高
10-40U/L
AST
4% 17 低
10-40U/L
5）意义
（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80％～100％
梗阻性黄疸时胆红素代谢
胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图
临床意义：
1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
➢ 隐性黄疸 ➢ 轻度黄疸 ➢ 中度黄疸 ➢ 重度黄疸
17.1-34.2 umol/L 34.2-171 umol/L
171-342 umol/L >342 umol/L
Fra Baidu bibliotek
2）根据黄疸程度判断黄疸原因
3)总胆红素（STB）为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。
血清总胆红素、结合胆红素及非 结合胆红素测定
方法： 重氮反应法
重氮反应法原理
1）直接反应
碱性溶液
结合胆红素 + 重氮试剂
偶氮胆红素 （紫红色）
2）间接反应 非结合胆红素 +
促进剂或表 面活性剂
重氮试剂
偶氮胆红素
促进剂
充分反应
3）胆红素 + 重氮试剂
（总胆红素水平）
完全阻塞性黄疸
>342 umol/L
不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L
肝性黄疸
17.1-171 umol/L
溶血性黄疸
<85.5 umol/L
3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB UCB
溶血性黄疸
STB CB STB CB UCB
阻塞性黄疸 肝性黄疸
4）CB/STB比值协助判断黄疸类型
1分钟
总胆红素
（结合和非结合）
胆红素
4）总胆红素 - 1分钟胆红素 = 非结合胆红素
参考值：
总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素
1.7-17.1 umol/L 0-6.8 umol/L
1.7-10.2 umol/L
溶血溶性血黄性黄疸疸发时生胆红机素制代示谢 意图
肝性黄疸时胆红素代谢
肝细胞性黄疸发生机制示意图
主要检查内容
❖ 蛋白质代谢的检查 ❖ 胆红素代谢功能检查 ❖ 胆汁酸（BA）测定 ❖ 阻塞性脂蛋白-X （LP-X）测定 ❖ 血清酶学测定 ❖ 肝癌标志物的检查
❖ 病毒性肝炎标志物的检查
❖ 肝病检查项目的选择
一 蛋白质代谢的检查
肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤 溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这 些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝 实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生 成增加 。
5.G↑
1）慢性肝脏疾病
慢性酒精性肝病
原发性胆汁性肝结硬核化 疟疾
2）感染、免疫反应
多发血性吸骨虫髓瘤
3）M球蛋白血症
淋巴瘤 原发性巨S球LE蛋白血症
4）自身免疫性疾病
风湿热 类风湿关节炎
6.G↓ 合成减少
长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂 先天性免疫缺陷
7.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值
半衰期为19～21天
3.球蛋白（globulin，G） 球蛋白主要由单核－巨噬细胞系统合成，
与机体免疫有关。
4.A/G比值>1
参考值
TP
60-80 g/L
A
40-55g/L
G
20-30 g/L
A/G
1.5-2.5 : 1
临床意义
1.总蛋白↑
严重腹泄 呕吐、高热 多发性骨髓瘤
1）血液浓缩
休克
肝硬化
2）蛋白质合成增加，主要是G 淋巴瘤
2.总蛋白↓
1）血液稀释
2）各种原因的A降低
3.A↓
急、慢性肝炎 肝硬化
1）合成不足，常见肝脏损害
肝癌
2）营养不良
长期饥俄、腹泄 消化肾不病良综合征
3）蛋白丢失过多
严重烧伤 急性大失血
4）消耗增加 5）血液稀释
重症结核 甲亢
恶性肿瘤
4.A↑
慢性活动性肝炎
肝硬化
1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，
使A/G比值变化，当A/G< 1时，称A/G比值倒置。
二 胆红素代谢功能检查
胆红素的正常代谢
UCB
脂溶性
肾无法排出
CB
水溶性 肾可排出
胆红素种类
1)非结合胆红素，即UCB
2)结合胆红素，即CB， 指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称 结合胆红素。
1.肝脏的代谢功能 （1）蛋白质合成功能 （2）糖代谢功能 （3）脂肪代谢功能 （4）参与维生素、激素代谢 2.肝脏的生物转化作用 3.肝脏的分泌排泄功能
肝脏病常用的实验室检查
主要概念：
1、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。
2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。
①在发病前，ALT和AST即有升高，最高值
＞500u。随病情好转逐渐下降至正常。
②急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST
升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， 转氨酶反而降低——胆酶分离，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
③在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u
左右波动或再升，提示急性转为慢性。
（-） 明显
弱阳性（-） （-）
（++） 强阳性
五、血清酶学测定
1.血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α酮酸 的酮基上的一种酶，用于肝功能检查的主要是
谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙 酸转移酶（GOT）。
