肾病综合征护理查房44098
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白 血症的原因。
除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）
和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素 结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤 严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高 凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症 。
原则上给予低盐饮食，勿食腌制食品，每日食盐量不 超过2g为宜，水肿严重时可以进行无盐饮食
保持病室床单位的整洁，着宽松柔软棉制品的衣物， 经常翻身，避免骨突部位皮肤受压，定期用温水擦浴 或淋浴，勤换内衣裤。
严密观察水肿情况，定期测量体重，腹围，记录24h 出入量
轻度水肿病人卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液 回流，减轻水肿，严重者于端坐卧位
必要时遵医嘱予以静脉输注营养物质
如果患者出现口腔溃疡疼痛时，应指导患者勿食过硬 或刺激性的食物
保持病室通风，定期紫外线消毒
保持皮肤清洁，干燥，着宽松衣物，避免皮肤受摩擦或擦 伤
尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探 访
遇冷季节，减少外出，注意保暖
坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测用药浓 度，观察有无药物副作用
必要时遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压
为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减 少环境中的不良刺激，包括视觉，听觉，嗅觉
鼓励患者进优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等
热量共给要满足，不少于126-147KJ(KG.D)
指导家属为患者准备可口的食物，增加餐次，食谱内 容上注意色香味，必要时请营养师共同制定饮食计划
肾内科
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原 发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合
征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋 白排出量>3.5g/d。在正常生理情况下，肾小球滤过膜
急性肾衰竭
NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理， 大多数患者可望恢复。可采取以下措施：
（1）利尿剂 对利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾 小管管型；
（2）血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以 维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿；
具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多， 当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此 基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的 因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均 可加重尿蛋白的排出。
血浆白蛋白降至<30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，
促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏 白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋 白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退
血栓及栓塞
当血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时抗凝治疗 可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林。抗凝 同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓 、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿 激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持 续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。
心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力,增强 适应能力,保持乐观心态,对疾病治疗充满信心
T：36.8°C P：70次/分 R: 20次/分 BP: 122/72mmHg
24小时尿蛋白总量：1.12g/24h尿 血清白蛋白：37.2g/l 总胆固醇：5.87mmol/l
强的松 免疫抑制 激素 可意林 保护胃黏膜 钙尔奇-D 预防骨质疏松
Leabharlann Baidu
1.焦虑 ：主要与此次疾病复发有关 2.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关 3.营养失调： 低于机体需要量 与大量蛋白的丢失，胃肠粘
并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白 增加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用 。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所 致，肝脏合成增加为次要因素。
主诉：解泡沫尿3年余
现病史：患者三年前无明显诱因下自觉尿中泡沫增 多，无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，无肉眼血 尿，无尿量改变，来我院就诊，查尿常规示尿蛋 白3+，肾脏B超未见异常，尿蛋白定量 5.68g/24h尿，并于肾穿，病理提示：肾病综合 征，轻微病变，之后予以强的松12粒/天，后每 月递减，至2017-4-31查尿蛋白阴性，予停用 激素。8-2至门诊复查，尿蛋白3+，尿蛋白定量 1.01g/24h，考虑复发收治入院
（3）原发病治疗 因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极 治疗；
（4）碱化尿液 可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养，注 意休息，保持个人卫生等
病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访,密切观察肾功能 的变化
用药指导 坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,了解药物 副作用
膜水肿致蛋白质吸收障碍有关
4.有感染的风险 ：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关
5.潜在并发症：血栓，急性肾衰等并发症
由于肾病综合征病程较长，且易于反复，患者思想包 袱较重，因此了解并鼓励患者说出自己的思想顾虑很 重要，帮助患者寻求社会支持系统，鼓励患者及家属 胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养情志， 树立战胜疾病的信心，使病体早日康复
NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水 分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基 本原因。近年的研究表明，约50%患者血容量正
常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些 原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中 起一定作用。
NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆 固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL、 VLDL和脂蛋白（α）浓度增加，常与低蛋白血症
