水、电解质和酸碱平衡(ppt)
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• 体重单位为kg
补液原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时尽快恢复有效循环血容量（一
补充平衡盐溶液为主） • 维持血浆渗透压 • 纠正电解质紊乱和酸硷失衡 • 注意纠正速度 • 加强观测和监测（尿量，尿比重，血压等）
不同类型脱水比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因 发病机制 主要临床表现 血清钠
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
蛋白质
27 103 1 0.5 6
0.8 138.3调节： 下丘脑 垂体后叶
抗利尿激素 排钠保水
• 血容量的调节： 肾素
血管紧张素
醛固酮
•机体对水电解质平衡的调节，包含对渗 透压的调节和对血容量的调节两个方面
水钠潴留
• 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保 持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命
荐1/2 前8小时，1/2后16小时分配方案） • 加强生命体征监测和尿量观察
低渗性脱水－缺钠多于缺水
病理变化
下丘脑－垂体后叶－ADH↓ 肾远曲小管水份吸收↓ 低比重尿↑ 血容量↓→尿量↓
渗透压↓血容量↓
肾素血管紧张素醛固酮系统 活跃
保水保钠 尿量
➢尿量增加 ➢尿量减少
低渗性脱水的代偿机制和主要临床表现
内生水 300
共计
2000-2500
排出量（ml）
尿量 1000-1500
皮肤蒸 500 发 呼吸蒸 300 发 大便 150
2000-2500
阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+
共计
血浆中的各种电解质
mmol/L
阴离子
mmol/L
135-145 3.5-5.5 2.5 1.5
151.0
HCO3ClHPO4-4 SO4-4 有机酸
水、电解质和酸碱平 衡(ppt)
（优选）水、电解质 和酸碱平衡
正常人体内水的分布（％体重）
人群组 体内水总量 细胞内 液
婴儿
75
45
细胞外液
血浆 组织间液
4
28
成年男性 60
40
5
15
成年女性 50-55 30-35 5
15
成人每日水的出入量
摄入量（ml）
饮水
1000-1200
食物水 700-1000
• 体重单位为kg
按公式求得的结果，可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 切忌纠正过快
女性可选用下列公式
• 应补钠总量(mmol) =[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.311
临床表现：细胞外脱水
1，早期尿多 后来尿少，尿钠少低
血 浆
细 胞 外 液
细 胞
渗透压下降
内
体液量减少
液
血 浆
细 胞 外 液
细 胞 内
液
4，脱水貌
2，循环衰竭
3，脑细胞水肿
病因－慢性或病程较长的疾病
• 幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘，胆瘘，胰 瘘，长期胃肠减压
• 创面液体丧失过多 • 使用利尿剂未补充钠盐 • 脑耗盐综合征
• 中度－缺水量占体重4-6 ％，极度口渴烦躁，皮 肤弹性下降
• 重度－缺水量超过6％， 狂躁，谵妄，昏迷，若 超过15％，可以死亡
实验室检查 • 血液浓缩 • 尿比重上升 • 血清Na+>150mmol/L • 血气分析可了解有无酸
中毒
治疗
• 去除病因 • 丘脑垂体性尿崩，加用血管加压素 • 补液：5％葡萄糖或低张盐水，可口服、管胃、静滴 • 补液量估计
1. 每丧失体重1％可补水份400-500ml 2. 补液量（ml）＝（血清钠－142）×体重（kg） ×4
（为避免补液过多，发生水中毒，当天只给予计算量 的1/2－2/3，另外还要加上当天生理需要量）
