视神经炎的护理查房精品PPT课件

1.完善辅助检查：如血生化、大便、尿常规、心电图、血糖等；监测 血压：密切观察用药后的血压情况，原有高血压者必须使用有效降血 压药，血压波动超过基础血压30时应报告医生调整治疗方案；
▪ 根据临床病变类型不同，可逐 渐发病，亦可突然视力减退
▪多单眼发病，也可累及双眼，对比 敏感度试验检查则可进行早期定量 检测。
▪瞳孔常中等或极度散大，如单眼 则直接对光反应迟钝或消失，间接 对光反应存在，RAPD阳性。
▪眼底早期无异常，但视力显著减 退为其特征； 3周-1个月左右视乳 头颞侧色淡或变白
n 原因不明者约占半数，可能与检测手 段有关。
6
临床表现
症状 体征wenku.baidu.com
突然发病，视力急剧下降，数日间恶化， 多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。 早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼 球深部痛，常累及双眼。 1.瞳孔：不等程度散大 （1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间 接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳 性；
14
治疗
与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其 次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活 血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无 效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术 体外反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循 环，对于不少病例亦证明有效
15
8
▪寻找病因，对病因治疗。
▪早期大剂量糖皮质激素，静脉 滴注地塞米松10mg，有效后逐 渐减量，然后改用口服，维持量 在2个月左右。给予局部泼尼松 龙或氟美松球旁、Tenon囊下 (眼球筋膜鞘）或球后注射等治 疗. ▪抗生素应用视有无感染性炎症 而定
▪神经营养药物VitB、ATP、辅 酶A、肌苷等 ▪血管扩张药妥拉苏林球后注射 ， 烟酸等
不提高；医嘱予、营养神经、改善微循
环治疗；激素治疗等对症治疗，患者于
11月21日出院。
2
▪ 诊断：1.左眼视神经乳头炎
3
分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎
（因病变部位不同）
定义：
▪ 能够阻碍视神 经传导,引起视 功能一系列改 变的疾病，泛 指视神经的炎 症、退变及脱 髓鞘等疾病。
4
视神经乳头炎
可有
有
散大，对光反射消失 同左 或迟钝
视乳头充血、水肿、 多正常，少数视乳头 出血点，静脉增粗， 轻度充血 视神经网膜炎
巨大致密的中心暗点， 横断性：全盲 周边视野向心性缩小 轴性：巨大中心暗点
或者哑铃状暗点 周围炎：向心性
中等 一般无 无明显改变
早期正常，晚期 视盘颞侧苍白
相对性或者绝对
性中心暗点，中
（2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接 对光反射均消失 。
2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D， 表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出
血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放
射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳 头前玻璃体可见散在细胞。
3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗 出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经 网膜炎。
1
病例 绿色 心情
患者覃海清，女，30岁，因左眼无痛性
视力下降1月余 于2017/11/13 15:14:47
由门诊步行送入院。查体：T：36.2℃ P：
94次/分 R：20次/分 Bp：102/68mmHg。
主诉：左眼一个月前无诱因下突然出现
视力下降。专科情况：右眼视力：1.0 ，
矫正：-；左眼视力：手动/眼前 ，矫正：
▪活血化瘀药、复方丹参 等中成 药
治疗
被绿色吹过の夏天
9
球后视神经炎
分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎
10
病因
西方以多发性硬化最多见，中 国和日本则表现多为视神经脊 髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由 于毗邻视神经，炎症或囊肿发 生时更易波及视神经
11
临床表现
心旁暗点或者哑
铃状暗点
13
诊断 n 根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。
色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍， 视觉电生理 ： PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜 伏期延长和振幅减少 脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变 C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助 于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变 。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个 月随访观察。
n眼球运动时有牵引痛或眶后痛
▪视野有中心、旁中心及哑铃状暗 点，近视乳头球后病变可见神经纤 维束状缺损，亦可见周边视野缩小。 用小的红色视标较易检出。
12
受累 起病 视力障碍 转眼疼痛 瞳孔
眼底
视野
临床表现
视乳头炎
球后视神经炎
急性
慢性
双眼 急（一两天）
双眼/单眼
双眼
急（数小时至数天） 逐渐加重
重（甚至全无光感） 重（甚至全无光感）
3.帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过 转头、转体扩大视野，避免因视野小所造成的不必要的伤害；
4.对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以 应用一些精神疗法，如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛；
5.对于吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟戒酒；
6.密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。 二、 病情与用药观察
4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密 状，周边视野缩小。
7
5.色觉：红绿色觉改变明显
诊断
根据病史、视力、眼底及视野等可确诊， 对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱
发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值 PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若
视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢 复正常较慢。 视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色 标敏感易检出。 色觉检查
▪ 护理评估：1、健康史
▪
2、护理体检
▪
3、心理-社会状态
16
▪ 护理诊断： ▪ 1、感知改变 ▪ 2、舒适的改变 ▪ 3、焦虑
17
一、一般护理 护理措施
1.注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗 病能力；
2.视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免 坠床或摔伤等意外情况发生；
▪多见儿童或青壮年，经治疗一般预后 较好。 ▪国内40岁以下者约占80%。 ▪视乳头局限性炎症，常突然发病，视 力障碍严重，多累及双眼，亦可先后 发病。
5
病因
n 常见于全身性急性或慢性传染病，如 脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、 腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于 眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜 炎蔓延引起。