应激性溃疡及其防治策略方案.pptx
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应激性溃疡及其 防治策略
2005.3.28
解建
1
应激性溃疡(Stress Ulcer，SU) 是机体在严重应激状况下发生
的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂
，严重者可以并发出血(SUB) 。合并SUB的重症病人，其死亡
率可高达80%。
2005.3.28
解建
2
SU发生率
在休克、创伤、烧伤、重症感染、重 要脏器功能衰竭，以及多器官功能障
②微循环改善剂
莨菪碱类 前列腺素E1 硝酸甘油
2005.3.28
解建
33
SUB的治疗
SUB一旦发生病情凶险，必
须高度警惕、及早治疗。一旦 发现胃液呈咖啡色、鲜红色或 大便为柏油样，即使生命体征 平稳，也应立即开始治疗。
碍综合征(MODS)等严重应激情况 下，患者在数小时到数天内即可发
生SU，内镜检查：此类患者SU的发 生率几乎可以高达100%，SUB发生 率为2%～10%。
2005.3.28
解建
3
危重患者SU发生率
o颅脑创伤 10.4%～73.6%
o大面积烧伤 18.9%～37.0%
o脑血管意外 14.7%～55.6%
2005.3.28
解建
21
⑤应用谷氨酰胺
▪免疫及胃肠细胞能量来源 ▪保护肠屏障功能 ▪防止内毒素、菌群易位 ▪提高免疫功能
2005.3.28
解建
22
SU的预防与治疗
(二)药物的应用
一般认为，具有以下一项危险因素以上 的患者应采取药物预防措施
o呼吸衰竭(机械通气超过72ｈ)
o凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消 化道出血史 o脊髓损伤
中国应激性溃疡防治建议
对严重创伤、高危人群应作为 预防的重点，应在疾病发生后
静脉滴注PPI(如洛赛克40mg q12h )，使胃内pH迅速上升 至4以上。
2005.3.28
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华 医学杂志 2002;82(14):1000-1001
解建
32
SU的预防与治疗
2005.3.28
解建
28
20
16
溃疡发 12 生率%
8 4 0
2005.3.28
17.9%
预防SU，胃内 pH一定要>4
0
胃内pH<4
胃内pH>4
Martin LF，Max MH，Polk HG Jr.Failure of gastric pH control by
antacids or cimetidine in the critically ill;a vaild sign of sepsis.Surgery，
①对高危人群进行胃肠道早期监护
•胃液 pH或胃黏膜pHi。 •胃液、呕吐物、大便潜血。
②处理原发疾病、终止病理环节 ③维持血液动力学稳定和水电酸碱平衡
2005.3.28
解建
20
④早期肠内营养
刺激消化液和胃肠道激素的分泌，提高
免疫功能，促进胃肠蠕动
维持胃肠粘膜细胞结构与功能的完整性，
防止肠道细菌、内毒素移位 明显减少肠源性感染的发生 改善营养状况，防止并发症
❖抗酸剂 已被黏膜保护剂取代
，临床应用逐渐减少
2005.3.28
解建
27
药物具体使用方法
➢PPI
洛赛克40mg静滴，q12h，连续1～2周
➢胃粘膜保护剂
硫糖铝1g，tid～qid，连续4～6周
➢H2RA
•西咪替丁 口服200mg或静滴400mg， qid，连续4周
•雷尼替丁 口服150mg或静滴50mg， bid，连续3周 •法莫替丁 口服20mg或静滴20mg， bid，连续2周
oMODS
43.5%～85.0%
2005.3.28
解建
4
SU发病机制
通源自文库认为应激状态下三大因素对 SU的形成起主要作用
胃粘膜屏障功能削弱
胃粘膜损伤因子作用增强 神经内分泌失调
2005.3.28
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 2002;82(14):1000-1001
1980，88(1)59-68
解建
29
不同胃内pH时SUB发生率
例数
39例 77例
2005.3.28
SUB发生率(%)
pH < 4.0
pH > 4.0
55
0
18
0
Martin LF et al. Surgery 1980;88(1):59
解建
30
疡，全面持久抑酸是关键。
2005.3.28
解建
31
oGCS评分≤10
