脊柱骨折方法

六、治疗原则
1.彻底减压、合适固定： 解除脊髓压迫，防止损伤部位的移位而产生脊 髓的再损伤
2.减轻脊髓水肿和继发性损伤的方法： ① 激素：甲强龙、地塞米松 ② 脱水剂：20％甘露醇、白蛋白 ③ 神经营养药物 ④ 高压氧治疗
病例1：许某某，男性，腰3骨折。
病例2：黄某某，女性，胸12骨折。
病例3 腰椎骨折 （L1，A型,ZINA）术前
二、脊柱骨折与脊髓损伤
机制、分类，临床表现及诊断，急救与 治疗原则
脊柱的解剖概要
脊髓全貌 （后面观）
脊柱的三柱理论 (Denis)
前柱：椎体的前2／3、前纵韧带及 纤维环的前半
中柱：椎体的后1／3、纤维环的后 半及后纵韧带
后柱：椎骨的附件、小关节及其关 节囊、黄韧带、棘间韧带
脊柱骨折
一、脊柱骨折的病因
暴力！
直接暴力，间接暴力
脊柱功能单位的六个方向 运动及轴向载荷的不当， 均可造成脊柱的损伤
二、颈椎骨折的分类（按受伤机制）
1. 屈曲型损伤 2. 过伸型损伤 3. 垂直压缩型损伤 4. 纵向牵拉型损伤 5. 侧屈型损伤 6. 机制不明的骨折
屈曲型损伤
过伸型损伤
垂直压缩型损伤
C5椎体爆裂骨折
三、胸腰椎骨折的分类
病例3 腰椎骨折 （L1，A型,ZINA）术前
病例3 腰椎骨折 （L1，A型,ZINA）术中
病例3 腰椎骨折 （L1，A型,ZINA）术中
病例3 腰椎骨折 （L1，A型,ZINA）术中
病例3 腰椎骨折 （L1，A型,ZINA）术中
病例3 腰椎骨折 （L1，A型,ZINA）术后
谢 谢！
√ 时的姿势，受伤后有无运动、感觉的障碍。
注意有无多发伤。要先处理紧急情况，抢救生命。合
√ 并有颅脑损伤时，检查要仔细，以免漏诊。
局部疼痛，活动受限。胸腰椎损伤后，站立、翻身
√ 困难，腹膜后血肿可刺激腹腔神经节，使肠蠕动减
慢――腹痛、腹胀、肠麻痹。
√检Βιβλιοθήκη 脊柱是要暴露足够，逐个棘突按压，肿胀及压痛 提示脊柱有损伤，胸腰段脊柱骨折可触摸到后突畸形。
脊髓挫伤与出血
为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，脊髓内可有出血、水 肿、神经细胞破坏和神经传导束的中断。脊髓挫伤程度相 差很大。
脊髓断裂
脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性。脊髓横断后 的预后很差，目前尚无有效的治疗方法。
脊髓受压
椎体移位、破碎的骨片或破碎的椎间盘组织进入椎管均可 对脊髓造成直接的压迫，而皱褶的黄韧带与损伤造成的椎 管内出血形成的血肿也可以造成脊髓的受压，而产生一系 列的脊髓损伤的病理变化。
1. 单纯性楔形压缩性骨折 2. 稳定性爆裂性骨折 3. 不稳定性爆裂性骨折 4. Chance骨折 5. 屈曲－牵拉损伤 6. 脊柱骨折脱位（移位性损伤） 7. 其他脊柱骨折
单纯性楔形压缩性骨折
爆裂性骨折
Chance骨折
屈曲－牵拉损伤
脊柱骨折脱位
四、脊髓损伤的病理分类
脊髓震荡
脊髓受强烈震荡后立即产生迟缓性瘫痪，损伤平面以下 的感觉、运动、反射及括约肌功能的丧失，在数分钟至 数小时内可完全恢复。组织型态学上无病理变化发生。
马尾神经损伤
脊髓圆锥终止于腰1椎骨下缘平面，腰2以下的骨 折脱位可产生马尾神经的损伤，表现为受伤平面 以下的迟缓性瘫痪。
脊髓休克：较重的脊髓损伤后，立即出现 损伤平面以下由于失去高级中枢的控制而 出现的迟缓性瘫痪。脊髓休克一般于2～4 周后出现损伤平面以下的痉挛性瘫痪。
五、临床表现、检查和诊断
病史。检查前要详细询问病史，受伤的方式、受伤
脊柱外伤的急救与治疗
汶川地震人员伤亡情况
• 死亡:69185人 • 失踪:18467人 • 受伤:374171人
伤员中以骨科伤员为主，主要疾病包 括四肢与脊柱外伤，其中脊柱外伤的致瘫 率高。因此，正确的脊柱外伤的急救和治 疗措施对降低瘫痪率意义重大。
一、脊柱解剖要点
脊柱的主要构成，脊柱三柱的划分
√
脊髓及马尾损伤的表现一定要记录清楚，并要向患者 及其家属交代。
√ 影像学检查
X片——有无骨折脱位。
CT——显示椎管内有无骨片及管径 改变情况
MRI——显示脊髓受压的情况及脊 髓内有无出血、变性
五、急救搬运
轴向翻滚、水平搬运
脊柱骨折病人的不正确搬运方法 脊柱骨折病人的正确搬运方法
要点：保持脊柱相 对稳定，以免脊髓 受伤或再次受伤。