补液的原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时应积极恢复有效循环容量 • 注意纠正速度 • 纠正电解质紊乱和酸碱失平衡 • 对老年人和心功能不全者，注意补液速度（推
细 胞
液内
渗透压升高 体液量减少
液
早/轻症，ADH分泌
2，晚期重症 循环不稳定
细细
血胞 胞
浆
外 液
内
液
4，神经系统功能障碍
• 水份摄入不够
病因
• 水份丢失过多 消化道丢失过多（造瘘、腹泻）糖尿病
昏迷
高烧，大量出汗，大面积烧伤，气管切开
临床表现
按缺水症状分三度 • 轻度－缺水量占体重的
2-4％，主诉口渴
水摄入不足或丢失 体液丢失而单纯补水 水和钠等比例丢失
过多
而未补充
细胞外液高渗，细 细胞外液低渗，细胞 细胞外液等渗，细
胞内液丢失为主 外液丢失为主
胞内外液均有丢失
口渴、尿少、脱水 脱水，休克、脑水肿 口渴、尿少、脱水
血清钠↑ 细胞外液渗透压↑ 抗利尿激素↑
病理变化
➢尿量减少 ➢氮质血症，肾功能不全 ➢代谢性酸中毒 ➢脑功能障碍
血容量↓
肾素血管紧张素 醛固酮系统兴奋
肾小管回吸收水份↑
保钠潴水
细胞
高渗性脱水的代偿机制和主要临床表现
皱缩
临床表现：细胞内脱水
1，强烈口渴
晚期重症， 醛固酮增加
3，脱水热
血 浆
细 胞 外
水、电解质紊乱
• 脱水 高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水
• 电解质紊乱 钠、钾、钙、镁……
脱水
• 脱水在身体丢失水份大于摄入水份时产生， 体液容量减少超过体重2%以上时称为脱水
• 脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同， 按照脱水时细胞外渗透压不同分为高渗性脱 水，低渗性脱水和等渗性脱水
高渗性脱水－－缺水超过缺钠
临床表现与诊断
按缺钠程度分为三度： 1. 轻度缺钠： < 135mmol/L 乏力，头晕，口渴不明显，尿
Na↓ 2. 中度缺钠： < 130mmol/L 除上述表现外，有恶心呕吐，
外周循环障碍，尿少，尿中几无钠离子 3. 重度缺钠： < 120mmol/L 意识障碍加重，抽搐，痉挛，
腱反射↓休克，尿少或无尿
补液原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时尽快恢复有效循环血容量（一
补充平衡盐溶液为主） • 维持血浆渗透压 • 纠正电解质紊乱和酸硷失衡 • 注意纠正速度 • 加强观测和监测（尿量，尿比重，血压等）
不同类型脱水比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因 发病机制 主要临床表现 血清钠
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
蛋白质
27 103 1 0.5 6
0.8 138.3调节： 下丘脑 垂体后叶
抗利尿激素 排钠保水
• 血容量的调节： 肾素
血管紧张素
醛固酮
•机体对水电解质平衡的调节，包含对渗 透压的调节和对血容量的调节两个方面
水钠潴留
• 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保 持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命
荐1/2 前8小时，1/2后16小时分配方案） • 加强生命体征监测和尿量观察
低渗性脱水－缺钠多于缺水
病理变化
下丘脑－垂体后叶－ADH↓ 肾远曲小管水份吸收↓ 低比重尿↑ 血容量↓→尿量↓
渗透压↓血容量↓
肾素血管紧张素醛固酮系统 活跃
保水保钠 尿量
➢尿量增加 ➢尿量减少
低渗性脱水的代偿机制和主要临床表现
内生水 300
共计
2000-2500
排出量（ml）
尿量 1000-1500
皮肤蒸 500 发 呼吸蒸 300 发 大便 150
2000-2500
阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+
共计
血浆中的各种电解质
mmol/L
阴离子
mmol/L
135-145 3.5-5.5 2.5 1.5
151.0
HCO3ClHPO4-4 SO4-4 有机酸