2005.3.28
解建
23
o应用大剂量皮质激素
o烧伤面积>35% o器官移植，部分肝切除术 o多发伤(创伤程度积分≥16) o肝肾功能严重不全
对确诊或高度怀疑为SU者应立
即进行药物治疗
2005.3.28
解建
24
SU的预防与治疗
①抑酸、抗酸与胃粘膜保护剂
抑酸剂
•质子泵拮抗剂(PPI) 奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、潘拖拉唑 •H2受体阻断剂(H2-RA) 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
阳性率80%～90% 阳性率50%～77% 有活动性出血不宜进行
2005.3.28
解建
17
SU及SUB胃镜特点
❖病变部位 胃体最多，十
二指肠、食管、空肠。
❖病变形态 缺血、充血水肿、
糜烂、溃疡、出血、穿孔。
2005.3.28
解建
18
SU胃镜所见
2005.3.28
解建
19
SU的预防与治疗
(一)一般性预防
黏膜保护剂 硫糖铝、米索前列醇 抗酸剂 氢氧化铝凝胶、5%碳酸氢钠
2005.3.28
解建
25
❖PPI的抑酸作用最强 其疗
效明显优于H2-RA、抗酸剂和 黏膜保护剂
❖H2-RA的疗效稍优于黏膜 保护剂和抗酸剂 但医源性肺
炎的发生率较高
2005.3.28
解建
26
❖黏膜保护剂 通过吸附胃蛋白
酶和胆酸、改善胃黏膜血流、保护 胃黏膜屏障来达到防治SU的目的 。由于对胃内酸度影响较小，因此 其医源性肺炎发生率低
解建
13
SU的诊断
主要依靠病史和临床表现，
对具有发生SU高危因素且出现嗳
气、反酸、腹痛等症状的患者，
应该高度警惕SU的可能性。胃 镜检查及X线钡餐透视为确诊的
重要手段。
2005.3.28
解建
16
SUB的诊断
凡在严重应激状况下突然出现呕血、黑 便甚至休克者，应首先考虑SUB
辅助检查
▪胃镜检查 ▪选择性动脉造影 ▪X线钡餐透视 ▪放射性核素扫描
解建
7
胃粘液-碳酸氢盐屏障
2005.3.28
胃液(pH≈2)
碳酸氢盐
粘液
粘液-碳酸氢盐 屏障(pH≈7.4)
解建
12
SU临床表现
SU起病隐袭，部分患者出现
嗳气、反酸、腹痛、腹胀等，但 多无明显临床症状，往往在出现 呕血/黑便后才被发现，因此SUB 常为SU的首发症状及主要表现。
2005.3.28
2005.3.28
解建
1
应激性溃疡(Stress Ulcer，SU) 是机体在严重应激状况下发生
的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂
，严重者可以并发出血(SUB) 。合并SUB的重症病人，其死亡
率可高达80%。
2005.3.28
解建
2
SU发生率
在休克、创伤、烧伤、重症感染、重 要脏器功能衰竭，以及多器官功能障
②微循环改善剂
莨菪碱类 前列腺素E1 硝酸甘油
2005.3.28
解建
33
SUB的治疗
SUB一旦发生病情凶险，必
须高度警惕、及早治疗。一旦 发现胃液呈咖啡色、鲜红色或 大便为柏油样，即使生命体征 平稳，也应立即开始治疗。
碍综合征(MODS)等严重应激情况 下，患者在数小时到数天内即可发
生SU，内镜检查：此类患者SU的发 生率几乎可以高达100%，SUB发生 率为2%～10%。
2005.3.28
解建
3
危重患者SU发生率
o颅脑创伤 10.4%～73.6%
o大面积烧伤 18.9%～37.0%
o脑血管意外 14.7%～55.6%
2005.3.28
解建
21
⑤应用谷氨酰胺
▪免疫及胃肠细胞能量来源 ▪保护肠屏障功能 ▪防止内毒素、菌群易位 ▪提高免疫功能
2005.3.28
解建
22
SU的预防与治疗
(二)药物的应用
一般认为，具有以下一项危险因素以上 的患者应采取药物预防措施
o呼吸衰竭(机械通气超过72ｈ)
o凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消 化道出血史 o脊髓损伤
中国应激性溃疡防治建议
对严重创伤、高危人群应作为 预防的重点，应在疾病发生后
静脉滴注PPI(如洛赛克40mg q12h )，使胃内pH迅速上升 至4以上。
2005.3.28
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华 医学杂志 2002;82(14):1000-1001
解建
32
SU的预防与治疗
2005.3.28
解建
28
20
16
溃疡发 12 生率%
8 4 0
2005.3.28
