进展性脑卒中的诊疗策略
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生化免疫指标发病时的血生化免疫指标及影 像学改变情况与卒中进展相关。卒中早期炎 症反应指标如C反应蛋白(CRP)、IL-6、TNF 等的升高与卒中进展有关
从卒中类型看：
大动脉粥样硬化>心源性 后循环>前循环 完全性前循环>部分性前循环 无TIA>有TIA（缺血预适应）
从初始病变严重程度看：
NIHSS>7
3.晚期进展性卒中(LPS)指发病3~7d评估，有上述神经系统损害进 行性加重。
进展性卒中是缺血性脑血管病的一个临床类型。1960年 Millikan，
Siekert和Whisnant建议将脑卒中分为早发性卒中，进展性卒中，完全性卒中。 急性缺血性卒中后神经功能的恶化的情况，已经被关注了至少50年之久。
•
•
3. 规范统一的评定量表，有利于临床科学研究，便于学术交流。选择研究量表要方便，便于不同的医生和护士使用，有很好
的一致性。目前国外大型临床试验中常用的量表有SSS、CNS、NIHSS等，溶栓试验中选择NIHSS评分较多，而有关PS的试验
中选择SSS、CNS较多。相对于NIHSS评分量表而言，SSS量表易于被一般医务人员所掌握。经过简化的standardized nursing
发生率65%
NIHSS<7
发生率14.8%
三、发病机制
颅内动脉严重狭窄原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄 或使原有狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失
相
关
血压问题原发梗塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度
发
血压降低，引起低灌注致梗塞面积扩大
病 机
发热等全身状况: 包括心肺功能、感染、水电解质或酸 碱平衡改变均可干扰脑代谢导致神经功能缺损加重
•
•
欧洲进展性卒中研究组采用72h时间窗和SNOBS评分标准获得了较好的可信度。我们可以抱着“拿来主义”的态度来为己所
用。Hale Waihona Puke Baidu
二、危险因素
原因复杂
所有的脑血管病危险因素均是进展性卒中的 危险因素，包括年龄、肥胖、高血压、高血 脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高纤维 蛋白原血症、低灌注状态等 且发病时危险因素的控制情况与卒中进展相 关。 并发症发病时NIHSS评分高、感染、发热、 营养不良或其他并发症均是进展性卒中的危 险因素。 肺炎、分水岭梗死、基底动脉狭窄或闭锁是 进展性卒中独立的危险因素。
制
脑水肿、血糖等缺血性脑损伤后的兴奋性氨基酸、氧自 由基及乳酸等在神经功能加重方面也起到一定作用
（一）颅内 动脉严重狭 窄
颅内动脉严重狭窄是进展性卒中发生 的高危因素。进展性脑梗死组患者血 管狭窄以中、重度狭窄及多支病变为 主。
• 基底动脉狭窄或闭塞与进展性卒中 发生的相关性最强，其发生进展性卒 中的危险性为非基底动脉狭窄或闭塞 病人的4.23倍。 • （其原因可能为：基底动脉一旦狭 窄或闭塞就较易导致较重的临床症状 或意识障碍；其次，当基底动脉狭窄 时侧支循环建立相对困难。）
关于其流行病学、发病机制、诊断标准、治疗均 是极具挑战性的问题
挑战性
SIP是多种原因、多种病理机制所产生的组合体
原因复杂性
治疗上无特异性方法。主要以预防及开放动脉 或通过全身治疗的方法来增加脑灌注压为主
无特异性
临床常规处理难以逆转其病程，严重影响卒中患者的预 后是致残率、病死率均较高的一类难治性脑血管疾病。
•
•
2. 有关PS的时间窗的问题。选择的初次评价过短，卒中尚处于自然进展阶段；选择时间过长，卒中已处于稳定阶段。而对于
PS的时间窗的选择也会对其造成影响，这也是各个临床试验所得出的结论各异的原因。Serena等研究显示：在有关END的研
究中，选择评价时间窗<48h的占据大多数。而国内有关进展性卒中的研究中，选择时间窗以72h和1周为多。
难治性
定义的规范性讨论
• 关于规范进展性卒中的几点建议： 1. 可采用广义的PS和狭义的PS定义将END与PS统一。广义的PS：在一定时间窗内(72h)各种原因所导致的神经功能恶化。导致 神经功能恶化的原因可以是中枢神经系统本身的因素和(或)全身系统性因素。狭义的PS：在一定时间窗内(72h)由进行性脑缺 血所导致的神经功能恶化。
根据时间分类