水、电解质和酸碱平 衡(ppt)
（优选）水、电解质 和酸碱平衡
正常人体内水的分布（％体重）
人群组 体内水总量 细胞内 液
婴儿
75
45
细胞外液
血浆 组织间液
4
28
成年男性 60
40
5
15
成年女性 50-55 30-35 5
15
成人每日水的出入量
摄入量（ml）
饮水
1000-1200
食物水 700-1000
• 体重单位为kg
按公式求得的结果，可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 切忌纠正过快
女性可选用下列公式
• 应补钠总量(mmol) =[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.311
临床表现：细胞外脱水
1，早期尿多 后来尿少，尿钠少低
血 浆
细 胞 外 液
细 胞
渗透压下降
内
体液量减少
液
血 浆
细 胞 外 液
细 胞 内
液
4，脱水貌
2，循环衰竭
3，脑细胞水肿
病因－慢性或病程较长的疾病
• 幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘，胆瘘，胰 瘘，长期胃肠减压
• 创面液体丧失过多 • 使用利尿剂未补充钠盐 • 脑耗盐综合征
• 中度－缺水量占体重4-6 ％，极度口渴烦躁，皮 肤弹性下降
• 重度－缺水量超过6％， 狂躁，谵妄，昏迷，若 超过15％，可以死亡
实验室检查 • 血液浓缩 • 尿比重上升 • 血清Na+>150mmol/L • 血气分析可了解有无酸
中毒
治疗
• 去除病因 • 丘脑垂体性尿崩，加用血管加压素 • 补液：5％葡萄糖或低张盐水，可口服、管胃、静滴 • 补液量估计
1. 每丧失体重1％可补水份400-500ml 2. 补液量（ml）＝（血清钠－142）×体重（kg） ×4
（为避免补液过多，发生水中毒，当天只给予计算量 的1/2－2/3，另外还要加上当天生理需要量）
补液的原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时应积极恢复有效循环容量 • 注意纠正速度 • 纠正电解质紊乱和酸碱失平衡 • 对老年人和心功能不全者，注意补液速度（推
细 胞
液内
渗透压升高 体液量减少
液
早/轻症，ADH分泌
2，晚期重症 循环不稳定
细细
血胞 胞
浆
外 液
内
液
4，神经系统功能障碍
• 水份摄入不够
病因
• 水份丢失过多 消化道丢失过多（造瘘、腹泻）糖尿病
昏迷
高烧，大量出汗，大面积烧伤，气管切开
临床表现
按缺水症状分三度 • 轻度－缺水量占体重的
2-4％，主诉口渴
水摄入不足或丢失 体液丢失而单纯补水 水和钠等比例丢失
过多
而未补充
细胞外液高渗，细 细胞外液低渗，细胞 细胞外液等渗，细
胞内液丢失为主 外液丢失为主
胞内外液均有丢失
口渴、尿少、脱水 脱水，休克、脑水肿 口渴、尿少、脱水
血清钠↑ 细胞外液渗透压↑ 抗利尿激素↑
病理变化
➢尿量减少 ➢氮质血症，肾功能不全 ➢代谢性酸中毒 ➢脑功能障碍
血容量↓
肾素血管紧张素 醛固酮系统兴奋
肾小管回吸收水份↑
保钠潴水
细胞
高渗性脱水的代偿机制和主要临床表现
皱缩
临床表现：细胞内脱水
1，强烈口渴
晚期重症， 醛固酮增加
3，脱水热
血 浆
细 胞 外
水、电解质紊乱
• 脱水 高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水
• 电解质紊乱 钠、钾、钙、镁……
脱水
• 脱水在身体丢失水份大于摄入水份时产生， 体液容量减少超过体重2%以上时称为脱水
• 脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同， 按照脱水时细胞外渗透压不同分为高渗性脱 水，低渗性脱水和等渗性脱水
高渗性脱水－－缺水超过缺钠
临床表现与诊断
按缺钠程度分为三度： 1. 轻度缺钠： < 135mmol/L 乏力，头晕，口渴不明显，尿
Na↓ 2. 中度缺钠： < 130mmol/L 除上述表现外，有恶心呕吐，
外周循环障碍，尿少，尿中几无钠离子 3. 重度缺钠： < 120mmol/L 意识障碍加重，抽搐，痉挛，
腱反射↓休克，尿少或无尿