呼吸机相关肺炎培训ppt课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病原体
VA P 致 病菌以革兰氏阴性杆菌(GNB)居多 (75.760a)
其中铜绿假单胞菌为最常见的病原菌(36.36 %)，其次为肠杆菌科(27.2 7% ) 。
防 患 于 未 然
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１．３ 呼吸机通气管道的更换频率
根据１项２级临床试验，得出的结论是：呼吸机 通气管道的更换频率不影响ＶＡＰ的发生率。较 少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多 更换呼吸机通气管道与费用增加相关。
指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；
如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期 更换通气管道。
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VAP的诊断标准：
气管插管并行呼吸机治疗2 d后出现全 身发 热，血中白细胞升高，胸部X线检查显示肺 部有新增或扩大的阴影面积，经防污染标 本 刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养 ≥10 cfu.m-1
１．１ 气管插管途径
根据１项２级临床试验的直接证据，得出
的结论是：经口气管插管的ＶＡＰ发生率 低于经鼻气管插管。此外，这项试验和另
外４项２级试验已经发现，经口气管插管 与鼻窦炎发生率下降相关，以及没有发生 鼻窦炎的病人ＶＡＰ发生率较低。
指南意见：在需要气管插管时，建议采用 经口途径的气管插管。
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呼吸机相关肺炎
孙慧杰
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概念
呼吸 机 相 关性肺炎(ventilatora ssociatedp neumonia,VAP)是患者接受机械通气(MV) 48h后所并发的肺实质感染，是MV过程中 常见的严重并发症。
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预防措施
物理性措施 体位性措施 药物性措施
Fra Baidu bibliotek
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疗。
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危害
ＶＡＰ病人住ＩＣＵ的时间平均延长 ４．３天，死亡绝对危险增加５．８％
（范围０％～５０％）。因此，预防ＶＡＰ 可以降低并发症率、死亡率和卫生保健费 用。
１．２ 系统查找上颌窦炎
根据１项随机、对照临床试验得出结论： 在经鼻途径进行气管插管的病人中，系统 查找上颌窦炎可以降低ＶＡＰ的发生率， 但在经口途径进行气管插管的病人中，没 有支持系统查找上颌窦炎的证据。
指南意见：证据不足，不做任何建议。
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１．４ 气道湿化
湿化器类型。根据７项２级临床试验，得出的结 论是：与加热湿化器（heated humidifier）相比，温湿交 换器（heat and moisture exchanger）可能与ＶＡＰ发生率 略有下降相关。最近有几项研究评估了新型温湿 交换器，并没有证实有关使用温湿交换器引起气 管插管阻塞的担忧。费用方面的考虑倾向于使用 温湿交换器。
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病原体
另有研究发现，根据MV使用时间不同： 早发性VAP(MV<5d)多与口咽部定植菌误吸和
气管插管时这些细菌被引人下呼吸道有关
迟发性VAP(MV〉5d)多与咽部或胃、十二指 肠定植菌的吸人有关，且致病菌多为耐药 菌
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发生ＶＡＰ的基础危险因素
慢性阻塞性肺疾病 烧伤 神经外科疾病 急性呼吸窘迫综合征 误吸综合征 再次插管和接受麻痹性药物或肠道营养治
在评估临床试验时，采用了下述分级标准：
1级：临床试验具备所有下列四项条件：隐 蔽式随机分组、盲法转归判定、意向治疗 分析、明确定义VAP。
2级:不符合上述条件任何之一。
3级：未严格随机分组者。
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