1.早期恶化事件(Early Deterioration Episode，EDE)定义：在发 病最初3d内任何2次连续评估，上、下肢运动，眼球运动，意识水平 4项中有任何1项大于或等于2分的加重和／或语言功能项中有大于或 等于3分的加重。
2.卒中进展(Stroke Progression，SP)定义：在发病3d与发病时评 估比较，有上述神经系统损害进行性加重或死亡。
进展性脑卒中的诊疗策略
概念定义
目
危险因素
录
发病机制
预测因素
临床诊断
六 预防治疗
一、概念定义
• 进展性脑梗死，亦名恶化性脑梗死，指任何原因导致的神经功 能进展性恶化的脑梗死。 目前进展性卒中尚无国内外统一的 定义或诊断标准。
• 目前广泛用于各种研究中的标准有：加拿大卒中量表评分增加 1 分、斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）增加 2 分、NIHSS 评分增加 2 分或更多
• 临床上我们并不拘泥于这些评分来判断进展性脑梗死，任何情 况导致的神经功能恶化，我们临床医生都可考虑进展性卒中并 做出相应处理，以上标准主要还是用于研究的统一。
概念
国内外的研究及报道中： ·采用的相关概念包括：进展性卒中、卒中进展、早期神经系统功能恶化 (END)、早期复发缺血性卒中(ERIS)等。占脑梗死总数的20-40%，与预后 不良密切相关。国内外多项研究都提示，不管是总死亡率、长期致残率、 3 个月不良预后发生率还是更差生活能力等上面，END 都强烈提示预后差。 ·进展性卒中可以分为两种时期：（1）最初 48~72 小时内出现的早期神 经功能恶化（END），主要与脑缺血的加重有关；（2）病后 3~7 天出现 的延迟性神经功能恶化（DND），主要与全身性原因（并发症）有关。
observations for stroke(SNOBS)评分，易于临床操作，适用于护士来判断。SNOBS评分来源于SSS评分中上下肢运动、眼球活
动、意识水平和语言功能。
•
•
4. 研究进展性卒中还需要明确卒中的分型。不同卒中类型PS的发生率也不相同。腔隙性脑梗死发生进展的要少，心源性栓塞
出现进展的同样相对要少，而大动脉粥样硬化血栓形成性卒中则出现进展的要多。
从卒中类型看：
大动脉粥样硬化>心源性 后循环>前循环 完全性前循环>部分性前循环 无TIA>有TIA（缺血预适应）
从初始病变严重程度看：
NIHSS>7
3.晚期进展性卒中(LPS)指发病3~7d评估，有上述神经系统损害进 行性加重。
进展性卒中是缺血性脑血管病的一个临床类型。1960年 Millikan，
Siekert和Whisnant建议将脑卒中分为早发性卒中，进展性卒中，完全性卒中。 急性缺血性卒中后神经功能的恶化的情况，已经被关注了至少50年之久。
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3. 规范统一的评定量表，有利于临床科学研究，便于学术交流。选择研究量表要方便，便于不同的医生和护士使用，有很好
的一致性。目前国外大型临床试验中常用的量表有SSS、CNS、NIHSS等，溶栓试验中选择NIHSS评分较多，而有关PS的试验
中选择SSS、CNS较多。相对于NIHSS评分量表而言，SSS量表易于被一般医务人员所掌握。经过简化的standardized nursing
发生率65%
NIHSS<7
发生率14.8%
三、发病机制
颅内动脉严重狭窄原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄 或使原有狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失
相
关
血压问题原发梗塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度
发
血压降低，引起低灌注致梗塞面积扩大
病 机
发热等全身状况: 包括心肺功能、感染、水电解质或酸 碱平衡改变均可干扰脑代谢导致神经功能缺损加重
•
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欧洲进展性卒中研究组采用72h时间窗和SNOBS评分标准获得了较好的可信度。我们可以抱着“拿来主义”的态度来为己所
用。Hale Waihona Puke Baidu
二、危险因素
原因复杂