2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶（ALT）， 存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血 清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死，即 可使血清中的ALT增高1倍，因此，它是最敏 感的肝功能检测指标之一。
20%～50% > 50% < 20%
肝性 阻塞性 溶血性
5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
血清胆红素（umol/L）
STB CB UCB CB/ STB
尿
尿胆原 胆红素
正常人1.7-17.1 0-6.8
溶血性
肝性
中度
阻塞性 明显 明显
1.7-10.2 明显 中度
20% <20% 20～50% >50
（2）慢性病毒肝炎 轻度上升（100- 200U） 或 正常， ALT/AST＞1。如果ALT/AST＜1
包括：
➢ 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定
➢ 血清蛋白电泳
➢ 血清前蛋白测定
➢ 凝血功能检查
（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白 比值测定
1.血清总蛋白（serum total protein,STP） 是血清所含各种蛋白的总称。
2.白蛋白（albumin,A） 为血液中的主要蛋白质，由肝脏合成，其
3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。80％的AST存在于 线粒体内。
4）两种转氨酶的特点：
漏出率 半衰期（小时） 敏感性
参考值
ALT
65% 47 高
10-40U/L
AST
4% 17 低
10-40U/L
5）意义
（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80％～100％
梗阻性黄疸时胆红素代谢
胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图
临床意义：
1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
➢ 隐性黄疸 ➢ 轻度黄疸 ➢ 中度黄疸 ➢ 重度黄疸
17.1-34.2 umol/L 34.2-171 umol/L
171-342 umol/L >342 umol/L
Fra Baidu bibliotek
2）根据黄疸程度判断黄疸原因
3)总胆红素（STB）为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。
血清总胆红素、结合胆红素及非 结合胆红素测定
方法： 重氮反应法
重氮反应法原理
1）直接反应
碱性溶液
结合胆红素 + 重氮试剂
偶氮胆红素 （紫红色）
2）间接反应 非结合胆红素 +
促进剂或表 面活性剂
重氮试剂
偶氮胆红素
促进剂
充分反应
3）胆红素 + 重氮试剂
（总胆红素水平）
完全阻塞性黄疸
>342 umol/L
不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L
肝性黄疸
17.1-171 umol/L
溶血性黄疸
<85.5 umol/L
3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB UCB
溶血性黄疸
STB CB STB CB UCB
阻塞性黄疸 肝性黄疸
4）CB/STB比值协助判断黄疸类型
1分钟
总胆红素
（结合和非结合）
胆红素
4）总胆红素 - 1分钟胆红素 = 非结合胆红素
参考值：
总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素
1.7-17.1 umol/L 0-6.8 umol/L
1.7-10.2 umol/L
溶血溶性血黄性黄疸疸发时生胆红机素制代示谢 意图
肝性黄疸时胆红素代谢
肝细胞性黄疸发生机制示意图
主要检查内容
❖ 蛋白质代谢的检查 ❖ 胆红素代谢功能检查 ❖ 胆汁酸（BA）测定 ❖ 阻塞性脂蛋白-X （LP-X）测定 ❖ 血清酶学测定 ❖ 肝癌标志物的检查
❖ 病毒性肝炎标志物的检查
❖ 肝病检查项目的选择
一 蛋白质代谢的检查
肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤 溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这 些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝 实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生 成增加 。
5.G↑
1）慢性肝脏疾病
慢性酒精性肝病
原发性胆汁性肝结硬核化 疟疾
2）感染、免疫反应
多发血性吸骨虫髓瘤
3）M球蛋白血症
淋巴瘤 原发性巨S球LE蛋白血症
4）自身免疫性疾病
风湿热 类风湿关节炎
6.G↓ 合成减少
长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂 先天性免疫缺陷
7.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值
半衰期为19～21天
3.球蛋白（globulin，G） 球蛋白主要由单核－巨噬细胞系统合成，
与机体免疫有关。
4.A/G比值>1
参考值
TP
60-80 g/L
A
40-55g/L
G
20-30 g/L
A/G
1.5-2.5 : 1
临床意义
1.总蛋白↑
严重腹泄 呕吐、高热 多发性骨髓瘤
1）血液浓缩
休克
肝硬化
2）蛋白质合成增加，主要是G 淋巴瘤
2.总蛋白↓
1）血液稀释
2）各种原因的A降低
3.A↓
急、慢性肝炎 肝硬化
1）合成不足，常见肝脏损害
肝癌
2）营养不良
长期饥俄、腹泄 消化肾不病良综合征
3）蛋白丢失过多
严重烧伤 急性大失血
4）消耗增加 5）血液稀释
重症结核 甲亢
恶性肿瘤
4.A↑
慢性活动性肝炎
肝硬化
1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，
使A/G比值变化，当A/G< 1时，称A/G比值倒置。
二 胆红素代谢功能检查
胆红素的正常代谢
UCB
脂溶性
肾无法排出
CB
水溶性 肾可排出
胆红素种类
1)非结合胆红素，即UCB
2)结合胆红素，即CB， 指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称 结合胆红素。