第三章水钠代谢障碍与酸中毒

1、毛细血管流体静压升高：毛细血管壁 流体静压升高可促使血浆的液体部分过多的滤 出，如超过淋巴回流量时可能出现水肿。
动脉充血（如炎症）和静脉压增高都可引 起毛细血管流体静压增高。引起静脉压增高的 因素有：静脉阻塞或受压、心力衰竭和肝硬变。
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2、血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压 是对抗流体静压的一种力量。
各种刺激（感染、创伤、化学伤）和某些 变态反应原所引起的水肿主要是血管壁通透 性增高所致。
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4、淋巴回流受阻：正常形成的组织液有 一小部分（约1%）经淋巴回流，组织液中的 蛋白质成分也经淋巴回流。
引起淋巴回流受阻的原因有： （1）淋巴管阻塞； （2）淋巴管痉挛； （3）淋巴泵失去功能：慢性水肿导致长期 淋巴回流增多，使淋巴管扩张，最终淋巴管 内瓣膜关闭失灵。
（3）肾小球滤过和肾小管重吸收失衡。
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二、水肿的类型 根据水肿发生的原因把水肿分为心性水肿、
肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淤 血性水肿和炎性水肿。
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（一）心性水肿：心机能不全和心力衰竭 引起心性水肿，左心衰竭引起肺水肿，右心 衰竭引起全身水肿。
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3.浆膜水肿：见于胸腔、腹腔、关节腔、心包 腔和脑室内蓄积多量的液体，或称为积液。
其液体的形状由于引起的原因的不同而有区别。
如果是炎症所引起，渗出液中混有白细胞、脱 落的上皮细胞及红细胞，蛋白质的含量也较多， 故液体浑浊呈黄白或红黄色，含有纤维蛋白多是 可呈絮状。见于胸膜炎、心包炎、肝硬化、关节 炎。
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1、肾小球滤过率降低 （1）广泛的肾小球病变可严重的影响肾小 球的滤过。
如急性肾小球性肾炎引起有炎性渗出和内 皮细胞肿胀增生，导致滤过膜的增厚。
慢性肾小球性肾炎导致肾小球严重的纤维 化。
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（2）有效循环血量降低。 出血、休克、充血性心力衰竭等可引起肾
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（三）肝性水肿：主要见于肝硬变，肝性 水肿集中发生的部位是腹腔，也就是腹水。
机理：1.肝静脉回流受阻； 2.门静脉压力升高； 3.水钠潴留； 4.血浆胶体渗透压下降。
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（四）营养不良性水肿：常见于慢性消耗 性疾病过程中，一般是全身性水肿。血浆胶体 渗透压降低而引起。
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5、组织液渗透压增高： 引起组织液渗透压增高的原因有： （1）血管壁通透性增高； （2）局部炎症时组织细胞变性坏死； （3）组织间隙内钠潴留，组织液的晶体渗 透压增高。
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（二）水钠潴留 机体排出钠和水的量少于摄入体内的量，
称为钠水潴留。钠水潴留引起细胞外液总量增 多，使过多的组织液蓄积在组织间隙，发生水 肿。引起钠水潴留的原因，主要是肾脏排除钠 水障碍。
1.皮肤水肿：苍白或灰白色，皮肤弹性降 低，指压留痕，切开时有水肿液流出，皮下组 织成胶胨样。
镜检时，在皮下组织间隙有较多的液体， 组织间隙增宽。 （图片5－1、5－2）
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2.黏膜水肿：弥漫性的呈半透明样外观， 肿胀显著，触摸有波动感。
临床上猪水肿病的胃黏膜呈水肿表现。 局限性水肿表现为水泡，常见于烫伤、口蹄 疫、水泡病等。 （图片5－3、5－4、5－5、5－6）
机理：水钠潴留和血管内流体静压升高。
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（二）肾性水肿：肾炎和肾病引起肾性水 肿。一般引起全身性水肿。
机理：水钠潴留和血浆胶体渗透压降低 而引起。由于肾小球毛细血管通透性升高血 浆蛋白大量滤出到原尿中，导致血浆胶体渗 透压的降低而引起水肿。另一方面肾脏循环 血量减少反射性的引起肾素---血管紧张素--醛固酮系统的分泌增加而引起水钠潴留。
第三章 水、钠代谢障碍与酸中毒
【学习目标】
掌握水肿、脱水的概念；高渗性、低渗性脱水 的概念、发生原因和机制；代谢性酸中毒、呼吸性 酸中毒的概念、原因和机制，机体的代偿调节；熟 悉等渗性脱水的概念、发生原因和机理；水肿的发 生机理、常见水肿的病理变化；了解水肿、脱水、 及酸中毒对机体的影第三响章水。钠代谢障碍与酸中毒
血流量降低导致肾小球滤过减少。有效循环血 量减少反射性的引起交感—肾上腺髓质系统的 兴奋，使肾小球入球动脉广泛性的收缩，导致 肾血流量更加减少，一方面肾小球滤过减少， 另一方面肾素的释放使水钠潴留。
第三章水钠代谢障碍与酸中毒
2、肾小管重吸收增多：这是决定体内钠 水潴留的主要方面。
（1）激素：有醛固酮和抗利尿激素。醛固 酮在体内起着保钠排钾间接保水的作用。ADH 促进远曲小管和集合管对水的重吸收。
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（2）肾血流重分配：家畜的肾单位有皮质 肾单位和髓质肾单位两种。正常情况下在肾脏 里尿液的生成是通过皮质肾单位生成的，皮质 肾单位的髓袢短对钠水的重吸收能力相对弱。 髓质肾单位的髓袢长对钠水的重吸收相对强。 某些病理情况下（如心力衰竭、休克）肾血流 要重分配，这是大部分血流通过髓质肾单位， 就会引起肾小管的重吸收过多，称为水 肿。
当浆膜腔内液体积聚过多时，称为积水。 皮下水肿，称为浮肿。
第三章水钠代谢障碍与酸中毒
一、水肿的原因和机理 （一）组织液的生成与回流之间的平衡失调 组织液的生成是受血管壁内外的流体静压、
胶体渗透压、血管壁通透性和淋巴回流等因素 所制约的。
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（五）淤血性水肿：一般是局部性表现。 是由于毛细血管流体静压升高、血管壁通透性 增高和组织液渗透压升高而引起。
（六）炎性水肿：一般也是局部性表现。 是由于毛细血管流体静压升高、血管壁通透性 增高和组织液渗透压升高而引起。
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三、水肿的病理变化
水肿的病理变化因水肿的类型、器官组织 的结构不同而有区别。
引起血浆胶体渗透压降低的原因： （1）血浆蛋白合成不足：营养不良、消化 吸收障碍、严重肝病（肝硬变）。 （2）丢失过多：肾病综合症患畜。 （3）大量钠水在体内潴留时可使血浆蛋白 稀释。
第三章水钠代谢障碍与酸中毒
3、微血管壁通透性增高：当微血管壁通 透性增高时，有较多的蛋白质出到组织间隙， 使组织液胶体渗透压增高，可引起水肿。