17.9%
预防SU，胃内 pH一定要>4
0
胃内pH<4
胃内pH>4
Martin LF，Max MH，Polk HG Jr.Failure of gastric pH control by
antacids or cimetidine in the critically ill;a vaild sign of sepsis.Surgery，
①对高危人群进行胃肠道早期监护
•胃液 pH或胃黏膜pHi。 •胃液、呕吐物、大便潜血。
②处理原发疾病、终止病理环节 ③维持血液动力学稳定和水电酸碱平衡
2005.3.28
解建
20
④早期肠内营养
刺激消化液和胃肠道激素的分泌，提高
免疫功能，促进胃肠蠕动
维持胃肠粘膜细胞结构与功能的完整性，
防止肠道细菌、内毒素移位 明显减少肠源性感染的发生 改善营养状况，防止并发症
❖抗酸剂 已被黏膜保护剂取代
，临床应用逐渐减少
2005.3.28
解建
27
药物具体使用方法
➢PPI
洛赛克40mg静滴，q12h，连续1～2周
➢胃粘膜保护剂
硫糖铝1g，tid～qid，连续4～6周
➢H2RA
•西咪替丁 口服200mg或静滴400mg， qid，连续4周
•雷尼替丁 口服150mg或静滴50mg， bid，连续3周 •法莫替丁 口服20mg或静滴20mg， bid，连续2周
oMODS
43.5%～85.0%
2005.3.28
解建
4
SU发病机制
通源自文库认为应激状态下三大因素对 SU的形成起主要作用
胃粘膜屏障功能削弱
胃粘膜损伤因子作用增强 神经内分泌失调
2005.3.28
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 2002;82(14):1000-1001
1980，88(1)59-68
解建
29
不同胃内pH时SUB发生率
例数
39例 77例
2005.3.28
SUB发生率(%)
pH < 4.0
pH > 4.0
55
0
18
0
Martin LF et al. Surgery 1980;88(1):59
解建
30
疡，全面持久抑酸是关键。
2005.3.28
解建
31
oGCS评分≤10
2005.3.28
解建
23
o应用大剂量皮质激素
o烧伤面积>35% o器官移植，部分肝切除术 o多发伤(创伤程度积分≥16) o肝肾功能严重不全
对确诊或高度怀疑为SU者应立
即进行药物治疗
2005.3.28
解建
24
SU的预防与治疗
①抑酸、抗酸与胃粘膜保护剂
抑酸剂
•质子泵拮抗剂(PPI) 奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、潘拖拉唑 •H2受体阻断剂(H2-RA) 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
阳性率80%～90% 阳性率50%～77% 有活动性出血不宜进行
2005.3.28
解建
17
SU及SUB胃镜特点
❖病变部位 胃体最多，十
二指肠、食管、空肠。
❖病变形态 缺血、充血水肿、
糜烂、溃疡、出血、穿孔。
2005.3.28
解建
18
SU胃镜所见
2005.3.28
解建
19
SU的预防与治疗
(一)一般性预防
黏膜保护剂 硫糖铝、米索前列醇 抗酸剂 氢氧化铝凝胶、5%碳酸氢钠
2005.3.28
解建
25
❖PPI的抑酸作用最强 其疗
效明显优于H2-RA、抗酸剂和 黏膜保护剂
❖H2-RA的疗效稍优于黏膜 保护剂和抗酸剂 但医源性肺
炎的发生率较高
2005.3.28
解建
26
❖黏膜保护剂 通过吸附胃蛋白
酶和胆酸、改善胃黏膜血流、保护 胃黏膜屏障来达到防治SU的目的 。由于对胃内酸度影响较小，因此 其医源性肺炎发生率低
解建
13
SU的诊断
主要依靠病史和临床表现，
对具有发生SU高危因素且出现嗳
气、反酸、腹痛等症状的患者，
应该高度警惕SU的可能性。胃 镜检查及X线钡餐透视为确诊的
重要手段。
2005.3.28
解建
16
SUB的诊断
凡在严重应激状况下突然出现呕血、黑 便甚至休克者，应首先考虑SUB
辅助检查
▪胃镜检查 ▪选择性动脉造影 ▪X线钡餐透视 ▪放射性核素扫描
解建
7
胃粘液-碳酸氢盐屏障
2005.3.28
胃液(pH≈2)
碳酸氢盐
粘液
粘液-碳酸氢盐 屏障(pH≈7.4)
解建
12
SU临床表现
SU起病隐袭，部分患者出现
嗳气、反酸、腹痛、腹胀等，但 多无明显临床症状，往往在出现 呕血/黑便后才被发现，因此SUB 常为SU的首发症状及主要表现。
2005.3.28