除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）
和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素 结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤 严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高 凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症 。
原则上给予低盐饮食，勿食腌制食品，每日食盐量不 超过2g为宜，水肿严重时可以进行无盐饮食
保持病室床单位的整洁，着宽松柔软棉制品的衣物， 经常翻身，避免骨突部位皮肤受压，定期用温水擦浴 或淋浴，勤换内衣裤。
严密观察水肿情况，定期测量体重，腹围，记录24h 出入量
轻度水肿病人卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液 回流，减轻水肿，严重者于端坐卧位
必要时遵医嘱予以静脉输注营养物质
如果患者出现口腔溃疡疼痛时，应指导患者勿食过硬 或刺激性的食物
保持病室通风，定期紫外线消毒
保持皮肤清洁，干燥，着宽松衣物，避免皮肤受摩擦或擦 伤
尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探 访
遇冷季节，减少外出，注意保暖
坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测用药浓 度，观察有无药物副作用
必要时遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压
为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减 少环境中的不良刺激，包括视觉，听觉，嗅觉
鼓励患者进优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等
热量共给要满足，不少于126-147KJ(KG.D)
指导家属为患者准备可口的食物，增加餐次，食谱内 容上注意色香味，必要时请营养师共同制定饮食计划
肾内科
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原 发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合
征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋 白排出量>3.5g/d。在正常生理情况下，肾小球滤过膜
急性肾衰竭
NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理， 大多数患者可望恢复。可采取以下措施：
（1）利尿剂 对利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾 小管管型；
（2）血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以 维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿；
具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多， 当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此 基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的 因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均 可加重尿蛋白的排出。
血浆白蛋白降至<30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，
促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏 白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋 白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退
血栓及栓塞
当血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时抗凝治疗 可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林。抗凝 同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓 、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿 激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持 续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。
心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力,增强 适应能力,保持乐观心态,对疾病治疗充满信心
T：36.8°C P：70次/分 R: 20次/分 BP: 122/72mmHg
24小时尿蛋白总量：1.12g/24h尿 血清白蛋白：37.2g/l 总胆固醇：5.87mmol/l
强的松 免疫抑制 激素 可意林 保护胃黏膜 钙尔奇-D 预防骨质疏松
Leabharlann Baidu
1.焦虑 ：主要与此次疾病复发有关 2.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关 3.营养失调： 低于机体需要量 与大量蛋白的丢失，胃肠粘
并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白 增加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用 。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所 致，肝脏合成增加为次要因素。
主诉：解泡沫尿3年余
现病史：患者三年前无明显诱因下自觉尿中泡沫增 多，无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，无肉眼血 尿，无尿量改变，来我院就诊，查尿常规示尿蛋 白3+，肾脏B超未见异常，尿蛋白定量 5.68g/24h尿，并于肾穿，病理提示：肾病综合 征，轻微病变，之后予以强的松12粒/天，后每 月递减，至2017-4-31查尿蛋白阴性，予停用 激素。8-2至门诊复查，尿蛋白3+，尿蛋白定量 1.01g/24h，考虑复发收治入院
（3）原发病治疗 因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极 治疗；
（4）碱化尿液 可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养，注 意休息，保持个人卫生等
病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访,密切观察肾功能 的变化
用药指导 坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,了解药物 副作用
膜水肿致蛋白质吸收障碍有关
4.有感染的风险 ：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关
5.潜在并发症：血栓，急性肾衰等并发症
由于肾病综合征病程较长，且易于反复，患者思想包 袱较重，因此了解并鼓励患者说出自己的思想顾虑很 重要，帮助患者寻求社会支持系统，鼓励患者及家属 胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养情志， 树立战胜疾病的信心，使病体早日康复
NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水 分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基 本原因。近年的研究表明，约50%患者血容量正
常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些 原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中 起一定作用。
NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆 固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL、 VLDL和脂蛋白（α）浓度增加，常与低蛋白血症