所有的脑血管病危险因素均是进展性卒中的 危险因素，包括年龄、肥胖、高血压、高血 脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高纤维 蛋白原血症、低灌注状态等 且发病时危险因素的控制情况与卒中进展相 关。 并发症发病时NIHSS评分高、感染、发热、 营养不良或其他并发症均是进展性卒中的危 险因素。 肺炎、分水岭梗死、基底动脉狭窄或闭锁是 进展性卒中独立的危险因素。
制
脑水肿、血糖等缺血性脑损伤后的兴奋性氨基酸、氧自 由基及乳酸等在神经功能加重方面也起到一定作用
（一）颅内 动脉严重狭 窄
颅内动脉严重狭窄是进展性卒中发生 的高危因素。进展性脑梗死组患者血 管狭窄以中、重度狭窄及多支病变为 主。
• 基底动脉狭窄或闭塞与进展性卒中 发生的相关性最强，其发生进展性卒 中的危险性为非基底动脉狭窄或闭塞 病人的4.23倍。 • （其原因可能为：基底动脉一旦狭 窄或闭塞就较易导致较重的临床症状 或意识障碍；其次，当基底动脉狭窄 时侧支循环建立相对困难。）
关于其流行病学、发病机制、诊断标准、治疗均 是极具挑战性的问题
挑战性
SIP是多种原因、多种病理机制所产生的组合体
原因复杂性
治疗上无特异性方法。主要以预防及开放动脉 或通过全身治疗的方法来增加脑灌注压为主
无特异性
临床常规处理难以逆转其病程，严重影响卒中患者的预 后是致残率、病死率均较高的一类难治性脑血管疾病。
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2. 有关PS的时间窗的问题。选择的初次评价过短，卒中尚处于自然进展阶段；选择时间过长，卒中已处于稳定阶段。而对于
PS的时间窗的选择也会对其造成影响，这也是各个临床试验所得出的结论各异的原因。Serena等研究显示：在有关END的研
究中，选择评价时间窗<48h的占据大多数。而国内有关进展性卒中的研究中，选择时间窗以72h和1周为多。
难治性
定义的规范性讨论
• 关于规范进展性卒中的几点建议： 1. 可采用广义的PS和狭义的PS定义将END与PS统一。广义的PS：在一定时间窗内(72h)各种原因所导致的神经功能恶化。导致 神经功能恶化的原因可以是中枢神经系统本身的因素和(或)全身系统性因素。狭义的PS：在一定时间窗内(72h)由进行性脑缺 血所导致的神经功能恶化。
根据时间分类
1.早期恶化事件(Early Deterioration Episode，EDE)定义：在发 病最初3d内任何2次连续评估，上、下肢运动，眼球运动，意识水平 4项中有任何1项大于或等于2分的加重和／或语言功能项中有大于或 等于3分的加重。
2.卒中进展(Stroke Progression，SP)定义：在发病3d与发病时评 估比较，有上述神经系统损害进行性加重或死亡。
进展性脑卒中的诊疗策略
概念定义
目
危险因素
录
发病机制
预测因素
临床诊断
六 预防治疗
一、概念定义
• 进展性脑梗死，亦名恶化性脑梗死，指任何原因导致的神经功 能进展性恶化的脑梗死。 目前进展性卒中尚无国内外统一的 定义或诊断标准。
• 目前广泛用于各种研究中的标准有：加拿大卒中量表评分增加 1 分、斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）增加 2 分、NIHSS 评分增加 2 分或更多
• 临床上我们并不拘泥于这些评分来判断进展性脑梗死，任何情 况导致的神经功能恶化，我们临床医生都可考虑进展性卒中并 做出相应处理，以上标准主要还是用于研究的统一。
概念
国内外的研究及报道中： ·采用的相关概念包括：进展性卒中、卒中进展、早期神经系统功能恶化 (END)、早期复发缺血性卒中(ERIS)等。占脑梗死总数的20-40%，与预后 不良密切相关。国内外多项研究都提示，不管是总死亡率、长期致残率、 3 个月不良预后发生率还是更差生活能力等上面，END 都强烈提示预后差。 ·进展性卒中可以分为两种时期：（1）最初 48~72 小时内出现的早期神 经功能恶化（END），主要与脑缺血的加重有关；（2）病后 3~7 天出现 的延迟性神经功能恶化（DND），主要与全身性原因（并发症）有关。
observations for stroke(SNOBS)评分，易于临床操作，适用于护士来判断。SNOBS评分来源于SSS评分中上下肢运动、眼球活
动、意识水平和语言功能。
•
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4. 研究进展性卒中还需要明确卒中的分型。不同卒中类型PS的发生率也不相同。腔隙性脑梗死发生进展的要少，心源性栓塞
出现进展的同样相对要少，而大动脉粥样硬化血栓形成性卒中则出现进展的要多。