阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎临床分析

阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎的临床分析

【摘要】目的进一步探讨阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎的临床疗效。方法本文对140例支原体肺炎随机分成两组。治疗组70例采用阿奇霉素序贯治疗。对照组70例采用红霉素治疗。结果两组临床疗效治疗组和对照组有效率分别为100%和60%。结论阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎效果好，不良反应少，值得临床大面积推广。【关键词】阿奇霉素；支原体肺炎；序贯治疗

随着抗生素的广泛应用，普遍的细菌感染日益减少，支原体呼吸道感染近年来日益增多。本文对140例支原体肺炎的治疗进行临床分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本文2010年1月至2012年12月收治病房的支原体肺炎患者共140例，随机分为治疗组70例，采用阿奇霉素序贯治疗。对照组70例，采用红霉素治疗。两组在病情轻重、性别、年龄、病程等方面无显著差异。

1.2 临床表现①症状：全部病例均有不同程度的发热，咳嗽。其中41例（29.3%）为弛张热，93例（66.4%）为中度发热，6例（4.3%）为低热，发热持续时间以5～7 d居多。全部病例均有不同程度的咳嗽，轻咳14例（10%），干咳49例（35%），阵发性剧咳77例（55%）。少数有胸痛，呼吸困难；偶有消化道症状，如厌食，恶心，呕吐；个别有头痛，胃寒等症状。②肺部体征：双肺有干啰音者28例，湿啰音14例，单例肺湿啰音65例，双肺呼吸音粗33

例。③呼吸系统外表现：本组病例有21例（15%），合并有呼吸系统外表现，其中心肌受损14例（10%），胸腔积液4例（2.9%），肝功能异常2例（1.4%），荨麻疹1例（0.7%）。

1.3 辅助检查①有关支原体检查：冷凝集素实验，全部病例均做此实验，有130例大于1∶ 32，其中7例1∶ 512，4例1∶ 1024，10例正常；肺炎支原体检查132例为阳性，其中8例为阴性。②胸部x线检查：胸片表现右中叶肺炎6例，右下肺炎76例，左下肺炎41例，肺门阴影增重3例，双肺正常14例，其中4例合并胸腔积液。③其他：外围血象128例患者血白细胞及中性粒细胞在正常范围，12例白细胞数及中性粒细胞略增高，轻度贫血3例，血沉增快92例。

2 治疗

两组均常规给予镇咳祛痰，退热治疗。缺氧的患者间断吸氧。在此基础上治疗组每天用阿奇霉素针0.50加入5%葡萄糖溶液250 mg 血静脉滴注一次，每次滴注时间大于2 h，1次/d，连用5～7 d，体温正常后停药3 d，改用口服3 d阿奇霉素片0.50，1次/d，再停3 d序贯治疗总疗程3～4周；对照组用红霉素针0.5加入5%葡萄糖溶液25 mg内静脉滴注，每次滴注时间大于2 h，2次/d静脉滴注，连用7～14 d后改为口服红霉素7～14 d。临床病情若出现持续高热，频繁咳嗽或呼吸困难者加用肾上腺改质激素2～3 d，同时根据不同并发症予对症治疗。

3 结果

3.1 疗效判定痊愈：症状，体征均正常，2周内胸片实变影消失。显效：病情基本缓解，但症状，体征，胸片检查均未完全恢复正常。好转：症状，体征只有一项改变。无效：症状，体征，胸片检查较治疗前无任何改变或加重。

3.2 两组比较见表1

3.3 两组患者不良反应比较：阿奇霉素组胃肠道反应5例，其中3例进一步减慢输液速度后消失，肝功能轻度异常1例，停药2～3 d后恢复，红霉素组胃肠道反应21例，肝功能异常3例，停药2～

3 d均恢复正常。

4 讨论

肺炎支原体是一类异于病毒和细菌之间的没有细胞壁的厚粒细

胞微生物。目前已知的支原体有80多种，广泛的存在于人体，动物体内，大多数不致病。对人有致病性的支原体主要为肺炎支原体，它可引起呼吸道感染；其他如人型支原体，解脲支原体也有一定的致病性，在某些条件下可引发泌尿生殖系统感染。支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，平时可散发，全年均有发病，但以冬季最多，尤近几年发病率明显上升，且持续时间甚长，有达5年之久，除表现为支气管炎，咽炎外，主要表现为支原体肺炎。

本文所有患者治疗首选大环内酯类药，该类药与支原体柱蛋白体的50 s亚基上p位结合，并抑制移位等，阻止肽酰基从a位移到p 位，从而阻断trna的正常转移而发挥作用。

红霉素为14元环大环内酯类药物，治疗支原体肺炎使用时间长，

单独使用易产生耐药性，耐药性产生原因是支原体对红霉素通透减少，不良反应多而明显。

阿奇霉素是唯一的用于临床的15元环大环内酯类药物，对支原体有强大的作用，作用快，组织分布广，组织中药物浓度高于血药浓度，半衰期为35～48 h，治疗支原体肺炎有疗效，不良反应少而轻微，患者耐受性好。

通过本文疗效及不良反应比较可以看出，阿奇霉素序贯治疗明显优于红霉素治疗（p<0.05）。总之，阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎疗效好，不良反应少，值得临床推广。